Valu psühhosomaatiline käsitlus

1. Valu psühhosomaatiline käsitlus Kuressaares, 16.01.2010 Kaja Sepp 01.2010

2. Psühhosomaatiline meditsiin • Interdistsiplinaarne ja laiahaardeline haru, mis uurib ning hindab biopsühhosotsiaalsete faktorite osa sümptomi ja/või haiguse kujunemises, otsib võimalust välja töötada terviklikku (holistic) ravikontseptiooni. • Oluline on patsiendi haiguste ja sümptomite puhul nn. arvesse võtta ka biopsühhosotsiaalseid tegureid. • Patsienti uurides tuleb vajadusel arvesse võtta ka isiksuslikke omadusi ja haiguskäitumist, patsiendi heaolu taset, sotsiaalseid suhteid, nende kvaliteeti; traumaatilisi elusündmusi,varasemaid haigusi, nii psüühilisi kui füüsilisi traumasid ja nendega toimetulekut ning stressi osakaalu igapäevaelus jms. • Haiguse mõistmine psühhosomaatilise mudeli järgi on mõnel juhul oluline lisaks psühhiaatritele ja psühholoogidele ka perearsti igapäevatöös, taastusravis, siseosakondades, kardioloogia ja gastroenteroloogia osakonnas, valuravikabinettides • Väga oluline on nii arst-patsient suhe ja koostöö kui ka patsiendi arusaamine isiklikust vastutusest, enese tundmisest, iseenda aktsepteerimisest ja endaga toimetulemisest. Kaja Sepp 01.2010

3. Kaja Sepp 01.2010 ICPM – International College of Psychosomatic Medicin • Asutati1970 – Praegu on president on Dr. Jon Streltzer –psühhiaatria professor, the University of Hawaii School of Medicine, 2007 - 2009 oli Giovanni Fava - Professor of Clinical Psychology at the University of Bologna Itaalia • Psühhiaatrid, sisearstid, perearstid, üldarstid, pediaatrid, günekoloogid jt. Lisaks psühholoogid, tervisekasvatuse spetsialistid. • koolitab ja serifitseerib arste -psühhosomaatika spetsialiste, uurib patofüsioloogilisi seoseid ja mehhanisme psühhosomaatiliste probleemide kujunemises, otsib tõhusamaid ravimeetodeid. • Avaldab ja juhendab uuringuid ja artikleid sel teemal • Psychotherapy and Psychosomatics ja Journal of Psychosomatic research • www.icpm.org

4. Kaja Sepp 01.2010

5. WHO määratluse kohaselt sõltub inimese tervis • 50 %eluviisist • 20 % geneetilisest foonist • 20 % vaimsest ja füüsilisest keskkonnast • 10% arstiabist “Kuni 50 % kõigist somaatilistest kaebustest ja tervisehäiretest on hingelist algupära. Sellised isikud vajaksid sageli sootuks teistsugust käsitlust kui igapäevameditsiinis tavaks”(A.-E. Kaasik “Eesti Arst” nr 2 2007) Kaja Sepp 01.2010

6. Kaja Sepp 01.2010

7. Aleksitüümia • Oskamatus oma emotsionaalsetest tunnetest aru saada ja leida sõnu nende kirjeldamiseks, oskamatus neid väljendada. • Puudub oskus vahet teha emotsioonidel ja füüsilistel tunnetel. Emotsiooni asemel kirjeldavad aleksitüümikud tihti füüsilist tunnet. • Vähene kujutlusvõime ja fantaseerimisoskus, fookus on somaatilise tunde kirjeldamisel • Konkreetne välisele suunatud kognitiivne stiil. Suhetes puudulik empaatiavõime, puudulik arusaamine nii enda kui ümbritsevate tunnetest. Kaja Sepp 01.2010

8. Aleksitüümia kui isiksuseomadus M > N, madal haridustase, kehv majanduslik seis, kasvav vanus, traumaatiline lapsepõlv, hilisemad traumad, ka eluohtliku situatsiooni või haiguse järel, seksuaalne ahistamine anamneesis. Lapsepõlveperekonnas tunnete (eriti negatiivsete) väljendamist ei lubatud, laps ei kogenud lähedust ja turvalisust. Aleksitüümia koostoimes stressoritega võib viia sagedamini psühhosomaatiliste häirete, aga ka somaatiliste haiguste tekkeni. Soomlaste uuring tööealiste soomlaste hulgas näitas tugevat seost aleksitüümia ja läbipõlemissündroomi vahel. Aleksitüümia esinevus oli 9 – 17 % meestel ja 5 – 10% naistel TAS-20 alusel, uuringus osales 3322 töötajat vanuses 30 -64a. Aino K. Mattila, M. Joukamaa jt. Tampere Ülikool 2006 Kaja Sepp 01.2010

9. MUS- medically unexplained symptoms Kaja Sepp 01.2010 • Sümptomid, millele ei leita korduvate meditsiiniliste uuringutega objektiivset põhjendust, etioloogia ebaselge, funktsionaalsed häired MUS alternatiivsed terminid: • Medically unexplained physical symptoms • Bodily distress syndrome/disorder • Psychophysiological disorder • Psychosomatic disorder –see termin on nimorganismi terviklikkust paremini väljendav • Somatoform disorder

10. Kaja Sepp 01.2010 A –tüüp - Paradoksaalne isiksus, suunatud saavutustele ja staatusele, ambitsioonikas ,“töönarkomaan”, oskamatus lõõgastuda, rahuneda, vajab pidevaid väljakutseid, kiire, ka agressiivne. Tunnetega halb kontakt, lapsepõlveperes tunnete väljendamine pärsitud, ei tunnustatud. Infot enda kohta kohati “polsterdab”, et selle kaudu tõsta tegelikku enesehinnangut. Enesehinnangu küsimustikes, aga näeb palju rohkem negatiivseis isiksusejooni endas kui tüüp B. Demoralisatsioon – allaandmine, väärtusetuse tune; Jerome Frank kirjeldas esimesena, kui võimetust toime tulla abituse, lootusetuse, ükskõiksuse tundega, väga madal enesehinnang, eksistenstiaalne kriis – elu mõtte ja tähenduse kadumine, allaandmine, mittetegutsemine, mis võib johtuda esialgselt depressioonist vm psühh haigusest, ka kasvaja vms järel. – seetõttu raske füüsilisest kui ka psüühilisest haigusest paraneda. Konversiooni sümptomid- tekivad peale rasket stressi või psüühilist traumat, näiteks: tasakaalu häire,valu, jäseme parees, kõnevõime kadumine jms., võivad näida raske haiguse tunnusena, mööduvad enamasti iseenesest. Aastapäeva reaktsioon – Posttraumaatiline, mingi läbielatud tõsise sündmuse aastapäeval võib inimene tunda samasugust hirmu jms, mis võib tuleneda, kui kurbus, lein vms ei ole läbi töötatud. Katastroofide jms. üleelajatel võib esineda sellist reaktsiooni.

11. Sagedasemad psühhosomaatilised kaebused • Peavalu ja pearinglus • Tükitunne kurgus, neelamisraskus, köhatamine • Näo ja temporomandib. pk valud • Kaela-õlavöötme valu • Rindkerevalud • Õhupuudus • Seedehäired ja kõhuvalud • Alaseljavalud • Vaagnapiirkonna valud, põievaevused • Treemor lihastes, paresteesiad, krambid jms Kaja Sepp 01.2010

12. Arvestatava psühhosomaatilise komponendiga haigused • Fibromüalgia • Krooniline alaselja valu • Kaela-õlavöötme valu • Kroonilise väsimuse sündroom • Psoriaas jt dermatoloogilised haigused • Astma ja allergilised probleemid • Haavandtõbi; Ärritatud soole sündroom • Migreen ja pingepeavalu • Hüpertoonia • Krooniline prostatiit Kaja Sepp 01.2010

13. Psühhosomaatiline valu • Valusümptom > 6 kuu • Valule ei ole leitud korduvate uuringutega somaatilist põhjust ja erinevad ravimeetodid ei ole leevendanud. • Isiksuseomadused – isiksuse tüüp, isiklikud sisekonfliktid, oskamatus tundeid välja elada, aleksitüümia,elu jooksul alateadvusse salvestunud uskumused ja mustrid, raske lapsepõlv, oskamatus stressiga toime tulla, demoralisatsioon, madal enesehinnang, enese aktsepteerimine raske. • Psühhosotsiaalne koormus – pingeline rahaseis, raskused lähisuhetes, ebameeldiv töö, kauaaegne töötus, vananemine, seksuaalprobleemid jms. • Kriitiline elusituatsioon – lähedase kaotus, lahutus, lähedase haigus, enda haigus, töökoha kaotus, laste kodust lahkumine, traumad, rasked ühiskondlikud sündmused Kaja Sepp 01.2010

14. Psühhosomaatiliste häirete tekke mudel(Rashbaum, Arch Phys Med Rehabil Vol 84 March 2003) Kaja Sepp 01.2010

15. Kroonilise muskuloskeletaalse valu kontseptsioon (I. G. Rashbaum, MD, J. E. Sarno, MD (New York Univ. Med. Center, Dept of Rehabilitation Medicine) Kaja Sepp 01.2010

16. Kroonilise valu komplikatsioonid • Ravimsõltuvus • Töövõime kaotus • Kehaline ja vaimne inaktiivsus • Düsfoorilisus jm meeleoluhäired • Korduvad ravi poolelijätmised • Konfliktid arstide, jm. meditsiinipersonaliga ning lähedastega Kaja Sepp 01.2010

17. Kroonilise valu ravi on väljakutse (James P. Robinson, MD, PhDDepartment of Rehabilitation MedicineUniversity of Washington; Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America No 17; 2006 • Valu on väga isiklik tunne, mida ei ole võimalik kinnitada arsti või teise isiku poolt. Patsiendi valukaebuste interpreteerimine on väga oluline, eriti kui objektiivne olukord ei vasta patsiendi nõuetele valuvaigistite dooside osas • Kroonilise valu põhjuste uurimisel tuleks arvesse võtta nii bioloogilisi, psühholoogilisi kui ka sotsiaalseid faktoreid, mitte ainult vigastuse või haiguse patofüsioloogiat. • Kroonilise valu raviks ei piisa mõnikord ainult tõenduspõhise meditsiini võimalustest, vaid sõltuvalt arsti kogemusest kasutada ka täiendmeditsiini ja alternatiivmedistiini võimalusi. Kaja Sepp 01.2010

18. Psühhosomaatiliste häirete ravivõimalused lisaks või alternatiiviks valuravimitele • Arst- patsiendi empaatiline usalduslik suhe, kaebuste tunnustamine • Taastusravi • Life –story • Valupäevik • Selgituslik teraapia, patsiendi harimine • Psühhoteraapia – psühhodraama, KKT, pereteraapia, psühhoanalüüs • Relaksatsioonitreening ( progresseeruv lihaslõõgastus, audio ja video), vabastav hingamine, juhendatud visualisatsioon, kunstiteraapia, gestaltteraapia, integratiivsed meetodid (holistiline teraapia, rännak, regressiooniteraapia, hüpnoteraapia) ja muud Mind – Body teraapiad, kinesioloogia • Jooga, Pilates, jms Kaja Sepp 01.2010

19. Tervise ja Tasakaalu kliinik • Taastusravi • Psühhodraama • Juhendatud relaksatsioonitreening • Juhendatud visualisatsioon (Guided Imagery) • Holistiline teraapia • Kinesioloogia • www.tervisjatasakaal.ee Kaja Sepp 01.2010

20. HEA ENESE TUNDMINE PANEB ENNAST ARMASTAMA, LOOB SISEMISE RAHULOLU, TOOB TERVISE JA TASAKAALU. Kaja Sepp 01.2010

21. Kaja Sepp 01.2010

22. Kaja Sepp 01.2010