Kognitiv adfærdsterapi for forældre der har mishandlet deres børn fysisk

1. Kognitiv adfærdsterapi for forældre der har mishandlet deres børn fysisk Mogens Nygaard Christoffersen SFI, THE DANISH NATIONAL CENTRE FOR SOCIAL RESEARCH, Copenhagen, Denmark Jacqueline Corcoran School of Social Work, Virginia Commonwealth University, Alexandria, USA Diane DePanfilis R. Anna Hayward School of Social Work, University of Maryland, Baltimore, USA

2. De centrale spørgsmål: • Hvad er mest skadeligt for børns sundhed og udvikling? • Hvilke foranstaltninger er formålstjenlige, når man ønsker at ændre forholdene?

3. Psykologisk mishandling dvs. et gentaget mønster, hvor barnet får at vide, at det er værdiløst, ikke elsket, og uønsket. Fysisk mishandling dvs. en handling, der resulterer i en alvorlig fysisk skade eller risiko for en sådan fysisk skade. Seksuel mishandling dvs. en handling, der er en seksuelt motiveret, og involverer børn eller seksuel udnyttelse af børn. Vanrøgt dvs. manglende opfyldelse af barnets basale behov mht. sundhed, mad, hygiejne, tøj, bolig, sikkerhed og opsyn. Børnemishandling

4. Promille af en fødselsårgang

5. Fysisk mishandling belyst ved interview med 25-årige om deres barndom.

6. Vanrøgt belyst ved interview med 25-årige om deres barndom

7. Psykologisk mishandling belyst ved interview med 25-årige om deres barndom

8. Post traumatisk stressreaktion hos 25-årige udsat for børnemishandling i barndommen. Ujusteret odds ratio.

9. Posttraumatisk stressreaktion (PTSD) Har du været ude for nogle ubehagelige oplevelser, der var så frygtelig og forfærdelig, at du inden den sidste måned… • Haft mareridt om eller tænkt på det, når du ikke ønskede det? • Ungået situationer, der mindede dig om det? • Har været konstant på vagt, agtpågivende og let opskræmt? • Følt dig følelsesløs, distanceret fra andre og adskilt fra dine omgivelser?

10. Selvmordsovervejelser/selvmordsforsøg hos 25-årige udsat for børnemishandling i barndommen. Ujusteret odds ratio.

11. Børnemishandling Blivende ødelæggelser af … • Selvværd • Social funktionsevne • Følelsesmæssigt • Indlæringsmæssigt • Tidlig indsats

12. Koncentrations- og adfærdsproblemer (Tabel 2).

13. Barnet er depressivt, ulykkelig og socialt isoleret. (Tabel 3).

14. Barnets bedre reaktion (mht. depressive reaktioner) ved ophør af mishandling.

15. Børn udsat for fysisk mishandling • individuel terapi for familiemedlemmer • systemisk terapi • netværksorienteret terapi • familiebehandling • familieværksted • kognitiv adfærdsterapi • psykiatrisk behandling af forældre • praktisk, pæd., støtte i hjemmet • konsulentbistand • erhvervsarbejde/uddannelse

16. Formålet er… • The aim of this review is to evaluate the effectiveness of cognitive behavioural therapy (CBT) with parents who have physically abused their children on preventing the recurrence of physical maltreatment.

17. Fysisk mishandling • The presence of a non-accidental injury resulting from acts of commission by an adult or defined as acts of commission that involve either demonstrable harm or endangerment to the child. • These acts are characterized by overt physical violence or excessive punishment (including poisoning and exposing to extreme heat or cold) (Kelly 1983; Wolfe 1988; Malinosky 1993).

18. Cognitive behavioral therapy • Interventionen er beskrevet af forskeren som CBT eller man kan ud fra manualer, beskrivelser af undersøgelsen og andet materiale beskrive indsatsen som CBT. • Indsatsen kan være rettet mod et enkelt individ, parret eller være gruppe baseret.

19. Typer af undersøgelser: • Randomiserede kontrollerede studier • Quasi-radomiserede allokeringer • Quasi-ekspirimentelle undersøgelser med kontrolgrupper: • Rutine behandling • Andre interventioner (fx Familie terapi) • Ingen intervention

20. Review processen

21. Plejefamilie- eller adoptions-undersøgelse Undersøgelser hvor voldsudøveren adskilles fra barnet Som minimum skal undersøgelsen indeholde en vurdering af om der sker en gentagelse af den fysiske mishandling (recidiv) Eksklusion af undersøgelser…

22. Academic Search Premier Acompline C2-SPECTR ClinicalTrials.gov Cochrane Controlled Trials Register Community of Science Criminal justice periodical index Cumulative Index too Nursinf and Allied health (CINAHL) Current Contents, 1993-2004 Bibsys Danbib Dissertation Abstracts online Education Full Text Education on-line (Leeds University database) ERIC Evidence Based Medicine Reviews GPO Monthly (Government Printing Office Monthly) Government publication reference file Head Start Bureau research database, USA IBSS Inside Web Web of Knowledge PubMed Libris MEDLINE / PubMed National Clearinghouse on Child Abuse and Neglect NCJRS (National Criminal Justice Reference Service) Political Science Abstracts PAIS International (Public Affairs Information Service) Planex PsychINFO, (Psychological Abstracts) Psychology and Behavioral Sciences Collection Sociological abstracts Social Science Citation Index Social Services Abstracts Social Science Search (SciSearch), (same as Social Science Citation Index?) Sociofile (Sociological Abstracts and Social Planning And Development Abstracts) US Political Science Documents Elektroniske søgninger

23. Undergruppe analyser: moderator analyse efter type af design • Laveste niveau: • svagt quasi-eksperimentel design uden initialoplysninger • Mellemste niveau: • Standard quasi-eksperimentel design med mulighed for at kontrollere betydningsfulde variable • Højeste niveau: • Eksperimentel design med randomiseret allokering

24. Kolko’s studyRCS routine community services (N=12)CBT Cognitive behavioral treatment (N=25)FT family therapy (N=18) • Conflict Tactics Scales (Strauss) • Parent-to-child violence (P<0.04) • Child abuse potential inventory (Milner) • (P<0.009) • Weekly report of abuse indicators (Kolko) • Child: • Parental anger (P<0.008) • Family problems (P<0.068) • Threat or physical force/discipline (NS) • Parent: • Parental anger (P<0.009) • Family problems (NS) • Threat or physical force/discipline (P<0.001) • Severity ratings of individualized treatment problems (Brunk & Wolfe) • Primary problem – harsh discipline (P<0.0001) • Secondary problem – inconsistent discipline (P<0.0001) • Tertiary problem – verbal abuse (P<0.0001)

25. Use of harsh physical discipline: Mean individual severity rating of the primary problems Source: Kolko et al., 1996

26. Recurrence after physical abuse intervention

27. Eksempler på determinanter, der øger sandsynligheden for mishandling og vanrøgt: • Forøgelse af antal fattige familier • Arbejdsløshed • Velfærdsbegrænsninger til de fattigste familier

28. Anvender vi strudsens strategi? • Børnemishandling foregår i det skjulte • Få børn henvender sig selv • Ukendskab til omfanget • Der mangler en evalueringsstrategi for at finde de mest effektive metoder til at mindske børnemishandling

29. Synes du selv, det går bedre? • I Danmark findes ingen systematiske opgørelser af udviklingen i, hvor mange børn der udsættes for børnemishandling. • Man savner derfor mulighed for at følge udviklingen for at kunne sikre, at de samfundsmæssige tiltag, man iværksætter, også resulterer i den tiltænkte reduktion i omfanget af børnemishandling