Aktualūs CD klausimai

1. Aktualūs CD klausimai Panevėžio teritorinė ligonių kasa 2014-06-05

2. Cukrinio diabeto statistika: Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos SVEIDRA duomenimis Lietuvoje 2013 m. sergančiųjų cukriniu diabetu, gavusių ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, buvo apie 111.6 tūkst.: • iš jų I tipo cukriniu diabetu sirgo – 6 073 suaugusieji asmenys ir 922 vaikai; • II tipo cukriniu diabetu sirgo - 104 575 suaugusieji ir 106 vaikai.

3. 2010 – 2012 m. PSDF biudžeto išlaidos pagal ligas (mln. Lt)

4. Ambulatorinio gydymo vaistų ir MPP kompensavimo sąlygos 1 LR Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnis: • Apdraustiesiems yra kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms, išrašytiems ambulatoriniam gydymui Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti, Kompensuojamųjų vaistų bei Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašus ir įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija, įvertinusi Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones. Išlaidos vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms kompensuojamos pagal bazines kainas, apskaičiuotas Vyriausybės nustatyta tvarka.

5. Ambulatorinio gydymo vaistų ir MPP kompensavimo sąlygos 1 LR Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnis: „2. 100 procentų bazinės kompensuojamųjų vaistų, įrašytų į A, B ir C sąrašus, kainos kompensuojama: • vaikams iki 18 metų; • asmenims, pripažintiems nedarbingais, ar asmenims, sukakusiems senatvės pensijos amžių, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis. 3. 100, 90, 80 arba 50 procentų bazinės kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių ambulatoriniam gydymui kainos kompensuojama apdraustiesiems, nepaminėtiems šio straipsnio 2 dalyje, kuriems diagnozuotos ligos, sindromai ir būklės, įrašyti į A sąrašą arba C sąrašą pagal kompensavimo lygius.

6. Ambulatorinio gydymo vaistų ir MPP kompensavimo sąlygos 2 4. 50 procentų bazinės kompensuojamųjų vaistų, įrašytų į B, ir medicinos pagalbos priemonių, įrašytų į C sąrašą, kainos gydant ambulatoriškai kompensuojama šiems šio straipsnio 2 ir 3 dalyse nepaminėtiems apdraustiesiems: 1) gaunantiems valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją; 2) gaunantiems šalpos pensiją; 3) gaunantiems II grupės invalidumo pensiją arba iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 30–40 procentų darbingumo lygis.“

7. Ambulatorinio gydymo vaistų ir MPP kompensavimo sąlygos 3 Kompensuojamųjų vaistų ir MPP sąrašai: • Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašas (A sąrašas); • Kompensuojamųjų vaistų sąrašas (B sąrašas); • Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašas (C sąrašas).

8. Ambulatorinio gydymo vaistų ir MPP kompensavimo sąlygos 4 • 2002-03-08 Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro (toliau – LR SAM) įsak. Nr. 112 „Dėl receptų rašymo ir vaistų bei kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) gyventojams“: "45. Gydytojas gali išrašyti receptus: 45.1. kompensuojamiesiems vaistams: 45.1.1. apdraustiesiems, gydomiems ambulatoriškai ar dienos stacionare; 45.1.2. apdraustiesiems, hospitalizuotiems stacionarinėse ASPĮ, gali būti išrašomi ambulatoriškai gydyti skirti kompensuojamieji vaistai, kurie buvo skiriami ne trumpiau kaip vieną mėnesį iki hospitalizacijos.

9. Vaistų kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems cukriniu diabetu 1 Cukrinio diabeto ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-159. Vadovaujantis Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašu (A sąrašu), patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 iš PSDF biudžeto gali būti kompensuojamos sergančiųjų cukriniu diabetu, nėščiųjų cukriniu diabetu ar apdraustųjų, kuriems nustatyta poprocedūrinė hipoinsulinemija (kodai E10-E11, E89.1, O24 pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikaciją Australijos modifikaciją – TLK-10-AM) gydymo vaistais Gliclazidum, Glimepiridum, Glipizidum, Gliquidonum, Glucagonum, Insulinum, Metforminum, Repaglinidum, išlaidos.

10. Vaistų kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems cukriniu diabetu 2 Sergantiesiems II tipo cukriniu diabetu (kodas E11 pagal TLK-10-AM) iš PSDF biudžeto taip pat gali būti kompensuojamos gydymo vaistais Exenatidum, Pioglitazionum, Pioglitazonum et Metforminum, Sitagliptinum, Saxagliptinum, Sitagliptinum et Metforminum ir Linagliptinum (įtrauktas į A sąrašą 2014-02-04) išlaidos. Visų minėtų vaistų įsigijimo išlaidos kompensuojamos 100 procentų bazinės kainos iš PSDF biudžeto.

11. Vaistų kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems cukriniu diabetu 3 Taip pat, vadovaujantis pirmiau minėtu A sąrašu, iš PSDF biudžeto gali būti kompensuojamos sergančiųjų cukriniu diabetu (kodai E12-E14 pagal TLK-10-AM) gydymo vaistais Gliclazidum, Glimepiridum, Glipizidum, Gliquidonum, Insulinum ir Metforminum, išlaidos. Minėtų vaistų įsigijimo išlaidos kompensuojamos 80 procentų iš PSDF biudžeto.

12. Medicinos pagalbos priemonių kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD 1 Diagnostinės juostelės gliukozei nustatyti kompensuojamos, vadovaujantis Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašo (C sąrašo), patvirtinto LR SAM 2000 m. spalio 6 d. įsakymu Nr. 529, 17 punktu, kuriame nustatyta, kad atsižvelgiant į originalios pakuotės dydį išrašoma: „17.1.1. vaikams, sergantiems 1-ojo tipo cukriniu diabetu – iki 150 juostelių per mėnesį (iki 1800 juostelių per metus); 17.1.2. suaugusiems, sergantiems 1-ojo tipo cukriniu diabetu – iki 75 juostelių per mėnesį (iki 900 juostelių per metus); 17.1.3. vaikams, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną – iki 75 juostelių per mėnesį (iki 900 juostelių per metus);

13. MPP kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD 2 17.1.4. vaikams, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems geriamus gliukozės kiekį kraujyje mažinančius vaistus – iki 75 juostelių per 2 mėnesius (iki 450 juostelių per metus); 17.1.5. suaugusiems, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną – iki 50 juostelių per 2 mėnesius (iki 300 juostelių per metus); 17.1.6. suaugusiems, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems geriamus gliukozės kiekį kraujyje mažinančius vaistus – iki 50 juostelių per 4 mėnesius (iki 150 juostelių per metus);

14. MPP kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD 3 17.1.7. nėščiosioms, sergančiosioms bet kurio tipo cukriniu diabetu, skiriama papildomai iki 200 juostelių per 3 mėnesius (iki 600 juostelių nėštumo laikotarpiu); 17.1.8. nėščiosioms, sergančioms gestaciniu diabetu – iki 50 juostelių per 3 mėnesius (iki 150 juostelių nėštumo laikotarpiu). Juosteles išrašo gydytojas endokrinologas, gydytojas vaikų endokrinologas, vidaus ligų gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar šeimos gydytojas. Pirmą kartą išrašant juosteles galima išrašyti mažiausią originalią pakuotę. Vėliau vienu metu, išskyrus 17.1.6 punkte nurodytu atveju, galima išrašyti ne didesnį kaip 3 mėnesiams skiriamą juostelių kiekį.

15. MPP kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD 4 Vadovaujantis Insulino pompų, taikomų ambulatoriniam gydymui nuolatine poodine insulino injekcija, keičiamųjų dalių skyrimo ir jų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 16 d. įsakymu Nr. V-41, 14 punktu, insulino pompas galima įsigyti panaudos, labdaros, nuomos būdu arba nusipirkti savo lėšomis. Kai insulino pompa įsigyjama Aprašo nurodytais būdais, Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, vadovaudamasi Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašu, gali kompensuoti insulino pompų keičiamųjų dalių įsigijimo išlaidas asmenims iki 19 metų bei planuojančioms pastoti moterims, kai yra nekontroliuojamas diabetas (iki 1 metų laikotarpiui), nėščiosioms – nėštumo laikotarpiu. Kompensuojamoji komplekto kaina- 300 Lt per mėnesį.

16. MPP kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD 5 Atkreipiame Jūsų dėmesį, kad insulino pompų gamintojai arba jų atstovai panaudos būdu leidžia įsigyti insulino pompas nekontroliuojamu cukriniu diabetu sergančioms nėščiosioms nėštumo laikotarpiu ir asmenims iki 19 metų, sergantiems pirmojo tipo cukriniu diabetu. Pacientai, kuriems būtina insulino pompa, dėl jos įsigijimo panaudos būdu turėtų kreiptis į insulino pompų gamintojui atstovaujančias įmones Lietuvoje: UAB „Monameda“, UAB „Roche Lietuva“, UAB „Abovita“. Šios įmonės turi suteikti pacientui galimybę įsigyti insulino pompą panaudos būdu.

17. Vaistų ir MPP kompensavimo išlaidos, sergantiems CD 6: 2013 m. kompensuojamiesiemsvaistams ir kompensuojamosiomsmedicinospagalbospriemonėms, skirtiemscukriniodiabetogydymui, buvoišleistaapie87,5 mln. litų, tai sudaroapie 12,5 proc. visų PSDF biudžetoišlaidųkompensuojamiesiemsvaistams ir kompensuojamosiomsmedicinospagalbospriemonėms: • 46,6 mln. litų – tokios PSDF biudžetoišlaidosinsulinams. • 19,1 mln. litų – tokios PSDF biudžetoišlaidosgliukozėskiekįkraujyjereguliuojantiemsvaistams. • 17,5 mln. litų – tokios PSDF biudžetoišlaidosdiagnostinėmsjuostelėmsgliukozėskiekiuikraujyjenustatyti; • 1,2 mln. litų – tokios PSDF biudžetoišlaidosinsulinopomposkeičiamųjųdaliųkomplektams; • 3,1 mln. litų – tokios PSDF biudžetoišlaidoskitiemsvaistams ir medicinospagalbospriemonėms.

18. Ortopedijos techninių priemonių kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD su komplikacijomis 1 Vadovaujantis Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti organizavimo tvarkos aprašu, patvirtintu LR SAM 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 ir LR SAM 2012 m. liepos 5 d. įsakymu Nr. V-698 ,,Dėl ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašų patvirtinimo“ patvirtintais ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto ir jų bazinių kainų sąrašais, apdraustiesiems sergantiems CD su komplikacijomis iš PSDF biudžeto yra kompensuojamos šios priemonės: Pėdos įtvarai, batų įdėklai (kasmet), ortopedinė avalynė (vaikams kas pusmetį, suaugusiesiems kas metus), galūnių protezai (vieną kartą per trejus – penkerius metus, priklauso nuo mobilumo lygio). Jei ortopedinė avalynė pritaikoma pirmą kartą, pirmaisiais metais galima skirti 2 ortopedinės avalynės poras.

19. Ortopedijos techninių priemonių kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD su komplikacijomis 2 Pažymėtina, kad pacientams sergantiems CD ortopedinė avalynė, galūnių protezai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos. 2013 m. 884 pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo kompensuota 1816 vnt. ortopedijos techninių priemonių, kurių kompensuojamoji suma sudarė 338 494 litų.

20. Paslaugų kompensavimas apdraustiesiems, sergantiems CD: 2013 m. stacionarines (aktyviojo gydymo) cukrinio diabeto gydymo paslaugas gavo 947 vaikai ir 6063 suaugusieji. 2013 m. stacionarinės cukrinio diabeto gydymo išlaidos sudarė apie 15,8 mln. litų. 2013 m. vaikams ir suaugusiems, sergantiems cukriniu diabetu, slaugos paslaugų, apmokamų iš PSDF biudžeto, buvo suteikta 28.9 tūkst. už 682,2 tūkst. litų sumą. 2013 m. medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo, kuris buvo skirtas 323 pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, PSDF biudžeto išlaidos sudarė apie 606,5 tūkst. litų.

21. Sergančių CD slaugos paslaugoms skirtų lėšų įsisavinimas Panevėžio TLK zonos ASPĮ tūkst. Lt (paslaugos kodai 3135, 3136, 3137, 3138, 3141) 1

22. Slaugos paslaugos sergant Cukriniu diabetu2 • 2008 m. spalio 10 d. patvirtintas LR SAM įsakymas Nr. V-982 “Dėl sergančiųjų cukriniu diabetu slaugos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo” • Nustatomos sergančiųjų CD slaugos paslaugų rūšys: 2.1. slaugytojo diabetologo konsultacinė pagalba; 2.2. gydomasis pedikiūras; 2.3. diabetinės pėdos priežiūra.

23. Slaugos paslaugos sergant Cukriniu diabetu: 3.

24. Tarpvalstybinių sveikatos priežiūros paslaugų kompensavimas Tarpvalstybinių sveikatos priežiūros paslaugų kompensavimą reglamentuoja Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. spalio 15 d. įsakymas Nr. V-957 „Dėl Tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, kuriuo vadovaujantis 2013 m. asmens sveikatos priežiūros paslaugų sergantiesiems cukriniu diabetu suteikta nebuvo.

25. CD kontrolė • Pirminė profilaktika (bendrajai populiacijai) • Ankstyva diagnostika • Ilgalaikis stebėjimas • Tinkamas gydymas

26. Išvados: 1. Nepakankamas dėmesys vykdant pacientų asmens sveikatos priežiūrą: • CD komplikacijų rizikos veiksnių išaiškinimui, • vėlyva cukrinio diabeto diagnostika. 2.  Nepakankamai efektyvi cukrinio diabeto gydymo stebėsena: • neužtikrinamas vaistų terapinių dozių tęstinumas. • nevertinamas gydymo vaistais efektyvumas. 3. Nepriklausomos informacijos apie vaistus stoka. 4. Gydytojų racionalios farmakoterapijos taikymo gerinimas. 5.Nesilaikoma vaistų receptų išrašymo reikalavimų.