Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

1. Les soins infirmiers dans les ulcères de jambeMichel VayssairatHôpital Tenon , AP-HP, Paris

3. Soins infirmiers dans les ulcères de jambe • Fréquent (1%) de la population • Non rentable • Souvent mal fait

4. Qui fait le pansement • Médecin 5% • Infirmière 45% • L’entourage du patient 25% • Le patient 25%

5. Le malade ne lave plus sa jambe !!!

6. VEINEUX ARTERIEL MICROCIRCULATOIRE Varices Ulcère variqueux Artérite Ulcère ischémique Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique Prise en charge médicale

7. ULCERE VEINEUX • Le plus fréquent 90% • Peu douloureux • Malléolaire interne • Guérit assez facilement • Facteurs de risque veineux • Varices • Maladie post phlébitique

9. ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) • Artériopathie des membres inférieurs • Pas de pouls au pied • Douloureux • Difficile à guérir • Facteurs de risque vasculaires • Tabac • Diabète • Cholestérol • Hypertension artérielle

11. Angiodermite nécrotique • Infarctus de la peau • Complication de l’hypertension artérielle • Nécrotique

13. Le médecin traite la cause Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie Pontage Dilatation L’infirmière soigne l’ulcère Déterger Faire bourgeonner Faire cicatriser ULCERE DE JAMBE

14. Ulcères de jambesoins infirmiers • L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus) • L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

15. EVITER • Prélèvements bactériologiques • Antibiotiques locaux • S’occuper du centre et délaisser les bords

16. Dépister les complications • Eczéma • Infection de l’ulcère • Fièvre • Peau rouge et chaude • Odeur • Écoulement purulent • Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) • Cancérisation

20. Respecter les 3 phases du traitement • 1 DETERGER • 2 FAIRE BOURGEONNER • 3 FAIRE CICATRISER

21. DETERGER

23. Ne pas faire mal • Anesthésie locale • Xylocaine • Antalgiques • Centre anti douleur • Kalinox • Détersion chirurgicale

24. XYLOCAINE • Xylocaine 5% solution® • Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® • Xylocaine visqueuse 2% ® • Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) • Emla • Crème 5% ® • Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs • Patch ®

26. Détersion • Manuelle (++++) • Chimique (à éviter) • Hydrogel (plaque ou gel) • Purilon® (gel) • Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) • Vaseline (détersion douce)

27. Faire bourgeonner • Pansement gras • Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) • Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

28. VASELINE • Pommade sur une compresse • Jelonet ® • Vaselitulle ® • Adaptic ®

29. NON ADHESIFS Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ® ADHESIFS Askina Trasorbent ® Combiderm ® Tielle ® HYDROCELLULAIRE

30. HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

31. Si exsudation importante • Infection ? • Pansement à l’argent • Pansement absorbant • Alginate • Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

32. ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

33. Penser à la greffe de peau

40. EVITER LA RECIDIVE • Hygiène de vie • Facteurs de risque • Traiter les varices • Contention +++++++

43. Que faire si échec • Avis médical • Apporter des facteurs de croissance • Scarifier et faire saigner • Regranex pommade • Greffe de peau • Penser à une cancérisation (biopsie)