Dr. Héctor Maisuls

1. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Un desafío institucional Dr. Héctor Maisuls

2. CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA Acreditación en EEUU 1951 • JointCommissiononAccreditation of Hospitals (JCAH) • JointCommissiononAccreditation ofHealthcareOrganizations (JCAHO) 1994 • Agenda para el Cambio • Centrada en la Organización • Centrada en el paciente

3. Política de Gestión de Riesgo JCAHO Seguridad del Paciente • Determinar la definición de los hechos que pueden constituir una alerta: incidentes. • Crear un sistema de registro de las alertas. • Establecer un proceso de análisis de las causas. • Determinar un plan de acción para reducir el riesgo de su presencia.

4. Objetivos JCAHO Seguridad del Paciente • Mejorar la identificación de pacientes • Mejorar la efectividad de comunicación • Mejorar la seguridad en el uso de med. • Eliminar errores quirúrgicos • Mejorar la seguridad de bombas infusión • Mejorar la efectividad de sistemas alarma • Reducir el riesgo de infección nosocom.

5. PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA JCAHO - 10 Pasos • Asignar responsabilidades a grupos de personas • Describir el campo de actuación: cuidados, servicios • Seleccionar los aspectos mas importantes • Identificar los indicadores • Estructura • Proceso • Resultado • Centinela • Establecer los límites del estándar • Recolección y organización de los datos • Iniciar la evaluación • Acciones basadas en las recomendaciones • Asegurar la efectividad de las acciones • Comunicar los resultados 

10. Seguridad del Paciente "Errar es humano" Instituto de Medicina de EEUU 1999 Error: 100.000 muertes por año Accidentes de tránsito SIDA Cáncer de mama

11. Instituto Nacional de Salud de EEUU 6 Objetivos para 10 años La Atención Sanitaria debe ser: • Segura • Efectiva • Centrada en el paciente • Realizada en el momento adecuado • Eficiente • Equitativa  

12. Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el mundo: Infección Nosocomial Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente: Participación del paciente. Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente. Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente. Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente. Programa 6: Información y aprendizaje.

13. Seguridad del Paciente ¿De que hablamos? • Infecciones hospitalarias • Úlceras de decúbito • Complicaciones anestésicas • Caídas • Errores y retrasos diagnósticos • Cirugía inadecuada • Reingresos • Fallecimiento • Errores de medicación • Prescripción errónea • Confusión de HC y doc. • Sobreutilización de tratamientos • Cirugía del sitio equivocado • Deficiencias en la contención física de los P • Litigios y reclamos

14. Seguridad del PacienteDefinición • "Ausencia de Eventos Adversos“ • "Asumir la prevención del daño con un enfoque sistémico que promueva el aprendizaje y la seguridad más que la búsqueda del culpable"

15. Seguridad del Paciente Evento Adverso (EA): "Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico ó todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente“ EA significativos • Prolongación de la estadía • Necesidad de re-internación • Secuela transitoria (< 1 año) • Secuela definitiva • Muerte

16. Modelo de AnálisisIceberg Eventos Adversos Fallos en: Organización Gestión Estándares Supervisión Roles Comunicación Mantenimiento Actividades

17. Fallos de actividad (actos inseguros) Condiciones de trabajo Barreras/ defensas Fallos latentes • Sobrecarga de trabajo • Indefinición de tareas • Formación insuficiente • Supervisión insuficiente • Fallos de comunicación • Recursos obsoletos • Escaso nivel de automatización • Incorrecto mantenimiento de instalaciones • Insuficiente estandarización de procesos, ... ¡Efecto Adverso! • Omisión • Distracciones • Errores • Fallos de atención Organización Gestión Modelo de Análisis Queso Suizo

18. Atención Segura Basada en la Evidencia Asistencia Gestión Investigación

19. Objetivo General Mejorar la Seguridad del Paciente y la Calidad de la Atención Sanitaria como Proceso Único

20. Objetivos Específicos

21. Desarrollos y Actividades Comités Hospitalarios Esenciales (5) Área de Producción Científica Comisión Central de Calidad Hospitalaria

22. Infección Intrahospitalaria Seguridad Hemoterapia Farmacoterapéutica Mortalidad Comités Hospitalarios Esenciales

23. SEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA • Creación cargo Director de Seguridad de Paciente (Decreto Provincial Nº 2305 del 10/12/07) • Taller de Capacitación del Programa VIHDA en Córdoba (Dr Guillermo Lossa y equipo), para 9 hospitales públicos (total ingresados 12 hospitales públicos) • Creación de Comités de Seguridad del Paciente en Hospitales Públicos. Resolución Ministerial Nº 965 del 15/12/08.

24. Hospital Córdoba Hospital San Roque Hospital Misericordia Hospital Transito Caceres Hospital Materno Neonatal Hospital Maternidad Provincial Hospital de Rio Cuarto Hospital de Bellville Hospital de San Francisco Hospital de Niños Hospital Rawson Hospital de Villa Maria  PROGRAMA VIHDA

25. COMITÉS DE SEGURIDAD • Hospital Córdoba • Hospital San Roque • Hospital Materno Neonatal • Hospital Maternidad Provincial • Hospital de San Francisco • Hospital de Niños • Hospital Rawson

26. Taller VIHDA

27. Taller VIHDA

28. Taller VIHDA

29. I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del Paciente

30. I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del Paciente

31. Área de Producción Científica Biblioteca Virtual – Búsqueda bibliográfica Medicina Basada en la Evidencia – Método Científico Investigación en Servicios de Salud Registros y base de datos Epidemiología Clínica Efectividad Clínica Seguridad de Pacientes Evaluación de Tecnología Sanitaria Almacenes del conocimiento – Respaldo al gobierno clínico Ensayos clínicos financiados por la industria

32. Curso de Formación de Investigadores 2009-2010

33. Curso de Formación de Investigadores 2009-2010

35. Rev Argent Cardiol 2010;78:290-1

36. Roles de la organización – Estructura Supervisión de actividades – Procesos Seguimiento de indicadores – Resultados Gobierno del conocimiento – Decisiones (Empowerment) Comisión Central de Calidad Hospitalaria

37. Mortalidad Infantil por componentes Córdoba, 2002-2009 Tasas por mil Nacidos Vivos Fuente: Estadísticas Ministerio de Salud.

38. Mortalidad Infantil por Causas(grupo 10 primeras causas) 2009

39. COMPONENTES DE LA GESTIÓN DE RIESGOS • Identificar: Buscar y localizar riesgos antes de que se transformen en problemas. • Analizar: Convertir datos sobre riesgo en información manejable para determinar prioridades y tomar decisiones. • Planificar y tratar: Transformar información sobre riesgo en decisiones de planificación y acciones preventivas (presentes y futuras), y llevar a cabo esas acciones. • Monitorizar: Indicadores de riesgo y acciones preventivas. • Controlar: Corregir desviaciones en los planes de prevención de riesgos y decidir acciones futuras. • Comunicar y documentar: Proporcionar información y feedback al proyecto sobre las actividades de riesgo, riesgos actuales, y riesgos emergentes.

40. El ciclo de gestión del riesgo Implementación, seguimiento y revisión Identificación de riesgos COMUNICACIÓN Despliegue del plan Análisis y evaluación de riesgos Planificación de respuestas

41. ESTRATEGIA Un Modelo centrado en el sistema Lo más importante cuando surge un Problema no es quién, sino qué, cómo, cuándo, dónde, por qué y cómo se podría haber evitado Cambiar la cultura punitiva por cultura proactiva

42. Escenario de Incertidumbre y Control de los Procesos • Miedo Reacción orgánica • Amenaza Reacción cognitiva • Peligro Discursos • Vulnerabilidad Discursos hegemónicos • Riesgo Discurso ejemplar o Protocolos 

43. LA CONSTRUCCION SOCIAL DEL COMPORTAMIENTO • Reflexión, conciencia y disciplina frente a • PROTOCOLOS DE PREVENCION DE RIESGOS

44. Calidad de la Atención Sanitaria Responsabilidad de la dirección Gestión de Recursos Medición, Análisis y Mejoramiento Requisitos del Usuario Realización del Producto o Servicio Satisfacción Del Usuario

45. Muchas Gracias