ACREDITACIÓN EN SALUD CARLOS EDGAR RODRÍGUEZ H. DIRECTOR Bogotá,14 de Febrero de 2007

1. ACREDITACIÓN EN SALUDCARLOS EDGAR RODRÍGUEZ H.DIRECTOR Bogotá,14 de Febrero de 2007

2. ICONTEC ENTIDAD DE ACREDITACIÓNEN SALUD El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de noviembre de 2003, adjudicó el concurso de Méritos MPS-03-2003 a través del cual se designa a ICONTEC como entidad Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación (SUA) y se le asigna una concesión por cinco años al Instituto para desarrollar, implantar, dirigir, orientar actualizar y mejorar dicho Sistema

3. ANTECEDENTES

4. ANTECEDENTES • Conjunto de estándares mínimos Colegio Americano de Cirujanos – 1918 • Programa de Estandarización de Hospitales 1918 – 1950 (Asociaciones Médicas de EE.UU. • Comisión Conjunta de Acreditación (1951 – 1959) • Consejo Canadiense de Acreditación (1959) • Aplicación del modelo a instituciones ambulatorias (1965)

5. ANTECEDENTES • Aplicación del modelo a centros de atención domiciliaria e instituciones de cuidado controlado (1980) • ISQua (1986) • Agenda para el cambio (1986) • Manual de Acreditación de Hospitales (OPS – FLH, 1991) • Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia (1993 – 1995)

6. ANTECEDENTES • Decreto 1918/94 establecía un “Consejo Nacional de Acreditación” (Derogado) • Decreto 2174/96 Definía la Acreditación como un componente del SOGC (Derogado) • Decreto 2309/02 Inicio de la Acreditación en salud. (Derogado) • Contratación de estudio de ajustes al SOGC (1999) • Análisis de avances en 12 países (2000) • Programa Internacional para la Acreditación de Organismos de Salud (IAP) • Caja de herramientas de acreditación (2004)

7. OTROS ELEMENTOS DEL MARCO LEGAL

8. LEGISLACIÓN LEY 872 DE 2003 El Sistema de Gestión de la Calidad (SGC) para las entidades del Estado es una herramienta dirigir y evaluar el desempeño institucional, en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de los servicios. El enfoque del SGC estará basado en los procesos definidos al interior de las instituciones y en las expectativas de los usuarios, de acuerdo con las funciones asignadas por el ordenamiento jurídico vigente. El SGC deberá implementarse en un término máximo 4 años a partir de la expedición de la reglamentación.

9. LEGISLACIÓN LEY 872 DE 2003 El Decreto N°4110 de 2004 del 9 de diciembre del reglamenta la Ley 872 de 2003 y adopta la norma técnica de la Gestión de Calidad en en GESTIÓN PÚBLICA NTCGP 1000:2004

10. En la actualidad hay 40 países con Sistema de Acreditación en Salud estructurados

11. QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD • Es un sistema específico para evaluar la calidad de la atención en salud • Es uno de los componentes del Sistema de Garantía de Calidad y se basa en exigencias superiores de calidad en comparación con la habilitación • Incorpora la experiencia internacional en el tema • Se basa en principios de confidencialidad, gradualidad y eficiencia.

12. QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD • Es una filosofía de servicio • Es una herramienta de mejoramiento contínuo • Es un medio no un fin • Se basa en el principio de neutralidad de evaluación externa • Se centra en los usuarios y sus familias • Se enfoca en el respeto y la dignidad de las personas

13. QUÉ ES LA ACREDITACIÓN EN SALUD • Busca garantizar mayor seguridad a los usuarios y reducir los riesgos inherentes a la práctica clínica • Promueve una atención con eficiencia técnica y calidez • Se basa en la aplicación efectiva de guías de medicina basada en la evidencia • Promueve la responsabilidad social de las empresas

14. Sistema Único de Acreditación en Salud Ministerio de la Protección Social Superintendencia Nacional de Salud Comité de Apelaciones Usuarios Unidad Sectorial de Normalización Instituciones a Acreditarse Junta de Acreditación IPS ETS EAPB Dirección de Acreditación Entidad Acreditadora ICONTEC Asociaciones Científicas Equipos de Evaluación

15. PRUEBA PILOTO IPS

16. PRUEBAS PILOTO IPS • En el desarrollo de los estándares, en el año 2000 • En el Centro de Gestión Hospitalaria, en Nariño 2004 • Con el Ministerio de la Protección Social e ICONTEC en Medellín y Bogotá 2004 (Hospitales: Samaritana, General de Medellín, Pablo VI Bosa, Envigado y Bello

17. CONCLUSIONES • No hay diferencias estadísticamente significativas en el desempeño de los evaluadores • El proceso de autoevaluación requiere un tiempo proporcional al tamaño de la institución • El tiempo requerido para la evaluación externa es mayor • El éxito es proporcional al trabajo de los equipos de autoevaluación.

18. PRUEBA PILOTO EAPB

19. PRUEBAS PILOTO EAPB • En el desarrollo de los estándares en el año 2000 • Con el Ministerio de la Protección Social e ICONTEC en Cali y Bogotá 2005 Instituciones: Caprecom, Compensar, Coomeva, Ecoopsos

20. CONCLUSIONES PRUEBAS PILOTO EAPB • Desarrollos notables en sistemas de información y recaudo • Es necesario desarrollar verdaderos modelos de atención integral (demanda inducida, caracterización población, manejo de riesgo) • El manejo de la red de prestación de servicios, presenta limitaciones (coordinación pagos, etc) más evidentes en el caso de la red contratada.

21. PRESTACIÓN DEL SERVICIO

22. Registro e Ingreso Evaluación inicial de necesidades Derechos de los pacientes Acceso Salida y seguimiento Evaluación del tratamiento Ejecución del tratamiento Planeación del cuidado Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico Direccionamiento

23. ESTÁNDARES ASISTENCIALES • Declaración explícita de deberes y derechos de pacientes • Identificación proceso de atención • Registros de la atención y el tratamiento • Técnicas especiales de aislamiento • Hay un plan de atención que apoya oportunidad, efectividad, respeto, privacidad y dignidad del paciente • Tratamiento consistente con estándares de prácticas basados en la mejor evidencia posible • Cuidado del paciente después del egreso • Referencia - contrareferencia

24. ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO • Desarrollo del proceso de Direccionamiento: • Lectura del entorno • Voz cliente interno • Necesidades del paciente y su familia • Replanteamiento de valores misión – visión por cambios de entorno • Liderazgo • Viabilidad financiera • Seguimiento trazadores • Conocimiento Junta Directiva

25. ESTÁNDARES DE GERENCIA • Identificación de clientes y necesidades • Garantía de recursos • Seguimiento y control al desarrollo de metas y objetivos de cada unidad funcional • Garantía de cumplimiento al respeto de derechos de clientes: dignidad, privacidad, seguridad • Protección y control de recursos humanos, financieros y físicos

26. ESTÁNDARES DE RECURSOS HUMANOS • Identificación y respuesta a necesidades de clientes internos • Planeación del recurso humano • Garantizar calificación y competencia del recurso humano: • Capacitación contínua • Evaluación de desempeño • Confidencialidad y registro • Salud ocupacional • Seguridad industrial

27. ESTÁNDARES DE AMBIENTE FÍSICO • Gerencia de los riesgos físicos • Mantenimiento de la seguridad industrial • Preparación para emergencias y desastres • Readecuación del ambiente físico • Control de infecciones • Manejo seguro de equipos • Manejo seguro de desechos • Prevención y respuesta a incendios

28. ESTÁNDARES DE INFORMACIÓN • Identificación y respuesta a necesidades de información de todos los clientes • Seguridad y confidencialidad • Consolidación información asistencial y administrativa

29. Requisitos para solicitar el servicio • Formularios • Requisitos técnicos de presentación • Información general para la visita • Resumen del programa de auditoría • Documentación de autoevaluación • Planes de mejoramiento • Portafolio de servicios • Certificación de habilitación • Relación de guías de manejo

30. Manual de atención al usuario • Indicadores de calidad aplicados • Relación cumplimiento normas legales • Relación eventos adversos • Balance • Representación legal • Situación jurídica

31. REQUISITOS DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN • Descripción de la institución • Utilización de formatos • Calificación • Presentación de cifras • Trabajos desarrollados

32. Documentos de la prestación del servicio • Términos de referencia y contrato • Certificado • Manual de imagen y aplicación • Condiciones de uso • Seguimientos

33. MANUAL DE IMAGEN Y APLICACIÓN DEL LOGO SÍMBOLO

34. ESQUEMA DE CALIFICACIÓN

35. MATRIZ DE CALIFICACIÓN • Criterios de Calificación: • Escala de calificación del anexo técnico de la Resolución 1474 de 2002, ordinal y ascendente. • Dimensiones de implementación, despliegue y resultado. • Variables: sistematicidad y amplitud, proactividad, ciclo de evaluación y mejoramiento, impacto, despliegue en la institución, despliegue al cliente interno y/o externo, pertinencia, consistencia, avance de la medición, tendencia y comparación. • Aplicativo de Excel diseñado para calcular automáticamente el promedio del valor de la calificación de las 11 variables.

36. MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES Grupos de Estándares Enfoque Implementación Resultado CALIFICACIÓN Asistenciales Direccionamiento Gerencia Recursos Humanos Ambiente Físico Información

37. CATEGORÍAS DE ACREDITACIÓN Acreditado con Excelencia (400 puntos en adelante) Acreditado (Entre 280 y 399 puntos) Acreditación Condicionada (Entre 200 y 279 puntos) NO ACREDITADO (Menor de 200) Esquema de calificación para otorgamiento

38. Esquema de calificación para otorgamiento Acreditado con Excelencia (400 puntos en adelante) Regla 1 Ninguna calificación en cualquiera de los grupos de estándares puede ser menor que tres. Regla 2 La totalidad de estándares de mejoramiento debe tener calificación mínima de cuatro. Regla 3 Las instituciones aportan evidencia de que están obteniendo resultados en el control de los riesgos para la calidad.

39. Esquema de calificación para otorgamiento Acreditado (Entre 280 y 399 puntos) Regla 1 Ninguna calificación en cualquiera de los grupos de estándares puede ser menor que dos. Regla 2 Los estándares individuales de mejoramiento no deben tener calificación menor que dos en ninguno de los grupos. Regla 3 En ningún grupo de estándares debe existir un número mayor de tres o más estándares por debajo de dos. Regla 4 Sumados los estándares con calificación menor que dos, no podrán ser más de 5. De darse las condiciones de las reglas 3 ó 4 la acreditación podrá ser condicionada independiente del puntaje obtenido. NOTA: Cuando esto ocurriere la Junta analizará si ésta situación genera un riesgo para la calidad de la atención que brinda la institución y tendrá la discrecionalidad, de acuerdo con sus conclusiones de asignar una decisión de acreditación diferente.

40. Esquema de calificación para otorgamiento Acreditación Condicionada (Entre 200 y 279 puntos) Regla 1 Tener más de cinco estándares, con calificación menor de dos. NOTA: Ninguna institución podrá tener menos de dos en más de cinco estándares. En este caso la Junta tendrá la discrecionalidad de condicionar dicha acreditación. Regla 2 La Acreditación condicionada implica la presentación de un plan de mejoramiento, los resultados del cual será evaluado en los meses siguientes. La institución no podrá utilizar la distinción ni el sello de acreditado. No Acreditado (Menor de 200)

41. EVALUADORES

42. EVALUADORES • Experiencia práctica en el sector • Experiencia en Evaluación de la calidad • Conocimiento marco normativo • Comprensión de la importancia de la acreditación • Perfiles complementarios • Vocación tema de calidad • Compromiso – Apertura mental

43. ATRIBUTOS PERSONALES EVALUADORES • Equilibrio en el trato • Credibilidad (Conocimiento – Comportamiento) • Habilidades de Comunicación • Preverbal • Verbal • Escrita

44. EVALUADORES DEBEN COMPROMETERSE • Código de ética • Código del Buen Gobierno • Cumplimiento de principios y valores de ICONTEC y del Sistema • Significado del carné Evaluador Acreditación

45. EVALUADORES DESARROLLO DE HABILIDADES ESPECÍFICAS • Visión sistémica • Expresión verbal y corporal • Mística empresarial • Técnicas de negociación • Trabajo en equipo • Habilidades de evaluación • Situación sectorial

46. Informe de Evaluación de Estándares • El equipo de evaluadoresprocesa los datos obtenidos en la evaluación, para facilitar la interpretación de los resultados y concluir sícada estándar se cumple total, parcialmente o no se cumple, incluyendo la escala de calificación establecida. • Con la información procesada, el líder del equipo de evaluadores elabora elinforme final en el que se entrega la calificación dada a los estándares y seresaltan fortalezas o aspectos de los cuales se generanoportunidades de mejoramiento y que deben ser abordados por laorganización a través de planes de trabajo específicos. • Este informe es de carácter confidencial, será revisado por la Dirección deAcreditación de ICONTEC y posteriormente enviado a la Junta deAcreditación en Salud, la cual decidirá si acredita o no a la organización.

47. JUNTA DE ACREDITACIÓN

48. JUNTA DE ACREDITACIÓN • Instancia de otorgamiento o negación. • Garantía de transparencia neutralidad y alineación con la intencionalidad del proceso.

49. JUNTA DE ACREDITACIÓN PERFIL • Reconocimiento público • Experiencia en Dirección de instituciones de salud • Formación Académica meritoria • Liderazgo sectorial

50. Página web www.acreditacionensalud.org.co