Management léčby benigních stenóz žlučovodů

1. Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Management léčby benigních stenóz žlučovodů

2. benigní biliární stenózy • etiologie • pozánětlivé (kalkulosní, bakteriální záněty, PSC) • pooperační (spojkové operace, iatrogenní) • léčba – obecně • operační (většinou spojkové operace) • cestou ERCP (EPST, dilatace, DB drén) • cestou PTD

3. léčba perkutánní • zavedení drénu • již prosté zavedení drénu funguje jako dilatace zúženého místa (5) • dilatace balónkovým katetrem • zavedení stentů • metalický stent(1),(2),(3) • biodegradabilní (6)

4. léčba perkutánní • balónkové dilatace • v průměru provádíme 2,16 dilatací na pacienta • aplikace biodegradabilních stentů (4) • zavedeno 10 pacientům s benigní stenózou • 7 mužů, 3 ženy, ø věk 58 let • stent s 14F zavaděčem • 2-3 měsíce do rozpadu protézy • 7 (70%) pacientů při poslední kontrole bez známek cholestázy • 2x restenóza (z toho 1x úmrtí – akutní pankreatitis), 1x nefunkčnost vnitřní drenáže

5. Soubor pacientů 2009-2011

6. Hodnocení léčby • klinický efekt • subjektivní stav pacienta • objektivní známky cholestázy • zobrazovací metody • bilirubinémie, jaterní soubor • manometrie a perfúzní manometrický test (ve spolupráci s Radiologickou klinikou Fakultní Nemocnice Olomouc)

7. Perfúzní manometrický test • zjišťujeme klidový tlak ve žlučových cestách a dále tlaky při perfúzi žlučových cest kontrastním roztokem (při zvyšujících se rychlostech aplikace) • porovnáváme absolutní hodnoty (tlak by neměl překročit 20mm sloupce vody) • při fyziologických hodnotách ukončujeme léčbu

8. Naše zkušenosti s manometrií • 14 měření (6 mužů, 3 ženy) • fyziologické hodnoty • při 10 měřeních u 6 pacientů • všech 6 pacientů do současné doby bez nutnosti další intervence (v průměru 5,5 měsíce od konce léčby) • patologické hodnoty • při 4 měřeních u 2 pacientů • 1. pacient – 3x patologické hodnoty, řešeno opakovanými dilatacemi a zavedením BDG stentu • 2. pacient – dodnes řešený dlouhodobou drenáží, opakovaně extrakce konkrementů

11. Závěr • relativně malý počet pacientů • vhodné standardizovat postup léčby na jednotlivých pracovištích • dobré výsledky s BDG stenty • kontrola léčby manometrickým testem

12. Literatura a odkazy • Breakingthebarrier: usingextractablefullycovered metal stents to treatbenignbiliaryhilarstrictures. Poley JW, van Tilburg AJ, Kuipers EJ, Bruno MJ. GastrointestEndosc. 2011 Aug 6 • Anchoringof a FullyCoveredSelf-Expandable Metal StentWith a 5F Double-PigtailPlasticStent to PreventMigration in the Management ofBenignBiliaryStrictures. Park JK, Moon JH, Choi HJ, Min SK, Lee TH, Cheon GJ, Cheon YK, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Am J Gastroenterol. 2011 Jul 26. doi: 10.1038/ajg.2011.212. • Placementofremovable metal biliarystent in post-orthotopic liver transplantationanastomoticstricture. Tee HP, James MW, Kaffes AJ. World J Gastroenterol. 2010 Jul 28;16(28):3597-600. • Isthebiliarymanometricperfusiontesteffective in theevaluationofballoondilatationtreatmentsuccessofbenignbiliarystrictures? Thomas RP, Köcher M, Cerna M, Kozak J, Burval S, Havlik R. BiomedPap Med FacUnivPalacky Olomouc CzechRepub. 2009 Jun;153(2):153-6. • Born P., Rosch T., Tritrap A. etal.: Long – term resultsofpercutaneoustranshepaticbiliarydrainageforbenignandmalignantbileductstrictures. Scand J Gastroenterol 33, 1998, 544-549. • BENIGN STENOSES OF INTRAHEPATIC BILIARY DUCTS MANAGED BY IMPLANTATION OF BIODEGRADABLE STENT – EARLY EXPERIENCE.Petrtýl J.1, Brůha R.1, Laasch H.-U.2, Horák L.3, Zádorová Z4., Doseděl J.5

13. Děkuji za pozornost