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MANEJO DE LA DISFAGIA. Belén Gómez Vives Tutor: Jesús Romero Atanes MIR-2 C.S.Rafalafena Junio 2011. DEFINICIÓN. Sensación subjetiva de dificultad en el paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago.

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Presentation Transcript
manejo de la disfagia

MANEJO DE LA DISFAGIA

Belén Gómez Vives

Tutor: Jesús Romero Atanes

MIR-2 C.S.Rafalafena

Junio 2011

definici n
DEFINICIÓN
  • Sensación subjetiva de dificultad en el paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago.
  • Es un síntoma de alarma que obliga a una inmediata evaluación de su origen, ya que la patología tumoral del esófago es una de sus posibles causas.
  • La disfagia puede clasificarse en: orofaríngea y esofágica
slide4

DISFAGIA

OROFARÍNGEA

ESOFÁGICA

Dificultad dp de deglución

Dificultad para iniciar la deglución (tos, regurgitación nasal..)

LÍQUIDOS

+

SÓLIDOS

(nm)

SÓLIDOS

(mecánica)

Endos-copia

Mano-metría

INTERMITENTE

PROGRESIVA

INTERMITENTE

PROGRESIVA

ESCLEROD

ANILLO EI

ESTENOSIS

PÉPTICA

CARCINOMA

ACALASIA

EED

disfagia orofar ngea
DISFAGIA OROFARÍNGEA
  • Dificultad en la deglución referida por el paciente a nivel cervical, e inmediatamente después de la ingesta del alimento.
  • La anamnesis y EF son claves para clasificación y para descartar causas como xerostomía.
  • Se debe a enf. nm que afectan a hipofaringe y la parte ↑ del esófago impidiendo la deglución, con lo que el bolo puede ingresar en la tráquea o la nariz.
  • Puede producirse por:
    • hipomotilidad faríngea
    • hipertonía del EES
    • relajación incompleta del esfínter durante la contracción faríngea
    • incoordinación faringoesfinteriana.
exploraci n f sica
Exploración física
  • Debe incluir una exploración detenida de cavidad oral, cabeza, cuello y región supraclavicular, que permita identificar masas, adenopatías o debilidad de la musculatura facial. Resulta obligado realizar un detallado examen neurológico de los pares craneales implicados en la deglución (V, VII, IX, X, XI y XII).
causas m s frecuentes1
Causas más frecuentes
  • Las que afectan el SNC:
    • ACV (+frec)
    • Enf. de Parkinson
    • ELA o EM
    • Neuropatías periféricas 2º a alcohol,
    • Miastenia gravis, la polimiositis y la distrofia miotónica
  • Lesiones locales infl.: TBC, abscesos…
  • Neoplasias
  • Compresión extrínseca: Bocio, osteofitos…
diagn stico
Diagnóstico
  • Rx con contraste de bario
  • Endoscopia
  • Rx tórax y columna cervical

Tratamiento

El de la enfermedad que lo está produciendo

disfagia esof gica
DISFAGIA ESOFÁGICA
  • Dificultad para hacer llevar el alimento desde la faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo trastornos orgánicos o motores del cuerpo esofágico y del EEI.
  • La anamnesis debe incluir:
    • Ant. Qx orofaríngea, esofágica o gástrica.
    • RT previa
    • AINE, alendronato, tetraciclinas, Fe o quinidina
    • Enf como DM, esclerodermia, VIH, trastornos nm, cáncer, etc.),
    • Pérdida de peso, anorexia, hematemesis, regurgitación de alimentos, dolor torácico y odinofagia).
anillo de schazki
ANILLO DE SCHAZKI
  • Disfagia a sólidos intermitente
  • Realmente es una mb.
  • Cd el diámetro < 13mm produce disfagia.
    • Tto: dilatación
estenosis p ptica
ESTENOSIS PÉPTICA
  • Sólidos progresiva.
  • Pac joven con pirosis.

CA ESÓFAGO

  • Sólidos progresiva
  • >50a + pérdida de peso:
    • Muerte 95%
espasmo esof gico difuso
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
  • LÍQUIDOS+SÓLIDOS intermitente
  • En pac jóvenes q presentan:
    • DOLOR TORÁCICO+DISFAGIA INTERMITENTE
  • Dx:
    • Rx bario: esófago en sacacorchos
    • Manometría: ↑P en cuerpo
    • (ttorno episódico x lo q los

hallazgos pueden ser nr)

  • Tto:
    • F:
      • toxina botulínica
      • Nifedipino
    • Qx: Miotomía
acalasia
ACALASIA
  • LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo
  • Falta de relajación del EEI, dolor torácico, regurgitación, ↓peso, No ERGE
  • Dx:
    • Manometría (+endoscopia)
    • Rx bario
  • A/a:
    • Esofagitis (tb inf x cándida)
    • Aspiración
    • Ca esófago
  • Tto:
    • Dilatación con balón
    • Miotomía de Heller
    • Resección esofágica
    • Toxina botulínica o Nifedipino

Pico pájaro

esclerodermia
ESCLERODERMIA
  • LÍQUIDOS+SÓLIDOS

progresivo

  • Colagenopatía q+

afecta al esófago (75%)

  • Debilidad en la

contracción de los 2/3

inf del cuerpo y EEI x ↓

del nº de fibras nerviosas

  • Clínica: Disfagia

+ Pirosis

pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • EDA: identifica lesiones

orgánicas, st tumorales,

q estamos obligados a descartar.

  • Esofagograma: En obstrucción mecánica alta, previa a endoscopia, para identificar estenosis en el esófago prox, ya que en el estudio endoscópico es frecuente que no sean adecuadamente explorados, además de suponer un mayor riesgo de perforación.
slide16
La identificación en EDA de compresión extrínseca esofágica obliga a continuar el estudio mediante una ecoendoscopia y/o TAC abdominal.
  • Si la EDA no muestra anormalidades orgánicas, debe realizarse una manometría esofágica, que permitirá el dx de acalasia, esclerodermia, EED, o el trastorno asociado a ERGE.
aspectos esenciales
ASPECTOS ESENCIALES
  • Síntomas:
    • Al inicio de la deglución: D. Orofaríngea
    • Después de la deglución: D. Esofágica
  • Compl + frec: Aspiración broncopulmonar.
  • Causa + frec:
    • A sólidos: Obstrucción mecánica
    • A sólidos y líquidos: Enf nm
    • Súbita: Membranas o anillos
  • 1º prueba a realizar ante d. esofágica: endoscopia
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • www.fisterra.es
  • http://www.guiaterapeutica.net/4edicion/
  • Protocolo diagnóstico y terapéutico de la disfagia.Á. Caunedo Álvarez y J.M. Herrerías Gutiérrez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
  • Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas esofágicos. En:Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs. Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana; 1994. P.339-48
  • Hendrix T, Ravich W. Dysphagia and heartburn. The Principles and Practice of Medicine. Harvey, Johns, McKusick, Owens, Ross eds. Appleton Century Crofts.