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Manejo de la Vía Aérea

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Manejo de la Vía Aérea. UNC HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DR. Kuriger Nicolás L. Emergencia Médica. “Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata”.

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manejo de la v a a rea

Manejo de la Vía Aérea

UNC

HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

UNIDAD TERAPIA INTENSIVA

DR. Kuriger Nicolás L

emergencia m dica
Emergencia Médica

“Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata”

slide3
......No debemos realizar procedimientos en los pacientes a menos que seamos capaces de manejar sus posibles complicaciones…..
v a a rea dificil vad
Vía Aérea Dificil (VAD)

….. Para algunos, significa “haber transcurrido 10 a 15 minutos intentando intubar la tráquea”.. Para otros, “dificultades en la ventilación bolsa-máscara o falla en intubar”

Sociedad americana de anestesiología….circunstacia clínica enla cual personal entrenado en vía aerea experimenta dificultad para realizar ventilación con bolsa mascara de la VAS, difivultad con la intubación traqueal o ambas…

emergencias m dicas
Emergencias Médicas
  • Paro cardiorespiratorio.
  • Asfixia.
  • Hemorragia continua grave.
dificultades
Dificultades
  • Ventilación con bolsa-máscara dificultosa
  • Laringoscopia dificultosa
  • Intubación traqueal dificultosa
  • Falla en la intubación
acceso de la v a aerea
Acceso de la vía aerea
  • Antecedentes Históricos
  • 1543: Vesalio “es posible evitar la muerte” Debe intentarse abrir un orificio en la traquea e introducir una caña hueca y luego debera soplarse a travez de ella para que el pulmón vuelva a insuflarse.
  • 1880: Macewan realiza la primera intubación a ciegas.
  • 1913: Jackson realiza la primera intubación bajo laringoscopia directa.
  • 1944: Rowbotham desarrolla el tubo endotraqueal con manguito insuflable.
tipos de accesos
Tipos de accesos
  • *Intubación orotraqueal a ciegas
  • *Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica
  • *Intubación orotraqueal bajo laringoscopia directa
  • *Intubación nasotraqueal

- A ciegas

- Laringoscopia directa

indicaciones: -fractura maxilar

-cirugia maxilofacial

contraindicaciones: -coagulopatias

-anticoagulación

-enfermedad intranasal severa

-fractura de la base de cráneo

  • *Intubación retrograda
  • *Intubación de secuencia rápida (estómago lleno)
indicaciones de la intubaci n endotraqueal
Insuficiencia respiratoria o ventilatoriaParo cardiaco

SDRA

EAP

Atelectasia

Enfermedad neuromuscular

Derrame pleural

Obstrucción aguda de la vía aérea

Traumatismos

Tumor

Traqueo estenosis

Edema de laringe

Protección de la vía aéreas

Traumatismos de la vía aérea alta

Sobredosis de drogas depresoras

ACV

Estado epiléptico

Quemadura o lesión por inhalación

Higiene pulmonar

Indicaciones de la intubación endotraqueal
equipo para intubaci n
Equipo para intubación
  • Sistema de aspiración
  • Fuente de oxigeno
  • Dispositivo con bolsa y válvula
  • Máscara (como minimo de dos tamaños)
  • Vias aereas oral y nasal
  • TET de diversos tamaños
  • Mangos y hojas de laringoscopios
  • Jeringas para la insuflación
  • Estilete
  • Métodos para fijar el TET (ej tela adhesiva)
  • Oximetria y capnografia
  • Monitoreo cardiaco
  • Tensiómetro y estetoscopio
  • Fármacos para la reanimación
c nula nasal
Cánula Nasal
  • La cánula nasal es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad.
  • Por lo general no se aconseja su utilización cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
c nula nasal12
TASA DE FLUJO

1 Litro por minuto.

2 Litros por minuto.

3 Litros por minuto.

4 Litros por minuto.

5 Litros por minuto.

CONCENTRACIÓN

FIO2 0.24 %

FIO2 0.28 %

FIO2 0.32 %

FIO2 0.36 %

FIO2 0.40 %

Cánula Nasal
m scara simple
Máscara Simple
  • Usualmente de plástico, posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente.
  • Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas.
  • No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
m scara simple14
TASA DE FLUJO

5 Litros por minuto.

6 Litros por minuto.

7 Litros por minuto.

CONCENTRACIÓN

FIO2 0.40 %

FIO2 0.50 %

FIO2 0.60 %

Máscara Simple
laringoscopio de bullard23
Laringoscopio de Bullard
  • “ La visualización de la Glotis es por visión indirecta y no hay necesidad de movilizar la cabeza ni el cuello”
  • “ Permite trabajar con la cabeza y cuello inmovilizados en los casos de lesión de columna cervical”
tama os de los t e t
Tamaños de los T.E.T
  • EDAD TAMAÑO DIAMETRO INT.

Recien nacido 3 mm

18 meses 4 mm

5 años 5 mm

8 años 6 mm

12 años 6.5 mm

16 años 7 mm

Adulto masc. 8.5 mm

Adulto fem. 8 mm

  • En las edades intermedias, se pueden utilizar tamaños intermedios de tubos, los cuales varian de 0,5 mm.
  • Deben tenerse preparados tubos de un tamaño sup. e inf. para situaciones especiales.
  • El diametro en los niños puede estimarse (16+edad/4)
  • Añadir 3 cm para los tubos nasales.
anatom a
Anatomía

1-Lengua

2-Orofaringe

3-Laringe

4-Glotis

5-Cuerdas vocales

6-Cartilago tiroideo

7-Cartilago cricoideo

8-Traquea

9-Esófago

confirmaci n de la intubaci n
Confirmación de la Intubación 
  • El hecho de que el tubo endotraqueal (TE) haya pasado las cuerdas vocales (visualización) debe confirmarse después de la intubación. La intubación esofágica puede ser, en ocasiones, de reconocimiento retardado, sobre todo en las maniobras de resucitación cardiopulmonar y cerebral. Cualquier método útil para confirmar la colocación del tubo endotraqueal (TE) debe examinarse dos o tres veces más si es posible

Métodos

  • Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas vocales.
  • Palpación del balón insuflado del TE.
  • Vapor de agua en las paredes del TE.
  • Movimientos de amplexión y amplexación del tórax.
  • Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estómago.
  • Capnografía y detección de bióxido de carbono.
confirmaci n radiol gica del t e
Confirmación Radiológica del T.E
  • El extremo distal del tubo debe quedar a 4-7 cm de la Carina cuando la posición de la cabeza y cuello es neutra. 
  • En caso de no visualizarse de forma adecuada la Carina debemos recordar que ésta se proyecta a nivel de T5-T7 en el 95% de los casos.
evaluaci n de la va

Evaluación de la VA

Predictores de VAD

clasificaci n cormack y lehane
Clasificación Cormack y Lehane

I:Visualización completa de la glotis y cuerdas vocales.II: Visualización de la parte posterior de las cuerdas vocales. III: Visualización únicamente de la epiglotis. IV: Visualización únicamente de la pared posterior de la faringe.

clasificaci n de mallampati
Clasificación de Mallampati

-Grado I: paladar blando + úvula + pilares

-Grado II: pared faríngea posterior visible por detrás del

paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares

-Grado III: exclusivamente se ve el paladar blando

-Grado IV: no se logra ver el paladar blando

ley de lemon
Ley de lemon

L: Look; Observar al paciente en busca de predictores de VAD

E: Evaluate (regla de los 3-3-2);

- Tres traveses de dedo deben caber en en la arcadas dentaria

- Tres traveses de dedo entre el mentón y el hiodes

- Dos traveses de dedo entre cartilago tiroides y el hiodes

M: Mallampati

O: Obstruction

N: Neck; mivilización del cuello

complicaciones en intubaci n
Complicaciones en intubación
  • 1: Asociadas con la maniobra de intubación

-traumatismo laringeo( laceraciones, parálisis de cuerdas vocales, subluxación de cart. aritenoides)

-traumatismo faringe

-rotura traqueal o bronquial

-mal posición del tubo(bronquio derecho, esófago)

-traumatismo dentario

  • 2: Complicaciones post extubación

Tempranas Edema de glotis

Disfunción laringea

Obstrucción o desplazamiento del tubo

Tardías Disfonia crónica

Parálisis de las cuerdas vocales

Estenosis laringea

Estenosis traqueal

aspiraci n de la v a a rea
Aspiración de la vía aérea

Técnica de aspiración: - Preoxigenar con oxigeno al 100%

- Ensamblar el catéter de aspiración con técnica estéril

- Insertar el catéter hasta que se encuentre resistencia

- Retirar ligeramente

- Aspirar mientras se retira el catéter de la vía aérea

- Reoxigenar con oxigeno al 100%

- Limitar la duración del procedimiento (15 seg)

Complicaciones : - Hipoxemia

- Traumatismo de la vía aérea

- Arritmias

- Atelectasias

- Infecciones

- Aumento de la PIC

- Broncoespasmo

cuidados de la v a a rea
Utilizar tubos de aspiración subglotica

Correcta presión del balón de neumotaponamiento

Mantener la cavidad bucal y fosas nasales libres de secreciones

Mantener al paciente incorporado a 30-45º

Vigilar la existencia de distensión gástrica, aspirar el contenido gástrico si es preciso.

Lavado y desinfección de manos antes de cualquier manipulación

Cambio de humidificadores y conexiones C/ 24 h

Si el paciente ha estado menos de 24h en VM se cambiara el filtro

Si el periodo de VM es mayor de 24 h, se cambiarán las tubuladuras,se limpiaran y se mandaran a esterilizar.

El circuito interno del ventilador, sólo se esterilizará en caso de que haya confirmación por bacteriología de un microorganismo en él mismo.

Cuidados de la Vía Aérea
ventilaci n dificultosa
Ventilación dificultosa

“Es la imposibilidad por parte de un Anestesista entrenado de mantener una saturación de oxigeno mayor de 90% utilizando un Máscara Facial de ventilación y una concentración de O2 inspirada del 100%, siempre que la SatO2 previa a la ventilación este en rangos normales”

intubaci n dificultosa65
Intubación dificultosa

“Definida por la necesidad de más de 3 intentos de intubación o intentos de intubación por más de 10 minutos, en manos de personal entrenado”

slide66

Vía aérea difícil1. Laringoscopia directa2. Nasotraqueal "a ciegas".3. Retrógrada4. Fibrobroncoscopioa. Oralb. Nasal5. Mascarilla laríngea6. Quirúrgicaa. Traqueostomíab. Cricotiroidotomía7. Otras a. Estiletes con fuentes de luz b. Estiletes magnéticos c. Laringoscopios retraibles

intubaci n en paciente despierto
Indicación

En intubación dificultosa.

Inestabilidad hemodinámica.

No indicado

Agitación Psicomotriz.

Hipoxia marcada.

Broncorreicos.

Traumatizados.

Intubación en paciente despierto
riesgo de broncoaspiraci n
Riesgo de broncoaspiración
  • Estómago lleno.
  • Ayuno menor de 6 hs para sólidos o 3 hs para líquidos.
  • Íleo Mecánico o funcional.
  • Embarazo.
  • Masa Abdominal.
  • Reflujo Gastroesofágico.
  • Hernia de Hiato.
  • Cáncer Gástrico o Esofágico.
  • Acalasia.
  • Obesidad Mórbida.
  • Drogas que afectan el vaciamiento gástrico (opiáceos)
  • Gastroparesia.
intubaci n de secuencia r pida las 6 p
Intubación de secuencia rápidaLAS 6 “P”
  • Preparación(Aspirac. gástrica, Gastroquinéticos, Alcalinización)
  • Preoxigenación(Fio2 1% durante 3 min, Evitar la insuflación)
  • Premedicación (Sedantes de acción corta)
  • Parálisis(Succinilcolina o Rocuronio)
  • Pasaje del TET(Maniobra de Sellick)
  • Postintubación(Medidas de confirmación)
v a a rea definitiva
Vía Aérea Definitiva

“ Colocación de un Tubo en Tráquea con manguito insuflado”

mascas laringeas
Mascas Laringeas
  • Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg.
  • Tamaño 2: de 6.5 kg a 20 kg.
  • Tamaño 2½: de 20 a 30 kg.
  • Tamaño 3: jóvenes de 30 a 60 kg.
  • Tamaño 4: normal y adultos (>70 kg).
traqueostom a
Traqueostomía
  • Debe ser realizada por cirujano experimentado.
  • Debe practicarse a nivel del tercer anillo traqueal.
  • Debe realizarce en la misma U.T.I. En presencia del terapista.
  • El paciente debe estar previamente intubado.
traqueostom a en uti
Traqueostomía en UTI
  • Ventilación Mécanica prolongada.
  • Obstrucción de la Vía aérea.
  • Imposibilidad de realizar un buen Toilette pulmonar.
  • Trauma maxilofacial.
  • Apnea de sueño “obstructiva”.
traqueostom a87
VENTAJAS

Evita la lesión laringea directa producida por el T.E.T.

Facilita el cuidado de enfermería.

Aumenta la movilidad del paciente y mejora el confort.

Facilita la comunicación oral.

Permite una alimentación oral precoz.

DESVENTAJAS

Presenta complicaciones quirúrgicas.

Posee mayores costos.

Deja cicatriz permanente.

Produce estenosis traqueal en el sitio del manguito o del ostoma.

Facilita la colonización bacteriana.

Traqueostomía
complicaciones
TEMPRANAS

Hemorragias.

Neumotorax o neumomediastino.

Lesión del nervio recurrente.

Paro cardiorespiratorio.

Edema pulmonar post obstrucción.

Desplazamiento.

TARDIAS

Hemorragias.

Infecciones.

Edema de la mucosa.

Estenosis cicatrizal.

Granulomas.

Fístula traqueocutanea.

Fístula traqueoesofagica.

Complicaciones