Electrocardiography (ECG, EKG)

1. Electrocardiography (ECG, EKG)

2. A typical electrocardiogram: important deflections and intervals

3. Cardiac Action Potential과 EKG와의 관계 P: atrial depolarization QRS: ventricular depol. T: ventricular repol. PR interval: AV conduction time QT interval: APD

4. 세포내 기록과 세포외 기록과의 관계 기록전극으로 다가오는 depolarization positive deflection 기록전극에서 멀어지는 depolarization negative deflection

5. T-wave의 해석

6. 개구리 심장의 기저부 가온 a: 정상 b: 기저부 가온 개구리 심장의 심첨부 가온 a: 정상 b,c: 심첨부 가온 d: 회복

7. Electrical heterogeneity within the ventricular wall Epicardial cell -Smaller IKs -Larger late INa -Larger INa/Ca M cell Endocardial cell

8. Electrical heterogeneity within the ventricular wall Epicardial cell -Smaller IKs -Larger late INa -Larger INa/Ca M cell Endocardial cell

10. Long Q-T Syndrome  심전도상 QT 분절이 길어져 있고 심실빈맥, 심실세동, 실신 (syncope), 급사 등을 유발하는 상염색체 우성 질환. (특히 Torsade de pointes type의 부정맥) 최근의 분자생물학적 연구에서 이 증후군의 유전자 돌연변이 종류가 밝혀지며 이들이 심근세포의 이온 통로를 encode하는 유전자임이 밝혀짐. QT interval: APD

11. Mutations in Long QT Syndrome 1) LQT-1: 11번 염색체의 KvLQT1(KCNQ1):IKs 2) LQT-2: 7번 염색체의 HERG :IKr 3) LQT-3: 3번 염색체의 SCN5A :INa 4) LQT-4: 4번 염색체 (유전자 확인 안됨) 5) LQT-5: 21번 염색체의 KCNE1(MinK): IKs 6) LQT-6: KCNE2(MiRP1): IKr

12. 후천성 LQT 증후군 항히스타민제, 항생제 등에 의하여 발생  이들 약물들은 HERG 통로를 억제함이 밝혀지고 있어서, 선천성 LQT 증후군 중의 한 형태와 후천성 LQT 증후군의 생리학적인 기전이 같음을 알게 되었다.

13. Ionic Mechanism of Delayed Repolarization in LQT  Na channel의 Inactivation 장애 - 내향전류의 증가  K channels (IKr과 IKs) 의 기형 - 외향전류의 감소

14. Early Afterdepolarization

15. Transmural dispersion of repolarization

16. Electrical heterogeneity leads to phase 2 reentry :as a mechanism of extrasystolic activity Epicardial cell M cell Endocardial cell

17. Phase 2 reentry-initiated circus movement tachycardia

22. EKG is an electrical “view” of three dimensional structure Use multiple leads - Limb lead : standard augmented - Precordial lead : V1 - V6

23. Standard Limb Lead Einthoven’s triangle

24. Limb Lead : Standard: Lead I, II, III (bipolar) Augmented: aVR, aVL, aVF (unipolar) 심장을 frontal plane에서 봄

25. 저분극과 재분극이 일어나는 순서 각 시점에서의 vector 방향 각 시점에서의 EKG

27. Mean Electrical Axis Normal axis: Right axis deviation Left axis deviation

28. Precordial Lead 심장을 transverse plane에서 봄

29. V5, V6로 이동 Clockwise rotation Transitional zone: 정상에서 V3, V4 V1, V2로 이동: Counterclockwise rotation

31. EKG reading 기록조건: y-axis: 10 mm /1 mV x-axis: 25 mm /1 s Reading: 1. Rate: normal/tachycardia/bradycardia 2. Rhythm: normal/arrhythmia 3. P wave <0.1 s, <2.5 mm 4. P-R interval <0.2 s 5. QRS complex <0.09 s, <35 mm 6. ST segment: isoelectric/elevation/ depression 7. T-wave: normal/ inversion

32. Pathophysiology of Diseases 1. Arrhythmia (부정맥) 2. Ischemic Heart Disease (허혈성 심질환) 3. Heart Failure (심부전)

33. Normal sinus rhythm Sinus tachycardia Sinus bradycardia

34. AV block First degree (PR interval>0.2 s Second degree (2:1, 3:1, 3:2) Third degree (complete)

35. His bundle electrogram His bundle activity A-H interval H-V interval

36. Premature atrial depolarization Premature ventricular depolarization

37. Supraventricular tachycardia Ventricular tachycardia

38. Atrial fibrillation Ventricular fibrillation