slide1 l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája - PowerPoint PPT Presentation


  • 148 Views
  • Uploaded on

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája . Prof. Dr. Sonkodi Sándor. egyetemi tanár. Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi Centrum ÁOK I. sz . Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Osztály.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája' - keiki


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

A vesebetegség és a hypertonia

epidemiológiája

Prof. Dr. Sonkodi Sándor

egyetemi tanár

Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi Centrum ÁOK

I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Osztály

a vesebetegs g s a hypertonia epidemiol gi j nak t rt neti ttekint se
A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiájának történeti áttekintése
  • 18. század

A vesebetegség és a hypertonia összefüggése Richard Bright következtetései (1836):

a zsugorodó vese, a szívizom hypertrophia és a stroke(a hypertonia markerei) magas vérnyomással függhetnek összeGuy’s Hosp Rep 1836;1:394

  • 1950-es évek

Hypertonia epidemiológiája - intenzív kutatás indul

Pickering GW: High Blood Pressure, Edited By Grune and Stratton, 1955, New York, London,Second edition, Churchill 1968, London

  • 1990-es évek

A vesebetegségek epidemiológiája is az érdeklődés előterébe kerül

Whelton PK Curr Opin Nephrol Hypertens 1996;6:203-204

Editoral comment „Nephrology has only recently begun to attract the attention of the epidemiology community”

Challenges and evolving contributions of epidemiology in nephrology and hypertension

comorbidities in renal disease patients 1999
Comorbidities in Renal Disease Patients (1999)

United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG

prevalence of hypertension in chronic renal diseases
Prevalence of HypertensionIn Chronic Renal Diseases

MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy

MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy

MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulosclerosis

Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension.

Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:2081-2101.

slide6
Bármilyen kicsi vérnyomás emelkedés vesekárosodást okoz.

(már a normális határokon belül is!!!)

slide7
ESRD Due to Any CauseIn 332,544 Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)Adjusted Relative Risk§

Hypertension

* p<0.001

§ Men with optimal blood pressure was the reference category.

Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18.

systolic hypertension in the elderly program shep
Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)

Adjusted relative risk of a decline in kidney function according to quartiles of BP components among 2181 SHEP participants (placebo arm).

Young JH et al., JASN 2002;13:2776-82

v gst dium veseel gtelens g prevalenci ja s incidenci ja az usa ban
Végstádium veseelégtelenség prevalenciája és incidenciája az USA-ban

382.000

97%↑

97%↑

196.000

382.000

57%↑

93.000

196.000

53.000

93.000

57%↑

53.000

„If previous trends in ESRD incidence and prevalence continue, than current levels of health care resources that are devoted to the care of these patients will eventually be unable to meet the demand”. (Markov model alapján számítva 2015-re).

Gilbertson DT et al., JASN 2005;16:3736-41

slide10

Renal replacement therapy in Europe ERA-EDTA registry data

Prevalence of RRT per million population by ERA-EDTA Registry 1980-1999

Incidence of RRT per million population by ERA-EDTA Registry 1980-1999

van Dijk PCW et al., NDT 2001;16:1120-29

patients starting renal replacement therapy from 1980 to 1999 according to registry of origin
Patients starting renal replacement therapy from 1980 to 1999 according to registry of origin

Distribution of primary renal disease (%) in incident patients 1980-1999.

van Dijk PCW et al., NDT 2001;16:1120-29

predialysis blood pressure and mortality risk in us hemodialysis patients
Predialysis Blood Pressure and Mortality Risk in US hemodialysis patients

Port FK et al., Am J Kidney Dis 1999;33:507-517

u curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients
„U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients

Zager PG et al., Kidney Int 1998;54:561-569

slide16

Reltive Risk of mortality

Sarnak MJ and Levey AS: J Thrombosis and Thrombolysis, 2000;10:169-180

a hypertonia ellent tes epidemiol gi ja reverse epidemiology hemodializ lt betegekben
A hypertonia ellentétes epidemiológiája(reverse epidemiology)hemodializált betegekben

Vérnyomás

Obesitas

Hypercholesterinaemia

Kalantar – Zadeli K et al., Kidney Int 2003;63:793-808

Locatelli F et al., NDT 2003;18:(Suppl 7):2-9

mennyivel lehet az id t megny jtani ace g tl kezel ssel kvb ben
Mennyivel lehet az időt megnyújtani ACE-gátló kezeléssel KVB-ben

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group) vizsgálat adatainak felhasználásával Locatelli és del Vecchio kimutatták, hogy9,4 éves szoros vérnyomás kontroll mellett(ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás)(≤ 92 Hgmm átlagnyomás) a dialízis kezelés kezdete 1,2 évvel kitolható

Locatelli F and del Vecchio L, NDT 1999;14:1360-64Klahr S et al., MDRD Study, N Engl J Med 1994;330:877-84

a vesebetegs g s a hypertonia epidemiol gi ja sszefoglal s
A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiájaÖsszefoglalás
  • A vesebetegség és a hypertonia egyaránt népegészségügyi probléma
  • A hypertonia, a krónikus vesebetegség (KVB) progressziójának rizikótényezője (lehet oka és következménye egyaránt)
  • A diabeteses és hypertoniás vesebetegségek prevalenciája nő, a többi vesebetegség nem változik vagy inkább csökken
  • Dializált betegekben a hypertonia epidemiológiája ellentétes (reverse epidemiology), az oka egyelőre ismeretlen
  • A hypertoniával járó vesebetegség progresszióját terápiával (ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás) fékezni lehet
vesebetegs gek melyek vesep tl kezel st tettek sz ks gess 2005 ben magyarorsz gon
Vesebetegségek, melyek vesepótló kezelést tettek szükségessé 2005-ben Magyarországon

Végstádium vesebetegséghez vezető vesebetegségek

  • diabetes nephropathia 26,1 %

(DN) interstitialis nephr. 19,9 %

  • hypertoniás vesebetegség 15,0 %
  • krónikus GN 11,7 %
  • ischemiás nephropathia 8,0 %
  • polycystás vesebetegség 7,2 %
  • tumor 1,0 %
  • egyéb 11,1 %

Vesepótló kezelés

  • összes

HD 5033

CAPD 517

TX

  • Új beteg

Dializált 1582

TX 315

paradoxon a hypertonia s a vesebetegs gek epidemiol gi j val kapcsolatban
Paradoxon a hypertonia és a vesebetegségek epidemiológiájával kapcsolatban

Egyre jobb módszerek használatosak a hypertonia kezelésében

  • az agyi- és szív-érrendszeri mortalitás incidenciája csökken,
  • a vesebetegségeké folyamatosan nő

Perneger TV and Whelton PK, Curr Opin Nephrol Hypertens, 1993;2:395-403

Magyarázatok lehetnek

  • túl magas a célvérnyomás
  • a felírt antihypertenzív szerek nem csökkentik az intraglomerularis nyomást
  • sokan nem kapnak vérnyomáscsökkentő kezelést
  • (diabetes nem(!), mivel egyformán rizikótényező az említett betegcsoportokban)

Luke RG, Hypertension 1991;18 (Suppl 1): 9139-9142

a vesem k d s llapot nak felm r se st diumok szerint gfr meghat roz s alapj n
A veseműködés állapotának felmérése stádiumok szerint GFR meghatározás alapján

Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl1):S46-S75

a sz vbetegs g epidemiol gi ja vesetranszplant lt betegekben
A szívbetegség epidemiológiája vesetranszplantált betegekben
  • A cardiovascularis megbetegedés a fő halálok vesetranszplantált betegekben is
  • A szívbetegségek közül a halálos kimenetel leggyakoribb oka az iszkémiás szívbetegség (ISzB)
  • ISzB-ben a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a klasszikus Framingham kockázati téynezők mellett a vesetranszplantált egyénekben is, mint az álatlános lakosságban, csak a prevalencia itt nagyobb

Rigotto G, Semin Dial 2003;16:106-110

htn linked to chronic renal disease among 332 544 men screened for mrfit

Age-Adjusted Rate of ESRD

Per 100,000 Person-Years

110

100-109

90-99

85-89

Diastolic BP (mm Hg)

80-84

<80

<120

180

160-179

140-159

130-139

120-129

Systolic BP (mm Hg)

HTN Linked To Chronic Renal Disease Among 332,544 Men Screened for MRFIT

Age-Adjusted Rate of End-Stage Renal Disease due to any cause per 100.000 Person-Years, According to Systolic and Diastolic blood Pressure in 332.554 Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)

Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18.

rizik t nyez k diabeteses v gst dium veseel gtelen betegekben
Rizikótényezők diabeteses végstádium veseelégtelen betegekben
  • a diabetes mellitus maga is független (erős) cardiovascularis rizikótényező
  • diabeteses végstádium veseelégtelenségben is a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a többi Framingham rizikótényező mellettMRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)study alapján

Brancati FL et al., (Whelton P, Stamler J, Rondall BL) JAMA 1997;278:2069-74

prevalence of renal insufficiency in u s
Prevalence of Renal Insufficiency in U.S.

Thus, about 8 million Americans have a GFR less than 60 mL/min/1.73 m2. Plus 11 million more have a GFR over 60 but have persistent microalbuminuria.

Coresh, et al., 2005

slide29

Risk of cardiovascular disease (CVD) and all-cause mortality by renal function category

Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women.

Symbol are:( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency.*P<0.05; **P<0.01; †P<0.0001.

Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56:2214-19

slide30

*

Risk of cardiovascular disease (CVD) and all-cause mortality by renal function category

*

**

Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women.

Symbol are:( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency.*P<0.05; **P<0.01; †P<0.0001.

*

**

Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56:2214-19

incidence rates of reported esrd by primary diagnosis
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis

Year

United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG

epidemiology of renal replacement therapy in central and eastern europe an
Epidemiology of renal replacement therapy in Central and Eastern European

Renal transplantation (RTx) in Central and Eastern European countries: (a) number of RTx in 2002; (b) percentage of renal replacement modalities in 2002.

Rutkowski B: NDT, 2006;21:4-10