Stoffer, psykiatri og arbejde

1. Stoffer, psykiatri og arbejde Mie Bonde 2011 Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

2. Disclosures Holder betalte foredrag for: • Eli Lilly (Strattera) • Novartis (Ritalin) • HBpharma/Medice (Medikinet) • ADHD-foreningen Har lavet pjece for • HBpharma/Medice Sidder i Advisory Board for • Eli Lilly Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

3. Hvem er jeg? Mie Bonde Speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Ansat i Stofrådgivningen og på PPclinic. Brugsuddelerens datter fra Drøsselbjerg 1. generationsindvandrer på Nørrebro Mor til 2 børn, der er opvokset på Københavnske skoler og gymnasier. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

4. Hvad skal der ske? • Psykiatriske forstyrrelser og arbejdsmarked • Misbrug – hvilken indflydelse • Er det realistisk? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

5. Psykiatri og Arbejdsmarked Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

6. Neuropsykiatri Hjernen fungerer som resten af kroppen ved kemiske processer styret af gener. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

7. Hjernen • Der er 100 milliarder nerver. • Der er 60.000 milliarder kontakter = synapser i hjernebarken • Den gennemsnitlige computer klarer 100 millioner instruktioner i sekundet. • Hjernen håndterer 10 kvadrillion instruktioner i sekundet =10 billion billioner =100 millioner milliarder milliarder. • Nerveimpulser bevæger sig med mere end 110 m/s = 396 km/time. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

8. Hyppighed af psykiatriske lidelserPrævalens = hyppighed på et givent tidspunkt Danmark juli 2010 5 543 819 pers. Skizofreni 0,5 % 27 719 pers. Autisme 0,6 % 33 263 pers. Mental retardering 2,3 % 127 508 pers. Angst 3 % 166 314 pers. ADHD 5 % 277 191 pers. Depression 6 % 332 629 pers. Misbrug (Skøn) 25% 1385 954 pers. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

9. PSYKIATRI COPINGSTRATEGIER MILJØ PERSONLIGHEDS FORSTYRRELSE ADFÆRDS FORSTYRRELSE OVER GREB MISBRUG ARV & LIV SKIZOFRENI SPISEFORSTYRRELSE BIPOLAR LIDELSE ANGST OCD DEPRESSION PSYKOSE ARV KOGNITION AUTISMESPEKTRUM ADHD Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

10. Forsinket modning af hjernebarken ved ADHD Mere end 2 års forsinkelse 0 – 2 års forsinkelse Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

11. Hjernen arbejder anderledes Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

12. Eksekutivfunktioner Impulshæmning Udsætte sine behov Tænke sig om inden man taler Lytte til andre Uddannelsesrelateret Prioritere at få lavet rutineopgaver eller opgaver der ikke er de sjoveste eller mest udfordrende Forstå, at man måske ikke har større viden om emnet end mester eller underviser Deltagelse i gruppearbejde kræver dialog. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

13. Fleksibilitet Tåle modgang Udholde skift i rutiner Tåle ændringer af planer og aftaler Forstå forskellige svar på samme spørgsmål Uddannelsesrelateret Kunne modtage vejledning, kritik og karakterer uden at opgive uddannelsen Kunne overskue skiftende rammer og planer for uddannelsen Kunne tåle aflysninger og sene lokaleændringer Udholde forskellige udlægninger af ”teksten” Eksekutivfunktioner Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

14. Emotionel kontrol Kunne indgå i dialog Afstemme følelsesudtryk efter årsag Regulere hvor og hvordan man lader følelserne få afløb. Uddannelsesrelateret Kunne indgå i dialog med medstuderende uden at overfalde dem ved uenigheder At håndtere pres uden at blive barnlig i argumentation eller adfærd Eksekutivfunktioner Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

15. Eksekutivfunktioner Uddannelsesrelevant Selvstændigt at kunne påbegynde arbejdet med opgaver Kunne fastholde arbejdsintensiteten et helt semester eller en hel opgave igennem Aflevere til tiden, overholde gruppeaftaler Initiering • Påbegynde en opgave. • Fastholde motivationen • Overholde aftaler Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

16. Arbejdshukommelse Korttidshukommelse. Evne til at prioritere imellem korttids- og langtidshukommelse. Uddannelsesrelevant At kunne fremdrage nyligt indlært materiale ved behov og i andre situationer Hvad er vigtigt, at huske af det underviseren sagde og hvad har mindre betydning. Hvordan kan alle fag læres – ”godt nok”? Eksekutiv funktioner Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

17. Organisering af materialer Huske relevante ting Sikre at have relevante remedier klar inden opgave påbegyndes Kunne organisere sit hjem og sin arbejdsplads. Uddannelsesrelevant Medbringe relevante ting til skiftende lektioner Få købt studiebøger og kopieret relevante artikler Sortere udleveret materiale og ikke ”dø i bunkerne” Eksekutivfunktioner Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

18. Eksekutivfunktioner Uddannelsesrelevant Kunne aflæse skiftende situationer og optræde naturligt i disse. Tjekke eget arbejde for fejl og mangler Kunne forstå at èn hændelse i en situation, kan opfattes anderledes i en anden situation. Monitorering • Justere eget udtryk • Sikre målet er nået. • Aflæse forskellige forklaringer på det man ser. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

19. Misbrug - hvilken indflydelse? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

20. Misbrug • Mad • Chokolade, chips • Øl, vin spiritus • Sport • Tobak • Hash • Stimulerende euforiserende stoffer • Bedøvende stoffer • Medicin • Spil • Arbejde Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

21. Belønning / nydelses center Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

22. Hvad gør belønningssystemet? • Giver velbehag • Dæmper: • Sult • Tørst • Smerte • Angst/bekymring • Tristhed • Øger: • Motivation Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

23. Hvad bruger vi det til? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk Sætter tankerne i ro Det er frihed Putter en dyne i det sorte hul Koncentrationen Gør det nemmere at snakke med andre Det giver ro Gør det hele sjovere Får hverdagens ulykker til at forsvinde Fjerner rastløsheden Det gør alle jo For at kunne sove

24. BelønningGail Tripp and Jeff R. Wickens ADHD Normal Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

25. Hvad hjælper det på? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

26. Hvad gør Hash og Kokain ved hjernen? Brug af Hash og kokain kan forringe • Sproglig arbejdshukommelse • Længere tids brug af Hash – Visuel hukommelse • Fornuftsbeslutninger med inddragelse af erfaringer (forudse konsekvensen) • Beslutningsevne • Visuel organisering (Samle Ikeamøbler eller Lego) ---- ---- --- --- --- --- -- -- -- -- -- ---- -- --- - • Kokain – Reducerer “Stop-funktion” Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

27. Er det realistisk? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

28. Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

29. Det skal tilrettelægges Personlig assistance under uddannelse  anvendes til personer med handicap, så de kan få assistance til de arbejdsfunktioner, de ikke selv kan klare. Hvilken hjælp er der brug for? Hvad er problemet? Hvordan virker hjælpen bedst? Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

30. Hukommelse Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

31. Social funktion Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

32. Min erfaring • Det er vigtigt at investere nu • De unge får et liv • De første skridt er de sværeste Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

33. TAK FOR JERES INTERESSE 33 Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk

34. Referencer • Diagnosis, Lifespan, Comorbidities, and NeurobiologySpencer TJ, Biederman J, Mick E, Journal of Pediatric Psychology 2007 • Shaw P et al. PNAS 2007;104:19649-19654 • Cortical Gray Matter in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Structural Magnetic Resonance Imaging Study. JAACAP 2010, Hollis C • Andrew A. Nierenberg, BIOL PSYCHIATRY 2005;57:1467–1473 • Esther Sobanski, Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2006) 256 [Suppl 1]:I/26–I/31 Mie Bonde www.stofraadgivningen.dk