slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenø PowerPoint Presentation
Download Presentation
Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenø

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenø - PowerPoint PPT Presentation


  • 898 Views
  • Uploaded on

Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs behandling). Ass. kommuneoverlege Margaret A Heald Juni 2009. Mål / hensikt / definisjoner ifm behandlingen.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenø' - kami


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Intravenøs behandling i sykehjemVeileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs behandling)

Ass. kommuneoverlege Margaret A Heald

Juni 2009

m l hensikt definisjoner ifm behandlingen
Mål / hensikt / definisjoner ifm behandlingen
  • Kunne gi beboere i sykehjem intravenøs væske ved en kortvarig periode i en sykdomstilstand der
    • peroral behandling ikke er hensiktsmessig
    • eller
    • der peroral behandling er praktisk umulig
  • Behandlingen og dens varighet forordnes av lege

Intravenøs behandling i sykehjem

m l hensikt med i v behandling
Mål/ hensikt med i v behandling
  • Skien prosjekt med intravenøs behandling i sykehjem (ved L Østby) har vist betydelig redusert omfang av forvirringstilstander ved akutt sykdom hos eldre

Intravenøs behandling i sykehjem

kroppens normal vannbalanse
Kroppens normal vannbalanse
  • Vannintak
    • 1,7 l drikke
    • 1,0 l fast føde
    • 0,3l metabolsk vann
  • Eldre og syke makter ofte kun 1-2 liter inntak daglig

Intravenøs behandling i sykehjem

kroppens normal vannbalanse5
Kroppens normal vannbalanse
  • Tap per døgn
    • Urin 1,5l
    • Tarm 0,1l
    • Hud 0,7l
    • Respirasjon 0,7l
    • Eldre og syke har ofte mye mindre tap

synlig som mindre urin produksjon

Intravenøs behandling i sykehjem

v skefordeling i kroppen
Væskefordeling i kroppen
  • 60% av mannens kroppsvæske er vann
  • 52% av kvinnens kroppsvæske er vann
  • 75% er interstitiell
  • 25% er intravasal

Intravenøs behandling i sykehjem

tilstander som kan f re til intraven s behandling
Tilstander som kan føre til intravenøs behandling
  • Forbigående tilstander der pasienten ikke kan ta til seg eller beholder tilstrekkelig væske
    • Oppkast
    • Diare
    • Pneumonier
    • Øvre urinveisinfeksjoner
  • Behov for rask legemiddelbehandling der intravenøs tilgang er første valget
    • Hypoglucemi
    • Allergi

Enkelte onkologiske pasienter etter særskilt ordinasjon

Intravenøs behandling i sykehjem

m lsetting med v sketerapi
Målsetting med væsketerapi
  • Dekke løpende normalbehovet
  • Dekke forutgående patologiske tap og udekket behov
  • Dekke nærforestående fortsatt patologisk tap samt normalbehovet

Intravenøs behandling i sykehjem

v ske opptak i kroppen
Væske opptak i kroppen
  • Diffusjon
    • Ingen gradient ,kan gå begge veier over membraner
  • Osmose
    • Forskjell i konsentrasjon mellom membraner- enveis
  • Pumpe mekanismer
    • Na+-K+ pumpe (sender ut Na+ trekker inn K+ –krever energi)

Intravenøs behandling i sykehjem

utstyr til intraven s behandling
Utstyr til intravenøs behandling
  • Venflon
    • Gul, blå, rosa, grønn ( bruk den minst mulige for oppgaven)
  • Infusjons sett
  • Staseslange
  • Gjennomsiktig plaster til fiksering av venflon
  • Klorhexidinsprit 5mg/ml (desinfisering)
  • NaCl 0,9% 20 ml ( gjennomskylling)
  • Heparin 100IE/ml 1ml ( heparin lås)
  • Sprøyter 5-10-20ml
  • Treveiskran
  • Væske :-
    • NaCl (0,9%), glukose (5%), Ringer acetat

Intravenøs behandling i sykehjem

hvem skal legge inn venflon perifer vene kanyle pvk
Hvem skal legge inn venflon ( perifer vene kanyle - pvk)
  • Sykepleier med erfaring eller opplæring i prosedyren
  • Lege
  • Ambulanse personell med erfaring i prosedyren
  • Det skal utføres 3 forsøk før bistand tilkalles (legevakt)

Intravenøs behandling i sykehjem

metode ved innleggelse av venflon
Metode ved innleggelse av venflon
  • VASK HENDER - BRUK HANSKER
  • Finn frem alt utstyr på forhånd
  • Staseslange ( evt med tøybit under) på underarm evt overarm
  • Velg perifer vene på hånden først
  • Vask med klorhexidinsprit
  • Velg venflon med minst diameter for oppgaven
  • Skyll med 10-20ml NaCl 0,9%
  • Sett på treveiskran
  • Fest med fikseringsplaster – merk med dato og initialer
  • Når ferdig med infusjon av væske sett ”heparin lås”
  • Eldre skal ikke ha mer enn 100ml væske i v i timen!

Circa 30 dråper i minuttet

Intravenøs behandling i sykehjem

metode ved innleggelse av venflon13
Metode ved innleggelse av venflon
  • Pasienten er syk og dehydret – hold armen varm gjerne under dyna
  • Stase på arm/underarm
  • Velg tydeligst mulig perifer vene
  • Er pasienten svært dårlig og det haster litt, velg albu vene
  • Velg minst mulig kanyle til oppgaven
  • Stikk i venen og se at der kommer blod inn mot fargeknappen på pvk
  • Trekk ut mandrengen og sett på enten plastpropp
  • Fest med tape/ gjennomsiktig plaster- Husk dato og initialer
  • Sett på treveiskran
  • Skyll med NaCl og sett opp væsketilførsel
  • Alternativ sett i ”heparin lås”

Intravenøs behandling i sykehjem

overv king av pasienter under intraven s behandling
Overvåking av pasienter under intravenøs behandling

BT ( mer enn 90/ mer enn 60)

  • Puls ( mindre enn 100 men er individuell avhengig av medikasjon
  • Respirasjons frekvens(skal ikke overstige 30/min)
  • O2 metning ( behandles etter avtale med lege)
  • Diurese ( legg inn blærekateter om nødvendig)
  • CRP og temp.
  • Bestill blodprøvetaging snarest mulig ( kontroll tider for blodprøve må også bestemmes i samråd med lege)
    • Kreatinin
    • Na
    • K
    • Urea
  • Urin bact u s der aktuelt
  • Fyll ut ”Observasjonsskjema”

Intravenøs behandling i sykehjem

slide15

Helse og Sosial

Kristiansand Kommune

OVERVÅKING : INTRAVENØSBEHANDLING

Pas. Navn…………………………………… f d ……………… Rom ………….

Ansv. Lege ………………………………………………

Ansv sykepl. ………………………………………………

Intravenøs behandling i sykehjem

vedlikehold av venflon
Vedlikehold av venflon
  • VASK HENDER - BRUK HANSKER
  • Daglig inspeksjon
  • Tilsølte plaster fiksering fjernes, huden vaskes med klorhexidinsprit 5% og nytt fikseringsplaster legges på med dato ( og initialer)
  • Skyll gjennom med 5ml NaCl 0,9% og sett ny ”heparin lås” hvis ikke infusjon av væske pågår
  • Før ny infusjon oppstart skyll gjennom med NaCl 0,9% 20ml
  • Venflon skiftes hver 48- 72 timer dersom behandlingen skal fortsetter

Intravenøs behandling i sykehjem

fjerning av venflon
Fjerning av venflon
  • VASK HENDER - BRUK HANSKER
  • Fjernes så snart behov for intravenøs behandling opphører
  • Fjern fikseringsplaster
  • Vask vekk tilsøling med klorhexidinsprit 5mg/ml
  • Hold en steril kompress over instikkstedet og dra ut pvk’en
  • Komprimer deretter i minst 2 min
  • Kan utføres av helsefagarbeider som har fått opplæring i prosedyren

Intravenøs behandling i sykehjem

infusjonsv sker
Infusjonsvæsker
  • Sterile og pyogenfrie og uten toksikse stoffer
  • Holdbar ved lagring
  • Kjemiske forskjeller mellom væskene
    • Karbohydratløsninger ( Glukose 5%)
    • Elektrolyttoppløsninger( NaCl 0.9%, Ringeracetat)

Intravenøs behandling i sykehjem

v sker ringeracetat
Væsker - Ringeracetat
  • Na+ K+ Mg++ Cl- HCO3-
  • Erstatter tap av vann og salter
  • Egnet ved diarè, blødninger, væsketap
  • Kan gis relativt raskt
  • Pga Natrium holder væsken seg mest ektracellulært
    • 1000ml fordeles med 25% i blodbanen
  • GIS VED DIARE ( salt tap)

Intravenøs behandling i sykehjem

v sker glukose 5
Væsker - Glukose 5%
  • Trekker inn intra og ekstracellulært
    • Kun 8% fordles i blodbanen ved 1000ml i v
    • Kun 10% døgnet energi behov ved 1000ml i v
  • Husk NovoRapid og bl s mål hos diabetikere
  • Kan brukes som tilsettingsvæske ved bruk av andre legemidler
  • GIS VED HYPONATREMI

Intravenøs behandling i sykehjem

v sker natrium klorid 0 9
Væsker – Natrium Klorid 0,9%
  • NaCl 154 mmol, 9mg/ml, 0,9%
  • Erstatter tap av vann og salt ( inkl. Cl - - som ved oppkast)
  • Kan gis relativt raskt
  • Pga Na holder seg ekstracellulært
    • 25% fordeles i blodbanen ved 1000ml i v
  • GIS VED HYPERKALEMI, HYPONATREMI , OPPKAST

Intravenøs behandling i sykehjem

komplikasjoner ved venflon
Komplikasjoner ved venflon
  • Svikt i utstyr
  • Flebitt
  • Trombose
  • Hematom
  • Infeksjon
  • infiltrasjon

Intravenøs behandling i sykehjem

svikt i utstyr
Svikt i utstyr
  • Når setter opp infusjon sjekk
    • at væsken er holdbar, er klar , og at den renner igjennom
    • Slangen er åpen og krøllfri i hele lengden
    • Dråpetakten er tilfredsstillende
  • Regelmessig tilsyn til pasienten og utstyret
    • Se vedlikeholds rutinen
  • Se at der ikke forekommer hevelse under huden proximalt for venekanylen (venflonen er gått ut av venen)

Intravenøs behandling i sykehjem

flebitt
Flebitt
  • Betennelse i blodåre
    • Kjemisk –pga irritasjon fra injiserte legemidler
    • Mekanisk – irritasjon fra kanylen
  • Rødme, smerter, varme, hevelse
  • Forebygges ved:-
    • Aseptisk innleggelses teknikk
    • Kanyle med liten diameter irritere minst
    • Fiksere kanylen godt men ikke stramt
    • Tynn ut irriterende legemidler ved infusjon og skyll godt etterpå
    • Hyppig tilsyns rutiner
    • Skift kanyle hver 48-72 timer (maks)
  • SEPSIS UTVIKLING –TA CRP – RING LEGE

Intravenøs behandling i sykehjem

trombose
Trombose
  • Blodproppdannelse i perifer venen.
  • Komplikasjon av flebitt
    • Mekanisk kanyle irritasjon
    • Kjemisk vevs irritasjon
  • Fjerne kanylen og legg inn ny i helt annen vene, gjerne i motsatt arm

Intravenøs behandling i sykehjem

hematom
Hematom
  • Perforert vene ifm venflon
  • Fjern venflon etter rutine
  • Bruk tilstrekkelig kompresjon manuellt etter fjerning av kanylen
  • Bruk evt hirudoid på hematomet
  • Legg inn ny venflon i annen vene

Intravenøs behandling i sykehjem

infeksjon
Infeksjon
  • Infeksjon i huden rundt kanylen
  • Rødme ,hevelse ,varme ,sekresjon
  • Fjern kanylen og legg ny venflon i annen vene
  • Behandle med fucidin på infisert hud
  • Obs SEPSIS

Intravenøs behandling i sykehjem

infiltrasjon
Infiltrasjon
  • Ekstravasøs infiltrasjon av væske
    • Væske går ut i vevet
    • Kanylen ligger skjevt
    • Blodåret er perforert av annen grunn
  • Fjern venflon og anlegge ny i annen vene
  • Observer stedet mhp infeksjonsutvikling

Intravenøs behandling i sykehjem

dehydrering
Dehydrering
  • Redusert almenntilstand
  • BT (lav mindre enn 90/60) Puls høy
  • Respirasjonsfrekvens (ofte) øket
  • Lite diurese
  • Tørre slimhinner
  • Stående hudfolder
  • Synkende eller lav temperatur
  • Urinstix viser ketoner

Intravenøs behandling i sykehjem

dehydrering forts
Dehydrering forts
  • Seponere nyretoksiske medikamenter også:-
  • NSAIDs
  • ACE hemmere
  • Blokkere
  • Antihypertensiva
  • Igangsetter intravenøsbehandling etter kommunens rutiner/prosedyre

Intravenøs behandling i sykehjem

dehydrering og antibiotika
Dehydrering og antibiotika
  • Også antibiotika kan være nyretoksiske
  • Velg antibiotika type med omhu
  • Doser avhengig av nyrefunksjonen
  • Doser etter antatt nyrefunksjon dersom kreatinin er ikke tatt ifm aktuell sykdom

Intravenøs behandling i sykehjem

norsk elektronisk legeh ndbok dehydrering forts vurdering av dehydrering hos voksne
Norsk Elektronisk LegehåndbokDehydrering forts.Vurdering av dehydrering hos voksne

Intravenøs behandling i sykehjem

vanlige infeksjoner i sykehjem
Vanlige infeksjoner i sykehjem
  • Nedre urinveisinfeksjoner ( cystitt)
  • Øvre urinveisinfeksjoner (pyelonefritt)
  • Pneumoni
  • Omgangssyke( akutt dehydrering)
  • Viktig å sjekke pasientjournalen:-
    • Har pasient/pårørende

uttalt at de IKKE vil ha sykehus

eller aktiv behandling ved slik sykdom

Legen vurdere behov for ny samtale

Intravenøs behandling i sykehjem

nedre urinveisinfeksjoner cystitt bl rebetennelse
Nedre urinveisinfeksjoner - cystitt/blærebetennelse
  • Urinstix utfall
    • Leucocytter + og nitritt + (taler for G –ve bakterier)
    • Leucocytter + og ingen nitritter ( taler for enterokokker)
  • CRP ofte ikke forhøyet
  • Feber ofte fraværende
  • Konfusjon/forvirring
  • Kan ofte behandles med perorale antibiotika
    • f eks mecillinam, trimetoprim,nitrofurantin, ciprofloxacillin

Intravenøs behandling i sykehjem

vre urinveisinfeksjoner nyrebekkenbetennelse urosepsis
Øvre urinveisinfeksjoner – nyrebekkenbetennelse/urosepsis
  • Urinstixutfall
    • Leucocytter + nitritt +/-
  • CRP utfall
  • Høyfebril
  • Konfusjon/forvirring
  • BT fall +/- øket puls +/- øket respirasjonsfrekvens
  • DVS = ALVORLIG SYK
  • RING LEGE
      • Vurder sykehus innleggelse
      • Vurder i v antibiotika
      • Dersom en skal gi i v antibiotika legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt.

Intravenøs behandling i sykehjem

pneumoni lungebetennelse
Pneumoni - lungebetennelse
  • C –Confusion-forvirring(nyoppstått/forverret)
  • U –Urea > 7 mmol/l ( kun sykehus)
  • R –Respirasjon mer enn 30/min
  • B –BT mindre enn 90 systole og mindre enn 60 diastole
  • 65 - alder mer enn 65 år
  • 3 eller flere faktorer vurder sykehus innleggelse
    • Med mindre annet er omtalt i pasientjournalen
  • 2 faktorer vurder alternativer
    • Peroral behandling med antibiotika
    • Intravenøsbehandling med antibiotika
    • Dersom en skal gi i v antibiotika skal legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt.

Intravenøs behandling i sykehjem

avslutting av i v behandlingen
Avslutting av i.v. behandlingen
  • Legen forordner oppstart og avslutning av behandlingen
  • Overgang til peroral behandling

med væske og legemidler

skal skje så

snart som mulig

  • Venflon skal fjernes etter retningslinjer angitt i prosedyren

Intravenøs behandling i sykehjem