smerteevaluering hos pasienter m ed demens bod 04 06 07 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Smerteevaluering hos pasienter m ed demens Bodø, 04.06.07 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Smerteevaluering hos pasienter m ed demens Bodø, 04.06.07

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Smerteevaluering hos pasienter m ed demens Bodø, 04.06.07 - PowerPoint PPT Presentation


  • 223 Views
  • Uploaded on

Smerteevaluering hos pasienter m ed demens Bodø, 04.06.07. Bettina.Husebo@isf.uib.no Institutt for samfunnsmedisinske fag, UIB Kavli`s forskningssenter for demens Bergen Røde Kors sykehjem. Prevalenz av demens og smerte Utfordringer i forhold til smertevurdering

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Smerteevaluering hos pasienter m ed demens Bodø, 04.06.07' - kalin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
smerteevaluering hos pasienter m ed demens bod 04 06 07

Smerteevaluering hos pasienter med demensBodø, 04.06.07

Bettina.Husebo@isf.uib.no

Institutt for samfunnsmedisinske fag, UIB

Kavli`s forskningssenter for demens

Bergen Røde Kors sykehjem

slide2
Prevalenz av demens og smerte
  • Utfordringer i forhold til smertevurdering
  • Muligheter i forhold til smertevurdering
  • MOBID 2 Pain Scale
demens hyppighet
Demens - hyppighet
  • Verdensbasis: 24.3 mill. pasienter med demens
  • Hvert år: 4.6 mill. nye tilfeller
  • Europa: 10 mill. mennesker
    • 2% av befolkningen
    • 4% av befolkningen i 2040
  • China, Asia, Latinamerika
    • Ca. 350% økning in 2040

Ferri CP. Lancet 2005

pasienter p sykehjem kognitiv svikt smerte
Pasienter på sykehjem: kognitiv svikt/ smerte
  • 65 000 personer med demens i Norge (Ott 1995)
    • 9000 nye tilfeller hvert år
  • 39 000 sykehjemssenger
  • 75% prevalens av demens i sykehjem (Engedal 1993)
    • De fleste moderat/ alvorlig (Nygaard 2003)
  • Aldersdemens hovedårsak til innleggelse (Romøren 1998)
  • Ca. 10.mill. i Europa
pasienter p sykehjem kognitiv svikt smerte1
Pasienter på sykehjem: kognitiv svikt/ smerte
  • Pasienter på sykehjem lider av vedvarende, underdiagnostisert og mangelfullt behandlet smerte (AGS-Panel 1998; Weiner 1999; Frampton 2003).
  • 83% av sykehjemspasientene opplever regelmessig smerte som fører til inaktivitet, depresjon og redusert livskvalitet (Ferrell 1995).
  • Pasienter uten kognitiv svikt får 3 ganger mer analgetika enn pasienter med demens

(Cohen-Mansfield 2002).

demens sannsynlige smerteplager
Demens – sannsynlige smerteplager
  • Degenerative lidelser: Ledd / skjelett / muskulatur
  • Kreft
  • Nevropatier – som herpes zoster
  • Traumer (Lårhalsbrudd, ribbensbrudd, etc)
  • Tidligere kroniske smertetilstander
  • ALDRI kun fysisk
  • Ubearbeidet sorg
1 konklusjon
1. Konklusjon
  • Kombinasjon av demens og smerte gjelder mange mennesker
symptomer v alzheimer s
Kognitive evner

Hukommelse

Læring

Orientering

Tenkeevne, planlegging

Oppmerksomhet

Språk

Forståelse

Dyspraksi

Visuell

Symptomer v/Alzheimer`s
  • Atferd
    • Depresjon, Isolasjon
    • Angst, panikk
    • Hallusinasjon
    • Uro, vandring
    • Repetisjoner (roping, handling)
    • Forandret døgnrytme
  • Motorikk
    • Muskelstivhet,
    • Styringsproblem
    • Balanceproblem
    • Inkontinens
utfordringer ved smerteevaluering
Utfordringer ved smerteevaluering
  • Demente klager mindre over smerte
    • Mindre smertediagnoser?/mindre smerte?
    • Redusert eller mangel av self-rapport kapasitet
      • Hukommelse
      • Abstrakt tenkning
      • Språk
  • Personal
  • Pain assessment

White 1997; Werner 1998; Huffmann 2000

smertevurdering
Smertevurdering
  • Forutsettning for smertebehandling er smertevurdering (Turk, 1968)
  • Gullstandard = Det hva pasienten selv sier som er vondt
  • Ingen smert – o- meter
    • Smerte er en indre tilstand
    • Ingen entydige yttre tegn
  • NRS, VAS, VRS, Colour Scale, Face Scale ikke aktuelle (Manfredi, 1999)
pain avoidance effect
Pain avoidance effect
  • Smerte er usynlig i ro
  • Smerte er usynlig under ADL – funksjoner
  • Pasienter med smerte unngår smertefulle bevegelser
  • Forventning av smerte?

Lethem 1998; Hadjistravropoulos 2000; Prkachim 2001

2 konklusjon
2. Konklusjon
  • Demensatferd kan være identisk med smerteatferd!
  • Pasienter med demens kan ikke formidle smerte!
  • Demente unngår smertefulle bevegelser
i verbal smerteuttrykk
I. Verbal Smerteuttrykk
  • Verbal smerteuttrykk og smertelyder må registreres
      • Lyder eller ord: “Au”, “det gjør vondt”, stønning, roping, klaging
  • MEN:
    • Du kan ikke stole på det!
    • Afasi, repetisjoner, fremmed språk
ii ansiktsuttrykk
II. Ansiktsuttrykk
  • Ansiktsuttrykk
    • rynker på pannen
    • lukker øynene
    • presser munnen
  • MEN:
    • hud, rynker, gebiss, parese, M. Parkinson
    • kronisk (80%) – akutt smerte
    • tilvenningseffekt
    • ANGST
iii avvergereaksjoner
III. Avvergereaksjoner
  • Kroppsspråk
    • Stivner, holder pusten
    • avverger
    • beskytter seg
    • slår
  • MEN:
    • immobilitet (parese)
    • kontraktur, M. Parkinson
    • manglende evne, til å forvente smerte
slide17
Pleiepersonalet
    • Tettest kontakt med pasientunder morgenstell - eksperter
    • Observasjon er avhengig av utdannelse og oppmerksomhet
    • “Vi ønsker ikke å såre pasienten!”
  • Tilvenningseffekt? Selvbeskyttelse?
    • „Hvorfor skal jeg registrere smerte, når det ikke har konsekvenser?
  • Høy turn over/ legedekning?
  • Undervisning
    • Til alle! Godt men urealistisk mål
fra smerteatferd til smerteintensitet
Fra smerteatferd til smerteintensitet
  • Smerteatferd
    • Personalets interpretasjon
  • Smerteintensitet
3 konklusjon
3. Konklusjon
  • Smerteregistrering er avhengig av
    • Verbal smerteuttrykk
    • Ansiktsreaksjoner
    • Avvergereaksjoner
    • Personalets interpretasjon
evalueringsinstrument for smerteatferd
Evalueringsinstrument for smerteatferd
  • Observasjonsskjema for smerteatferd –

begrenset i sin klinisk brukbarhet (Stolee, 2005)

      • ESAS – kun v/orienterte pasienter
      • DS-DAT (Hurley, 1992)
      • ADD (Kovach, 1999)
      • CNPI (Feldt, 2000)
      • PAEP (Manfredi, 2003)
      • PAINAD (Warden, 2003)
      • PADE (Villanueva, 2003)
      • Abbey (Abbey, 2004)
      • PACSLAC (Fuchs-Lacelle, 2004)
      • DOLOPLUS 2 (Lefebvre-Chapiro, 2001)
      • NOPPAIN (Snow, 2004)
mobid 2 pain scale
MOBID 2 Pain Scale
  • Mobilization
  • Observation
  • Behavior
  • Intensity
  • Dementia
mobid 2 pain scale1
MOBID 2 Pain Scale
  • Kronisk smerte blir synlig under systematisk og forsiktig mobilisering av kroppen
  • Observert smerteatferdinterpreteres til smerteintensitet
  • MOBID 2 fanger opp smerte fra hodet, indre organer og hud
  • Bruk av smertetegning
  • Pleiepersonalet har nøkkelposisjon
reliability internal consistency validity
RELIABILITYINTERNAL CONSISTENCYVALIDITY
  • Video uptake
    • 27 pasienter med alvorlig demens
  • Bedside testing
    • 77 pasienter med alvorlig demens
  • Bedside testing
    • 181 pasienter med alvorlig, moderat, mild, ingen demens
4 konklusjon
4. Konklusjon
  • MOBID 2 har høy reliabilitet og validitet
  • Muskuloskeletale smerte hyppigere enn fra indre organer, hodet og hud
  • 62% med smerte >3 (0-10)
  • Skåring er høyre fra video enn bedside
  • Pasienter med forskjellige demensgrader opplever like mye smerte
  • Ingen forskjell mellom Alzheimer`s, vaskular demens og ikke demens
  • Men de får mindre morfin preparater