Szövődmények műtét közben és műtét után

1. Szövődményekműtét közben és műtét után

2. Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető

3. Szövődmény elhárítása Megelőzés! • Műtét előtt (PREOP) • Műtét közben (OP) • Műtét után (POSTOP)

4. Műtét előtt (PREOP) • Helyes diagnózis • Kórházi tartózkodás csökkentése • Helyes műtéti indikáció • Rizikófaktorok mérlegelése

5. PREOPHelyes diagnózis • Teljes fizikális vizsgálat! • Képalkotó eljárások alkalmazása (UH,CT,RTG,MRI stb.) • Labor értékek áttekintése • EKG • Szükséges konziliumok

6. PREOPKórházi tartózkodás csökkentése • Nosocomiális fertőzések elkerülése

7. PREOPRizikófaktorok mérlegelése • Dohányzás • Alkohol fogyasztása • Kábítószerek fogyasztása • Obesitás • Tápláltsági állapot • Egyéb kísérő betegségek

8. PREOPHelyes műtéti indikáció!

9. OPMűtét közben • Gondos anesztéziai eljárás • Módszeres sebészeti eljárás • Finom technika alkalmazása (szövetkímélő)

10. Műtét után (POSTOP) • Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás • Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. • Korai mobilizálás • Drének (szivadékok mennyisége és fajtája • Seb ellenőrzése • Katéterek ellenőrzése

11. SZÖVŐDMÉNY!

12. Szövődmények összefüggése • Alapbetegséggel • A történt sebészi beavatkozassal • Kívülálló okok miatt

13. Szövődmények felosztása • Műtét típusként (elektív, sürgős) • Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi) • Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után) • Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.)

14. OPSzövődmények műtét közben • Vérzés • Szerv laesiók • Keringési és légzési zavarok • Homeostasis, haemostasis • Kiválasztási zavarok • Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

15. POSTOPMűtét utáni szövődmények • Műtét utáni láz • Sebgyógyulási • Légzési • Szív és érrendszeri szövődmények • Vizelet kiválasztási • Homeostasis • Haemostasis • Hasűri • Gyomor és bélműködési • Neurológiai • Metabolikus

16. Műtét utáni láz • A műtét utáni láz 48-72 órán belül megszokott jelenség. • Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk. • Alapbetegséggel kapcsolatban • Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf.

17. Műtét utáni láz, fellépés ideje • 24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció • 24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacte-riális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis • 72 óra után: hugyuti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után)

18. Sebgyógyulási szövődmény • Haematoma • Seroma • Sebfertőzés • Sebszétválás:dehiscentia, dis-ruptio,eventerátió

19. Légzési szövődmények • A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió. • Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel. • Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika.

20. Légzési szövődmények • Atelectasia • Aspiratio • Posztoperatív pneumonia • Pleurális folyadékgyülem • Tüdőembolia • Tüdőoedema • ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma

21. Szív és érrendszeri szövődmények • Arrhytmiák • Szívelégtelenség • Posztoperatív akut myocardiális infarktus • Akut kardiális tüdőoedema • Hypertóniás krízis • Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol.

22. Vizeletválasztási szövődmények • Akut veseelégtelenség(ARF)0.5ml/kg/ó • Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephro-toxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió. • Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis

23. HomeostasisFolyadék, ionok, pH

24. Homeostasis felborulása • Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás) • Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során) • Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus)

25. Homeostasis felborulásaNa, K, pH • Hyponatraemia, hypernatraemia • Hypokalaemia, hyperkalaemia • Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis

26. Haemostasis szövődménye • Vérzés • Thrombosis • Embolia

27. Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák: • májbetegségek okozta • K-vitamin hiány alvadási zavarok • Sepsis • DIC • Thrombocytopeniák • ITP • Thrombocytopathiák • Thrombocytosis • Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok

28. Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák • Haemophilia A és B • Willebrand betegség

29. Thrombosis, embolia • Mélyvénás thrombosis • Tüdőembolia • Zsírembolia

30. Hasűri szövődmények • Haemoperitoneum • Tályog • Peritonitis • Biloma • Idegen test • Drének szövődményei

31. Gastrointestinalis szövődmények • Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél) • Ileus (vékony-vastagbél) • Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél) • Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb.) • Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés • Gyomor atonia. • Gastrointestinális vérzések

32. Gastrointestinális szövődmények • Postop. pancreatitis • Postop cholecystitis • Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció

33. Neurológiai szövődmények • Postop. psychosis • Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók

34. Metabolikus szövődmények • Diabetes mellitus (I.típus IDDM, II.típus NIDDM) Ketoacidosis, hyperosm.nonketotic coma hypoglycemia • Thyreotoxikus krízis • Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori) • Postop. mellékvese elégtelenség

35. Varratelégtelenség

36. Mélyvénás thrombosis

37. Ileus

38. Postop pneumonia

39. Postop atelectasia

40. Tüdőembolia

41. Tüdőembolia

42. Massive tüdőembolia

43. Hegsérv

44. MélyvénásthrombosisUH-doppler

45. Ileus