Download
1 / 35
350 likes | 868 Views
Er barnet allvorligt sykt?. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg. Er barnet alvorlig sykt?. Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan. Handlingsplan. Statistikk – risiko alvorlig sykdom
E N D
Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg
Er barnet alvorlig sykt? • Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan • Statistikk – risiko alvorlig sykdom • Alder (under 3 mnd, under 3 år…) • Hvor høy feber? • Observasjon!!! • Anamnese • Undersøking • Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan • Innleggelse • Avtale ny undersøkelse • Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan • Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom • Ikke la deg overtales til noe som føles feil • Aldri sjanse • La tvil komme barnet til gode • Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber • Vanligste årsaken til legevaktsbesøk • Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 2012
Høy feber • Kan signaliserealvorligbakterieinfeksjon • Små barn ofterebakteriemi om >40 grader • Finner du fokus? • Om ikkeluftveier, utelukk UVI! • Barn <3 månader børinlegges Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos barn <3 mnd • Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon • Umodent immunforsvar • Raskere forløp • Mer mottaglige for sepsis og meningitt • Late onset sepsis • ”Uvanlige” bakterier • Gruppe B streptokokker • E. coli Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos barn 3 mnd – 3 år • Fått vanlige vaksiner? • Pneumokokker • Hemophilus influenzæ type B • Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn • Ørebetennelse • Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2012
Tredagarsfeber • Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom • Rask feberstigning • Ofte godt allmenstilstand • Høy feber i ca 3 d • Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d • Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos eldre barn • Streptokokkinfeksjon i halsen • Influenza • Den femte barnesykdom • Allmentilstand • Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2012
Den femte barnesykdom • Erythema infectiosum • Ikke så høy feber • Godt allmentilstand • Hodepine og forkjølelsesymptomer • Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet • Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe • Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2012
Febernedsettende • Gis kun ved behov! • Perorale medisiner bedre effekt • Paracetamol 60-80 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser • Paracetamol startdose 20-30 mg/kg • Ibumetin (Ibuxmikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Ulf Wike Ljungblad 2012
Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 2012
Vitala parametrar • Allmentillstand • Respirasjon • Sirkulasjon/perfusjon • Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2012
Allmentillstand • Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? • Motstand mot undersøking? • Ledige bevegelser i forelders famn? • Tonus Ulf Wike Ljungblad 2012
Allmentillstand • Lar seg trøstes – eller irritert av kos? • Stønning – pneumoni eller sepsis? • Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2012
Respirasjon • Frekvens over 60/min alltid patologisk • Observasjonviktigereennauskultasjon! • Ser det slitsomt ut? • Indragninger • Stønning • Nesevingespill • Forlengetekspirium • Stridor Ulf Wike Ljungblad 2012
Normalverdierrespirasjonsfrekvens • <2 mnd <60/min • 2-12 mnd <50/min • 1-5 år <40/min • 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2012
Cirkulation/perfusion • Hudfarve – spørforeldre! • Varm eller kald om hender och føtter? • Kapillær fyllningstid • Puls arteriabrachialis? • Har barnet tisset? • Fontanell Ulf Wike Ljungblad 2012
Normalverdier puls • Ikke gråtende, afebrilt barn • Takykardi • 0-2 mnd >140/min • 2-12 mnd >160/min • 1-2 år >120/min • 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2012
Blodsukker • Bør tas på liberal indikasjon • B-glukose 4-8 • Omgangs syke – diabetes ketoacidose? • Sløvhet – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2012
Meningitt • Alvorlig sykt barn • Irritasjon • Små barn blir ikkenakkestive • Bukende fontanelle • Petekkier kan være sent tegn • Upåvirkade barn med mikropetekkier • Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2012
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2012
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Volvulus • Appendisitt • Forgiftning • Metabol sykdom (hypoglykemi!) • Malignitet (leukemi, hjernetumor) • Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) • Trauma/misshandel/overgrep Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode referanser på internett • www.barnelegeforeningen.no • Akuttveileder i pediatrik • Generell veileder i pediatrik • www.legehandboken.no • Spesielt bra om barneastma • God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd • Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… • Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt • Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd • Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd • Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd • Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? • Har barnet øvre eller nedre UVI? • Under 2 år • Feber og CRP>30 • Valg av antibiotika • Resistens • Mikstur • Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd • Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2012
Q & A Ulf Wike Ljungblad 2012
