Motivációs állapotfelmérés. Egyéni kezelési terv. Relapszus prevenció

1. Motivációs állapotfelmérés. Egyéni kezelési terv. Relapszus prevenció Alkohol- drogproblémák és a segítés lehetőségei kurzus Pecze Mariann, WJLF

2. Kapcsolatfelvétel • Első interjú • Nyugodt körülmények, az érintett felek részvételével • Titoktartás kiemelése • Önmagában is terápiás lehet (érzelmek kiadása, probléma pontosítás) • Ha nem önként jelentkezik: lehet ellenséges, védekező, nem kooperatív Pecze

3. Kapcsolatfelvétel II. • Családi interjú • Első interjú alkalmával gyakran krízishelyzet azonnali beavatkozást igényel • Feladat: bátorítani a családtagokat: • Saját történet elmesélése • Konkrét események, melyek a jelentkezéshez vezették • Írják le, mondják el a drogvisszaéléshatását a fogyasztóra és család egészére nézve • Segítő: • Család stabilitásának meghatározása (támaszrendszer) • Családi coping • Egyéb családtagok szerhasználatának „kiderítése” – szerhasználatra utaló jelek keresése (különélés, csavargás, depresszió, erőszak…) Pecze

4. Bio-pszicho-szociális rendszer • Állapotfelmérés • Motivációs interjú egysége • Relapszus prevenció Állapotfelmérés: a segítő kapcsolat kiindulása Cél: • Információszerzés • Segítő kapcsolat megalapozása • Visszajelzés a kliensnek, hogy helyzetét gondolja át Módszer: • Kérdőív • Félig strukturált interjú • ASI, EuropASI Pecze

5. A segítés folyamata állapotfelmérés Haladás nyomon- követése Haladás nyomon- követése Probléma- meghatározás Kezelési terv készítése Kezelési terv készítése Pecze

6. Motivációs állapotfelmérés elemei • Miért éppen most fordult segítségért Magától/küldték; mi volt az utolsó mozzanat • Alkohol/droghasználat jellemzői • Korábbi használat (összes szer: mokar először, gyakoriság, utolsó használat) • Jelen használat – elmúlt 30 nap (hányszor, hol, milyen eredménnyel próbálta abbahagyni, miért, hol, kikkel használó) • Dependencia mértéke Tolerancia, elvonási tünetek, szociális-viselkedési repertoár • Egyéni háttér Munkahelyi, anyagi, családi, támogatórendszer, érdeklődési kör, fontos személyek, szexualitás (óvatosan!), illegális tevékenységek, jogi problémák, kockázati magatartások Pecze

7. Motivációs állapotfelmérés elemei II. • Szomatikus problémák Társuló betegségek (HIV, Hep. szűrések) Egyéb betegségek • Pszichiátriai zavarok Depresszió, szorongás, öngyilkossági gondolatok, hallucinációk Kezeléstörténet (hányszor, hol, milyen eredménnyel) • Motivációs állapotfelmérés Prochaska-DiClemente • Önjellemzés Erősségek-gyengeségek, célok, kapcsolatok, coping Önéletrajz íratása, mit vár a terápiától, jövőtől Pecze

8. Motivációs állapotfelmérés Motiváció – annak valószínűsége, hogy a kliens mennyire lép be, mennyire elszánt a változásra. Motivációs interjú, mint technika Alap: Prochaska-DiClemente felépülési modell • mutatja, hol tart a kliens a változás folyamatában • Hangsúly: nem a kialakuláson, a folyamaton és befejezésen van • Kémiai és viselkedési addikciók esetében is használják • = a változás modellje Pecze

9. Pecze

10. Prekontempláció (elszánás előtti állapot) Élvezi a használatot – nem akar változni Kételkedés felkeltése, kockázatészlelés növelése • Kontempláció (elszánás) Egyre inkább tudatában van testi, lelki, szociális ktsgeknek, de még ambivalens Egyensúly felborítása, a nem-változás kockázatainak erősítése • Előkészület Tudja, hogy a ktsgek meghaladják az előnyöket, előkészületeket tesz az akcióra Célok meghatározásának segítése, hozzá a megfelelő eszközt Pecze

11. Akció Aktív lépések a leszokás/mérséklés irányába terápiába vonás • Fenntartás Anyaghasználat megváltoztatása (mérséklés, elhagyás) relapszus prevenció, visszaesést megelőző stratégiák meghatározása • Relapszus (visszaesés/csúszás) segíteni, hogy csak visszacsúszás legyen, kezdje újra a folyamatot, ne ragadjon meg a stádiumokban Pecze

12. Motiváció • A motiválás fontos elemei • Bizalomteli kapcsolat • A változás különbségeinek tudatosítása – eredmények • Empátia, kongruencia • Csapdák: • Kérdés-felelet • Konfrontáció, tagadás • Szakértői csapda • Címkézés • Túl korai fókuszálás • hibáztatás Pecze

13. Motiváció II. • Eredményesség alapelvei • Empátia kifejezése • Diszkrepancia kialakítása(előnyök-hátrányok) • Megfelelő célok találása • Krízis kezelés • Vitatkozás elkerülése • Ellenállás kezelése • Önbizalom támogatása Pecze

14. Egyéb technikák: • Nyitott kérdések • Folyamatos összegzés • Gyakori visszakérdezés – tisztázás • Figyelem, érdeklődés kifejezése • Optimizmus • Megerősítés kérése • Aggodalom kifejezése Pecze

15. Egyéni kezelési terv készítése • A társas kapcsolatok, támaszok javítása • Változásra való képesség iránti bizalom • A változást sürgető okok azonosítása • Alternatív tevékenységek kialakítása • Visszacsúszás megakadályozásának megtanulása • Kezelési/ellátó intézmények ismerete • Team munka megszervezése Pecze

16. Egyéni kezelési terv készítése II. • Nap megtervezése – a kiesett idő kitöltése fontos! • Visszacsúszás – dolgozni kell vele, értékelni és tanulni belőle • Krízis állapotában (fizikai, pszichés, szociális) lehet hatni a kliensre • Terápiás illeszkedés: a terápia feleljen meg a kliens állapotának • Cél: - absztinencia (életstílus alakítása) - ártalomcsökkentés (egészségi állapot, tünetek kezelése, családi probl. megoldása, lakhatás…) - relapszus prevenció Pecze

17. Relapszus prevenció • Viselkedéses-kognitív kezelés, mely célja, hogy segítse az egyéneket a kívánt viselkedésváltozás fenntartásában • Pszichoedukáció, készségek fejlesztése, tudatosság • A változás fenntartásához szükséges életvitel megtanulása absztinencia megcsúszás Visszaesés/relapszus Pecze

18. Relapszus prevenció II. Visszacsúszást kiváltó tényezők: • Nagy kockázatú helyzetek • Negatív érzelmi állapotok (35 %) Frusztáció, düh, szorongás, depresszió, unalom • Interperszonális konfliktus (16%) párkapcsolat, barátság, munkakapcsolat • Szociális nyomás (20 %) direkt (rábeszélés), indirekt (fizikai jelenlét) • Intraperszonális tényezők elvonási tünetek, sóvárgás, coping, életvezetési ismeretek Pecze

19. Relapszus prevenció III.Visszacsúszást kiváltó tényezők: • Figyelmeztető jelzések -Mindennapos gondolkodási hibák • Minden vagy semmi gondolkodás (ha nem lehetek a legjobb…) • Túláltalánosítás (rosszra fordult, úgy is marad) • Mentális szűrő (csak a rossz dolgokat látja) • Pozitív negatívba fordítása (józan, mert nem volt olyan helyzet) • Katasztrófává alakítás (nem bírom ki) • Érzelmek és tények összekeverése (úgy érzem, nem bírom ki) • Megszemélyesítés (magát okolja) • Önleértékelés (apró tévedés túlzott reakciója) • Kell, muszáj használata • Nem vagyok rá képes (meg tudná tenni, de fél a következm.-től) • Megpróbálni – megtenni (megpróbálta, de nem tudta megtenni) Pecze

20. Relapszus prevenciós tréning • Cél: stratégia kialakítása a nagy kockázati helyzetek elkerülésére, azonosítására • Szakaszok: • Változás iránti elköteleződés növelése • Magas kockázatú helyzetek azonosítása naplóvezetés- tudatosság • Készségtanítás (coping) – visszautasítási és problémamegoldó • Kísértés elkerülése – negatív gondolatok megkérdőjelezése (esemény okolása, nem önmagáé…) • Megcsúszásra való felkészítés negatív érzelmek, de kérjen segítséget! • Más életviteli kérdések A változás megváltozott környezetben könnyebben fenntartható (új barátok, szórakozás) Pecze