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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique

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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique. Printemps. Dr Georgios SIDERIS Unité de prise en charge de la maladie coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris Université Paris Diderot, Paris. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi ?. P d. P a.

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    Presentation Transcript
    1. Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique Printemps Dr Georgios SIDERIS Unité de prise en charge de la maladie coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris Université Paris Diderot, Paris

    2. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stablePourquoi ? Pd Pa

    3. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi?

    4. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi? PAC ? ATL ? Artère coupable?

    5. RAC: Gradient de pression….

    6. Sténose coronaire….. La philosophie n’est autre chose que l’effort de l’esprit pour se rendre compte de l’évidence

    7. Physiologie coronaire (système à 2 compartiments) Microcirculation (artèrioles de résistances < 550µm) Artère épicardique (artères de conductance > 550µm)

    8. La simplicité ne précède pas la complexité, elle la suit.

    9. Le contraire du vrai n’est pas le faux mais le complexe

    10. ___ Pd FFR= Pa (Pression aort. via cathéter) Pa Pd (PressureWire) A hypérémie maximale A vasodilatation maximale, le ratio du flux sténotique sur le flux normal est directement proportionnel au ratio des pressions sanguines. Pd Pa

    11. From Observation-Based EvidenceEvidence Based Medecine Is thereany data??? Guidelines???

    12. FLOW CHART Patient with stenoses ≥ 50% in at least 2 of the 3 major epicardial vessels Indicate all stenoses ≥ 50% considered for stenting Randomization FFR-guided PCI Angiography-guided PCI Measure FFR in all indicated stenoses Stent only those stenoses with FFR ≤ 0.80 Stent all indicated stenoses 1-year follow-up

    13. FAME II

    14. FAME II

    15. FAME II

    16. FAME II

    17. FAME II • Critèreprimairedéfinicommele taux de décès toutes causes, le taux d’infarctus du myocarde documenté et le taux de revascularisation en urgence. • Différencestatistiquementsignificative entre PCI + OMT vs. OMT seul pour la revascularisation en urgence • L’angioplastieguidée par FFR améliore les résultats par rapport à l’OMTseul Critère primaire: Décès, IM, Revascularisation en urgence

    18. FAME II – Revascularisation en urgence seule • Commentaires: • La revascularisation en urgence, telle que définie dans le critère d'évaluation primaire, est le composite clé ayant permis le succès précoce de FAME II • Réduction de 86% du risque relatif de réadmission à l'hôpital non programmée avec revascularisation en urgence • 86% de reduction  calculé à partir du taux d’évènements réels • Bras PCI: 7/447 = 1.6 % • Bras OMT: 49/441 = 11.1% • (11,1 - 1,6) / 11,1 = 86%

    19. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stableComment ? Pd Pa

    20. n On va faire une FFRrrrrrr……..

    21. Console FFR fixée à la table et opérationnelle en permanence Zéro fait au début de la journée. En pratique:

    22. Connection du guide de pression CERTUS FLUSH Calibration Montée du guide En pratique:

    23. Equalisation

    24. Franchissement du guide et hyperhémie

    25. Adenosine IV

    26. HYPERHEMIE

    27. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stableCas particuliers? Pd Pa