PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

1. NZ PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero RESULTADOS Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias

2. Evaluación del Cumplimiento OBJETIVO: evaluar el grado de cumplimiento de las medidas clínicas para disminuir la NAVM aplicadas en el proyecto NZ en las UCIs participantes e intentar relacionarlas con las tasas de NAVM. Además: Conocer qué cumplimos Conocer qué no cumplimos Planificar acciones de mejora

3. Medidas para la prevención de la NAVM

4. Cómo Observación directa de un determinado número de oportunidades de realizar dichas medidas: Aspiración de secreciones bronquiales. Higiene bucal con clorhexidina. Posición del cabecero de la cama. Datos retrospectivos: Presión del neumotaponamiento. Cuestionario: Higiene de manos. Otras medidas.

5. Noviembre 2012 – Febrero 2013

6. Análisis de datos

7. Participación en la evaluación 55%

8. UCI participantes por Comunidad Autónoma

9. Evaluaciones realizadas

10. Evaluaciones realizadas

11. SESGO Manual de instrucciones, pero no formación específica. Sesgo interobservador. Metodologías diferentes.

12. Aspiración de secreciones bronquiales Objetivo: comprobar si las aspiraciones bronquiales se realizan según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de aspiración de secreciones bronquiales igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar en cada aspiración: Lavado de manos previo Barreras de protección Información al paciente si procede Oxigenación pretécnica si procede Técnica adecuada en menos o igual a 15 segundos Oxigenación postécnica si procede Aspiración orofaríngea Lavado de manos posprocedimiento Cada observación será un registro.

13. Manipulación de la vía aérea

14. Evaluación del procedimiento Aspiración correcta:todos los ítems cuya respuesta sea sí o no estarán marcados como sí, aquellos ítems cuya respuesta sea sí, no o no procede estarán marcados como sí o no procede. Aspiración incorrecta: si algunos de los siguientes ítems está marcado como no: lavado de manos previo, oxigenación pretécnica si procede, técnica adecuada realizada en menos o igual a 15 segundos y lavado de manos posprocedimiento. Aspiración parcialmente correcta: el resto de las combinaciones.

15. Aspiraciones bronquiales n = 3274

16. Aspiraciones bronquiales

17. Aspiraciones bronquiales:causas procedimientos incorrectos n = 1572 2145 faltas de cumplimiento

18. Aspiraciones bronquiales (n=3274) Media nacional de aspiraciones correctas Número de aspiraciones evaluadas 36% 2 161 121 15 148 1030 119 19 531 258 49 106 102 129 59 217 208

19. Higiene bucal con clorhexidina Objetivo: comprobar que la higiene bucal se realiza según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de lavados de boca igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar: ¿Está el cabecero elevado? ¿Se ha medido previamente la presión del neumotaponamiento? ¿Se utiliza clorhexidina al 0.12-0.20%? ¿Se realiza la técnica por dos personas? Cada observación será un registro.

20. Higiene bucal con clorhexidina

21. Higiene bucal con clorhexidina n = 3318

22. Higiene bucal con clorhexidina

23. Higiene bucal con clorhexidina:causa procedimientos incorrectos n = 2232 faltas de cumplimiento

24. Higiene bucal con clorhexidina (n=3318) Media nacional de HB correctas Número de HB evaluadas 48% 2 176 187 22 148 890 144 19 574 249 53 113 129 132 53 204 223

25. Control presión del neumotaponamiento Objetivo: comprobar que se mide la presión del neumotaponamiento y se mantiene al nivel recomendado. Número de cortes: dos. El primero un día de la primera semana y sobre todos los pacientes que estén en VM ese día. El segundo al menos siete días después y también sobre todos los pacientes que estén en VM ese día. Ítems a valorar: Número de pacientes observados Número de mediciones teóricas Número de mediciones realizadas Número de mediciones con la presión entre 20 y 30 cmH2O Número de mediciones con la presión inferior a 20 cmH2O Los dos cortes serán un solo registro.

26. Control del neumotaponamiento n = 14532

27. Unidades que controlan el NT: 122/123 Control del neumotaponamiento (n=14532)

28. Control del neumotaponamiento (n=14532) Media nacional NT < 20 cmH2O Número de NT evaluados 12.68% 5 459 328 43 367 5552 307 64 3234 1309 341 134 456 479 122 645 687

29. Posición del cabecero de la cama Objetivo: comprobar que la posición de la cama es superior a 0º. Número de observaciones: se realizará la observación todos los días de la recogida de datos (10 días) al menos en dos momentos del día. Ítems a valorar: Número de pacientes en ventilación mecánica Número de pacientes con el cabecero a 0º (con VM) Número de pacientes con el cabecero a más de 30º (con VM) Las veinte observaciones serán un solo registro.

30. Posición del cabecero de la cama n = 11759

31. Posición del cabecero de la cama

32. Posición del cabecero (n=11733) Número de posiciones evaluadas Media nacional posición 0º 6.03% 2 243 304 131 310 4703 140 77 2233 816 81 375 306 423 470 406 713

33. Higiene estricta de manos Objetivo: comprobar si se realiza seguimiento de la adhesión al lavado de manos, su periodicidad y los resultados del mismo. Ítems a valorar: ¿Se mide el cumplimiento del lavado de manos en su Unidad? ¿Quién lo hace? ¿Cuándo fue la última vez? ¿Cuál fue el resultado?

34. Unidades que controlan la higiene de manos: 85/126 Higiene estricta de manos n = 126

35. Higiene estricta de manos Media nacional de unidades que controlan HM Unidades que envían datos 66% 1 5 9 2 2 25 5 1 25 9 3 5 4 5 4 11 10

36. Unidades que controlan la higiene de manos: 85/126 Higiene estricta de manos n = 85

37. Higiene estricta de manos 57.44%

38. Higiene de manos Media nacional cumplimiento HM Unidades que controlan HM 57.44% 1 5 7 1 23 2 20 6 1 5 4 1 1 5 6

39. Medidas que se evaluarán Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación o su duración. Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales. Aspiración continua de secreciones subglóticas. Descontaminación selectiva del tubo digestivo. Antibióticos sistémicos durante la intubación de pacientes con disminución del nivel de conciencia.

40. Otras medidas evaluadas

41. CONCLUSIONES Participación En general, elevada. Hay CCAA con una representación inferior al 30% del total de UCI que han participado en NZ. Desequilibrio en la cantidad de datos aportados a esta evaluación por las CCAA.

42. CONCLUSIONES Aspiraciones bronquiales El 97% de las aspiraciones se hacen con la técnica correcta. Hay que mejorar el lavado de manos pre y post. Hay que mejorar la aspiración orofaríngea tras la aspiración.

43. CONCLUSIONES Higiene bucal con clorhexidina Solo la mitad se hacen según la técnica recomendada. En 1 de cada 4 procedimientos no se comprueba antes la presión del NT.

44. CONCLUSIONES Presión del neumotaponamiento La práctica totalidad de las UCI que han participado en la evaluación, controlan la presión del neumotaponamiento en sus pacientes ventilados. En el 82% de las evaluaciones la presión estaba entre 20 y 30 cmH20. En el 13% de las evaluaciones la presión era inferior a 20 cmH20.

45. CONCLUSIONES Posición del cabecero El 94% de los cabeceros evaluados estaba por encima de 0º. En algunas CCAA (hospitales), el cabecero a 0º alcanza casi el 20% las evaluaciones.

46. CONCLUSIONES Higiene de manos estricta 1 de cada 3 unidades no evalúa el grado de cumplimiento de la higiene de manos. Aunque el grado de cumplimiento es aceptable en relación al entorno sanitario, queda un amplio margen de mejora.

47. CONCLUSIONES Cambios programados de tubos traqueales, humidificadores y tubuladuras El seguimiento de las recomendaciones en este apartado supera el 85%.

48. CONCLUSIONES Favorecer procedimientos que permitan disminuir de forma segura el tiempo de intubación Solo 1 de cada 2 o 1 de cada 3 unidades cuenta con los protocolos escritos recomendados para la consecución de esta recomendación.

49. CONCLUSIONES Aspiración subglótica 1 de cada 2 unidades cuenta con tubos traqueales con aspiración subglótica. El uso de cánulas traqueales con aspiración subglótica es muy poco frecuente, 15% de las unidades.

50. CONCLUSIONES Descontaminación digestiva Solo 1 de cada 4 unidades utiliza de forma rutinaria la descontaminación digestiva selectiva.