Epidemiologia das doen as periodontais
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Epidemiologia das Doen ç as Periodontais. Gengiva Normal. Periodontite. Periodontite. Gengivite Sangramento a sondagem. Profundidade Cl í nica de Sondagem. Detec çã o apenas de bolsa periodontal. PCS. Periodonto sadio Periodontite. Perda de Inser çã o Cl í nica. JEC-MG. JEC-MG.

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Presentation Transcript
Epidemiologia das doen as periodontais

Epidemiologia das Doenças Periodontais





Gengivite sangramento a sondagem
GengiviteSangramento a sondagem


Profundidade cl nica de sondagem
Profundidade Clínica de Sondagem

Detecção apenas

de bolsa periodontal

PCS



Perda de inser o cl nica
Perda de Inserção Clínica


Epidemiologia das doen as periodontais

JEC-MG

JEC-MG


O que aborda a epidemiologia das d oen as p eriodontais
O que aborda a epidemiologia das Doenças Periodontais?

  • A distribuição das doenças na população e também suas causas.


Epidemiologia das doen as periodontais

Vamos acompanhar a evolução dos estudos de doenças periodontais desde o século passado e, assim, tentar entender o que sabemos, ou o pouco que sabemos sobre essas doenças.


Epidemiologia das doen as periodontais


Epidemiologia das doen as periodontais

Para demonstrar cientificamente (empiricamente) o papel da placa bacteriana como agente etiológico da “doença periodontal”, o grupo desenvolveu o clássico experimento:

Gengivite Experimental em Humanos


Epidemiologia das doen as periodontais

Gengivite Experimental em Humanos placa bacteriana como agente etiol

IG

11

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

0

20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Loe et all, 1965

 Dias sem higienização bucal

Dias de higienização bucal 


Paradigma
Paradigma placa bacteriana como agente etiol

A periodontite se iniciava com inflamação gengival que atingia as estruturas de periodonto de suporte através da ação do biofilme inespecífico.


1950 1959
1950-1959 placa bacteriana como agente etiol

  • Índice Periodontal de Russell

    • Russell era um epidemiologista que aplicava seus conhecimentos técnicos aos estudos de odontologia.


Ndice periodontal de russell
Í placa bacteriana como agente etiolndice Periodontal de Russell

  • Considerava apenas aspectos visuais

    0 – genviva sadia

    1 – gengivite leve

    2 – gengivite

    6 – gengivite com bolsa avançada

    8 – periodontite avançada


Ndice de doen as periodonta is de ramfjord ipd
Í placa bacteriana como agente etiolndice de Doenças Periodontais de Ramfjord (IPD)

  • Utilizava a medida de perda de inserção como parametro para a definição da periodontite.

  • Componente Gengival + Periodontal


Ipd de ramfjord
IPD de Ramfjord placa bacteriana como agente etiol

Componente Gengival

G0 – genviva sadia

G1 – gengivite leve a moderada

G2 – gengivite moderada a severa

G3 – gengivite com vermelhidão intensa, sangramento e ulceração


Ipd de ramfjord1
IPD de Ramfjord placa bacteriana como agente etiol

  • Componente Periodontal

    4- Perda de inserção < = 3

    5- Perda de inserção 3 e < 6

    6 – Perda de inserção = 6


Os dentes de ramfjord
Os dentes de Ramfjord placa bacteriana como agente etiol

Considerados representativos dadentição (sera?)

  • Superior

    16 , 21, 24

  • Inferior

    36, 41, 44


1970 1980
1970 - 1980 placa bacteriana como agente etiol

Foi uma época marcada por confusão, pois os conceitos formados na década passada estavam sendo derrubados rapidamente. O tratamento da doença, no entanto, não teve praticamente alterações.


Periodontite experimental
Periodontite Experimental placa bacteriana como agente etiol

  • Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que nem toda gengivite evoluia para perdiodontite.

  • O estudo foi realizado em cães `beagle`, forcando-se o acúmulo de biofilme.


Desafio a inespecificidade da placa bacteriana
Desafio a Inespecificidade da Placa Bacteriana placa bacteriana como agente etiol

  • Teoria da Placa Específica

    • Loesche , 1976


Hist ria natural das doen as periodontais 1978 2000
Hist placa bacteriana como agente etiolória Natural das Doenças Periodontais (1978 –2000)

  • Gengivite (11%)

  • Progressão moderada ( 81%)

  • Progressão rápida (8%)

Loe et al, 1989 – J Clin Periodontal


Epidemiologia das doen as periodontais


Progress o da dp
Progress Periodontal Comunitão da DP

“parece exitir períodos de progres-

são lenta e períodos nos quais o

processo de destruição se mostra

acelerado”

Goodson et all 1982


Epidemiologia das doen as periodontais


Novos paradigmas
“Novos” Paradigmas Periodontal Comunit

  • Nem toda gengivite se transforma em periodontite

  • Apenas uma pequena parte da população tem periodontite severa (cerca de 10%)

  • A periodontite tem caracter localizado, isto é, sítio especifica


Os fatores de risco da periodontite

Os fatores de risco da Periodontal ComunitPeriodontite


Marco epidemiol gico na odontologia
Periodontal ComunitMarco Epidemiológico na Odontologia”

James D. Beck

Conferência

Risk Assessment in Dentistry - 1989


Fatores de risco e indicadores de risco
Fatores de Risco Periodontal Comunite Indicadores de Risco

  • Diabetes

  • Alcool

  • Carência de Cálcio

  • Osteoporose e Osteopenia

  • Idade

  • Biofilme

  • Raca/etnia

  • Fumo/tabaco

  • Fatores genéticos


Idade
Idade Periodontal Comunit


Idade1
Idade Periodontal Comunit

  • Note que a periodontite aumenta com a idade, e se estabiliza após uma certa idade, resultando num plato. Isso se deve ao fato de que indivíduos com doença avançada perdem seus dentes e sobram apenas aqueles com melhor saúde bucal.


Placa bacteriana
Placa Bacteriana Periodontal Comunit

  • Actinobacillus actomycetemcomitans

  • Porphyromonas gingivalis

  • Bacteroides forsythus

  • Infecção de HPV – Papiloma virus

  • Infecção por Clamydia


Fatores gen ticos
Fatores Gen Periodontal Comunitéticos

  • Evidências de ocorrer em famílias

  • Estudo de Korman et all J Periodontol 1997

    • IL1-β

  • Estudo de Diehl - IL1-α J Periodontol 2001

    • IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove reabsorção óssea etc


Fatores gen ticos1
Fatores Gen Periodontal Comunitéticos

  • Tai et all J Clin Periodontol 2002

    • IL-1 R (receptora)

  • Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002

    • Polimorfismo ligado ao IL-2

      • Envolvido na ativação de celular B e “natural killers”


Epidemiologia das doen as periodontais
Fumo Periodontal Comunit

  • Fumante primário

    • Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a probabilidade de se aprensentar periodontite

  • Estudo do fumo secundário

    • Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a probabilidade de se apresentar periodontite


Epidemia de periodontite
Epidemia de Periodontite Periodontal Comunit

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid


G nero e a epidemia de periodontite
G Periodontal Comunitênero e a Epidemia de Periodontite

Tendência Secular

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid


Epidemia de periodontite1
Epidemia de Periodontite Periodontal Comunit

Casos por 10.000

pessoas-ano

Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid


Ra a etnia
“Ra Periodontal Comunitça”/etnia

  • Que os negros possuem mais doença periodontal que os brancos, pelo menos documentado pelos EUA é mais do que evidente. Porém a pergunta é se os indivíduos de pele escura –descendentes de africanos teriam realmente alguma maior susceptibilidade a periodontite ou seria apenas um reflexo posição socio-economica?


Levantamento do estado de s o paulo 1998
Levantamento do Estado de S Periodontal Comunitão Paulo, 1998

  • 35- 44 anos de idade

    Bolsa entre 4-5mm = 8.5%

    Bolsa > 6mm = 3.0%

  • 65-74 anos de idade

    • Bolsa entre 4-5mm = 3.7%

    • Bolsa > 6mm = 1.7%


Os fatores de risco da periodontite juvenil ou periodontite de progress o r pida

Os fatores de risco da “Periodontite Juvenil” ou Periodontite de Progressão Rápida


Varia o da classifica o
Varia Periodontite de Progressção da Classificação

  • Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada

  • Periodontite de Instalação Precoce (1989)

  • Periodontite de Progressão Rápida (1999)


Preval ncia de pjl
Preval Periodontite de Progressência de “PJL”


Preval ncia de pjl1
Preval Periodontite de Progressência de PJL

  • Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989

    • Rio de Janeiro

    • Votorantin

    • Belo Horizonte

    • Prevalência de 0.3% (IC 99% 0.16 – 0.47)


Resultado do levantamento do estado de s o paulo 1998
Resultado do Levantamento do Estado de S Periodontite de Progressão Paulo - 1998

  • Aos 18 anos de idade

    Necessidade de Tratamento

    Bolsa entre 4-5mm = 1.4%

    Bolsa > 6mm = 0.1%

    • Quanto a perda de inserção o documento fornece dados apenas por sextantes. No entanto a variação em relação a sextantes e em torno de 1%.


O que parece se saber hoje sobre pjl
O que parece se saber hoje sobre Periodontite de Progress“PJL” ?

  • Atinge cerca de 1% da população

  • Parece se concentrar em alguns grupos populacionais (genético ou meio ambiente)

  • Em alguns locais esta associado ao Aa em 80%.

  • Parece haver cepas mais agressivas de Aa que estariam associadas a PJL.


Associa o da periodontite e doen as sist micas
Associação da Periodontite Periodontite de Progresse Doenças Sistêmicas

  • Doenças cardiovasculares

  • Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo

  • Doenças pulmonares


Epidemiologia das doen as periodontais

  • Até o momento, abril de 2008, nenhuma evidência causal existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.

  • A melhor hipótese até o momento, é que periodontite e outras doenças têm mesma origem inflamatória.


Periodontite e doen a cardio vasculares
Periodontite e Doença Cardio-vasculares existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.

  • Extração dentária e diminuição de marcadores. Taylor et al. J Dent Res,2006

    • Quase experimento


Taylor et al j dent res 2006
Taylor et al. existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração. J Dent Res,2006


Spahr et al arch inter med 2006

Periodontite e Doença Cardio-vasculares existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.

Spahr et al, Arch Inter Med, 2006


Spahr et al arch inter med 20061
Spahr et al, existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração. Arch Inter Med, 2006


Hujoel et al eur j oral science 2006
Hujoel et al existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração. Eur J Oral Science 2006


Importante
IMPORTANTE! existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.


Importante1
IMPORTANTE! existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração.

  • Cuidados são necessários antes de se iniciar intervenções como clinical trials para reduzir o risco de baixo peso na ausência de consistente evidência epidemiológica em não fumantes.

  • Atenção inadequada ao fumo como potencial fator de confusão levou a vários estudos randomizado de atibioticoterapia e doença cardiovascular ou vitaminas e câncer de pulmão que não apenas mostraram ineficazes como tambem levaram a danos como no caso da ingestão de beta-caroteno é deletéria para fumantes.


Epidemiologia das doen as periodontais