INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PAULO OLIVEIRA

1. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PAULO OLIVEIRA

2. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • Criança X Adulto X Idoso • Homem X Mulher • Complicada X Não-Complicada

3. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • CISTITE • PIELONEFRITE AGUDA

4. CISTITE • CONCEITO • Infecção bacteriana aguda da bexiga • Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias • Escherichia coli • Proteus sp • Enterobacter • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus saprophyticus

5. CISTITE • Fatores predisponentes • Obstipação crônica • Baixa ingesta hídrica • Vida sexual ativa • Hipoestrogenismo • Retardar demasiadamente a micção • Distopias genitais (cistocele, enterocele...) • Bexiga neurogênica • Litíase

6. CISTITE • 11% das mulheres/ano • 50% de todas as mulheres • 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos • Custos diretos de U$ 1,6 Bi • Afeta principalmente mulheres jovens Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

7. CISTITE

8. CISTITE • Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência • Sintomas muito intensos • Rápida evolução

9. CISTITE • DIAGNÓSTICO • História Clínica • Sumário de Urina • USG • Urocultura (situações especiais) • Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a fase aguda, quando necessário.

10. CISTITE • QUADRO CLÍNICO Disúria / polaciúria / nictúria Sensação de esvaziamento incompleto Hematúria Urgência miccional Desconforto supra-púbico Dor pélvica

11. CISTITEDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

12. CISTITE Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62. JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.

13. CISTITE • TRATAMENTO Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias) Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH

14. CISTITE TRATAMENTO • Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias) • Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias • Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias • Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias • Gatifloxacina 400 mg, dose única • Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias • Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias • Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias • Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

16. PIELONEFRITE AGUDA • 200.000 hospitalizações/ano nos EUA • Mortalidade de 10 a 20%/internados • Incidência 5 Mulheres:1 Homem • 1 a 2% das gestantes Foxman B, Klemstine KL, Brown PD.Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50 Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults Am Fam Physician 2005;71:933-42.

17. PIELONEFRITE AGUDA • CONCEITO Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica

18. PIELONEFRITE AGUDA • Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), • recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), • diabetes (odds ratio, 4.1), • recent incontinence (odds ratio, 3.9), • new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), • recent spermicide use (odds ratio, 1.7), • UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6). Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.

19. PIELONEFRITE AGUDA • DIAGNOSTICO História Clínica Exame Físico Leucograma / SU / Urocultura RX simples de Abdomen USG (afastar uropatia obstrutiva) TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal, litíase)

20. PIELONEFRITE AGUDA • QUADRO CLINICO Dor Lombar (ângulo costovertebral) Febre e calafrios Polaciúria / disúria Náusea e vômitos Giordano +

22. PIELONEFRITE AGUDA

23. PIELONEFRITE AGUDA

24. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

25. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Pionefrose

26. ABSOLUTAS Sepse Vômitos persistentes Obstrução do trato urinário Diagnóstico incerto Progressão de ITU não complicada RELATIVAS Idade > 60 anos Imunodeprimidos Anormalidade do trato urinário Condições sociais e econômicas Leucograma PIELONEFRITE AGUDA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO

27. PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO AMBULATORIAL • Analgésicos • Antibióticos (7 a 14 dias) • Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) • SMZ+TMP • Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração • Ampicilina-Sulbactan • Amoxacilina+Clavulanato

28. PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR • Quinolonas • Aminoglicosídeos • Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração • Ampicilina+Sulbactan • Amoxacilina+Clavulanato • Ampicilina + Aminoglicosídeo

29. PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR • Quinolonas • Aminoglicosídeos • Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração • CRITÉRIOS PARA ALTA: • Afebril > 48 h + Leuco normal

31. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • PIELONEFRITE AGUDA • TRATAMENTO CIRÚRGICO • Obstrução do trato urinário • Pionefrose • Abscesso renal

33. www.nejm.org www.amb.org.br/consensos Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16 American Family Physician www.aafp.org/afp Paulo Oliveira

35. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ITU NA GESTAÇÃO

36. INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA CLÍNICA • ITU Aumenta os riscos • Feto • Gestante • Gestação

37. INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO EVOLUÇÃO • Prematuridade • Mortalidade fetal • 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) • Baixo peso • Crescimento retardado da placenta • Óbito Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26.     Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10.        Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.

38. INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO • Não tratar com dose única • Não aguardar cultura p/ iniciar atb • Iniciar tratamento empírico com derivados de penicilina • Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar atb • INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE • SEMPRE fazer cultura de controle

39. INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO DROGAS SEGURAS • PENICILINAS • Ampicilina • Amoxacilina • Penicilina V • CEFALOSPORINAS • Cefalexina • Cefalotina e cefazolina • Cefuroxima • Ceftriaxona Adaptado de Anthony J Schaeffer Campbell’s Urology, 2002

40. www.amb.org.br/consensos