1 / 39

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES. La técnica de HD requiere pasar la sangre por un filtro a una velocidad elevada. Una vena común no proporciona la suficiente cantidad de sangre, por lo que es necesario usar grandes vasos sanguíneos. Los sistemas más utilizados para acceder a la circulación son:

jamal
Download Presentation

ACCESOS VASCULARES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ACCESOS VASCULARES • La técnica de HD requiere pasar la sangre por un filtro a una velocidad elevada. • Una vena común no proporciona la suficiente cantidad de sangre, por lo que es necesario usar grandes vasos sanguíneos. • Los sistemas más utilizados para acceder a la circulación son: • Catéteres-FAV

  2. ACCESOS VASCULARES • PERCUTÁNEOS *CATÉTERES COMUNES *CATÉTERES DOBLE LUZ SIN CUFF *CATÉTERES DOBLE LUZ CON CUFF *CATÉTERES GEMELARES • SUBCUTÁNEOS *FAV NATIVA- DIRECTA *FAV PROTÉSICA

  3. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • CATÉTERES COMUNES (UNA SOLA LUZ) • CATÉTERES DOBLE LUZ SIN CUFF • CATÉTERES DOBLE LUZ CON CUFF • CATÉTERES GEMELARES (TESIO-CANNAUD) • TODOS FENESTRADOS.

  4. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • CATÉTERES MÁS SENCILLOS (MENOS DURACIÓN?) EN: • EN IRA • EN IRC, EN FORMA TRANSITORIA (TROMBOSIS o INFECCIÓN de FAV, OTRA COMPLICACIÓN) • EN DPCA (FORMA TRANSITORIA)

  5. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • CATÉTERES MÁS COMPLEJOS (MAYOR DURACIÓN) EN: • EN IRC SIN POSIBILIDADES DE NUEVO ANGIOACCESO. • EN IRC CON POSIBILIDAD DE NUEVO ANGIOACCESO PERO DIFERIDO. • EN DPCA PERO PERÍODO MÁS PROLONGADO.

  6. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • TOPOGRAFÍA • YUGULAR INTERNA, EXTERNA • FEMORAL • SUBCLAVIA • OTRAS

  7. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • TOPOGRAFÍA • DE ACUERDO A MANEJO DEL OPERADOR • SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE (HIPERVOLEMIA, IRA, IRC, EDAD) • EVITAR VÍA SUBCLAVIA

  8. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • COLOCACIÓN DEL CATÉTER. QUIEN?DONDE? • DE ACUERDO A OPERADOR (NEFRÓLOGO, CIRUJANO VASCULAR, RESIDENTE). • DE ACUERDO A TIPO DE CATÉTER. • DE ACUERDO A SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

  9. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • COMPLICACIONES INMEDIATAS (MECÁNICAS) • HEMATOMA • HEMOTÓRAX • NEUMOTÓRAX • EMBOLIA GASEOSA • COMPLICACIONES MEDIATAS O ALEJADAS • TROMBOSIS • INFECCIÓN • ROTURA-FISURA

  10. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • ELEMENTOS A TENER EN CUENTA PREVIO A LA REALIZACIÓN DE VVC • EXAMEN FÍSICO DE LA ZONA • CORRECTA POSICIÓN • BOCIO-ADENOPATÍAS EN VÍA YUGULAR • INTERTRIGO ADENOPATÍAS EN VÍA FEMORAL • SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE • ENFERMEDADES/INGESTA AAS-ACO (WARFARINA) • CONTROL PA, PULSO, TEMPERATURA

  11. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN EL MOMENTO DE REALIZAR LA VVC • ASEPSIA CORRECTA. • ANESTESIA LOCAL CON XILOCAINA. • SI HAY PUNCIÓN ARTERIAL COMPRESIÓN DE SER POSIBLE 15 MIN. • COLOCACIÓN DE LAS DOS GUÍAS ANTES DE PASAR LOS CATÉTERES. • NO INSISTIR CUANDO HAY INCIDENTES O NO SE PUEDE.

  12. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • TÉCNICA DE SELDINGER • CANALIZAR VENA CON TROCAR + CAMISA. • CUANDO ESTAMOS EN VENA RETIRAR TROCAR, MANTENER CAMISA. • INTRODUCIR GUÍA A TRAVÉS DE LA CAMISA. • RETIRAR CAMISA. • PASAR EL CATÉTER A TRAVÉS DE LA GUÍA. • FIJAR EL CATÉTER A PIEL.

  13. ACCESOS VASCULARES CATÉTERES • LUEGO DE REALIZADA VVC • VIGILAR SITIO DE COLOCACIÓN DEL CATÉTER. • HEPARINIZACIÓN ADECUADA. • CURACIÓN. • SOLICITAR RX DE TÓRAX DE SER VVC ALTA. • TENER PRECAUCIÓN CON HEPARINA EN DIÁLISIS.

  14. ACCESOS VASCULARES CATÉTERES • VÍA YUGULAR INTERNA • LA MÁS UTILIZADA • MENOR FRECUENCIA DE COMPLICACIONES • DE APARECER COMPLICACIONES son MÁS VISIBLES Y POSIBILIDAD DE ACTUAR. • ABORDAJE X VIA ANTERIOR RELATIVAMENTE SENCILLO. • DE SER POSIBLE MEJOR A DERECHA.

  15. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • VIA YUGULAR EXTERNA • DE FÁCIL ABORDAJE • BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES IMPORTANTES. • DIFICULTAD EN HACER PROGRESAR LA GUÍA POR VALVAS. • MÁS POSIBILIDADES DE INTRODUCIR CATÉTER EN COLATERAL. • POCO USO.

  16. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • VÍA SUBCLAVIA • TRATAR DE EVITARLA S/T SI SE VA A REALIZAR FAV. • MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES INMEDIATAS (NEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL), EMBOLIA GASEOSA. • MAYOR FRECUENCIA DE ESTENOSIS. • CONTRAINDICADA EN INSUF. RESP., EPOC. • FÁCIL Y CÓMODA CURACIÓN.

  17. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • VIA FEMORAL • TÉCNICAMENTE SENCILLA • PREFERIBLE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA, EAP, ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN, CUADRO INFECCIOSO CONCOMITANTE. • RETIRARLA EN MENOS TIEMPO. • RIESGO DE HEMATOMA INGUINAL, HEMATOMA RETROPERITONEAL.

  18. ACCESOS VASCULARES CATÉTERES • MANIFESTACIONES DE INFECCIÓN • FIEBRE, CHUCHO, ESCALOFRÍO. • SUPURACIÓN PERICATÉTER, ELEMENTOS FLUXIVOS. • SUPURACIÓN DEL TUNEL SUBCUTÁNEO. • LEUCOCITOSIS ELEVADA, PROTEINA C REACTIVA POSITIVA. • HIPOTENSIÓN MANTENIDA. • REPERCUSIÓN GENERAL.

  19. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • CONDUCTA FRENTE A INFECCIÓN • DEPENDE DEL “VALOR” DEL CATÉTER • CULTIVOS (HC + CULTIVO DE SECRECIONES) • HEMOGRAMA COMPLETO, PROTEINA C REACTIVA • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INICIAL EMPIRICO Y LUEGO AJUSTADO. • COCOS GRAM POSITIVOS (E.aureus, E.coagulasa negativo) • RETIRO DEL CATÉTER Y CULTIVO DE LA PUNTA.

  20. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • SI LOS HC SON POSITIVOS Y LA EVOLUCIÓN NO ES BUENA RETIRO DEL CATÉTER. • SI LOS HC SON POSITIVOS Y LA EVOLUCIÓN ES BUENA, EN CATÉTER DE ALTO VALOR LO MANTENEMOS. • SI LOS HC SON NEGATIVOS Y LA EVOLUCIÓN ES TÓRPIDA RETIRO DEL CATÉTER.

  21. ACCESOS VASCULARES CATÉTERES • AJUSTAR PLAN ATB. DE ACUERDO A INFORME DE CULTIVOS. • ENVIAMOS CULTIVO DE PUNTA CUANDO SE PLANTEA RETIRO POR INFECCIÓN. • RETIRO EN SALA O BLOCK, PRECAUCIÓN CON LA HEPARINA.

  22. ACCESOS VASCULARES CATÉTERES • MECANISMOS DE INFECCIÓN • MIGRACIÓN TRANSCUTÁNEA DE BACTERIAS. • CONTAMINACIÓN DE LA LUZ DEL CATÉTER (USO PROLONGADO Y MANIPULACIÓN DE LOS CONECTORES) • COLONIZACIÓN BACTERIANA EN LAS PRIMERAS 4 SEMANAS Y A LOS 4 MESES PRESENCIA UNIVERSAL DE BACTERIAS. • VIA HEMATOGÉNA.

  23. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS • MENOS DE 15 COL. CONTAMINACIÓN • MAS DE 500 COL. INFECCIÓN x CATÉTER SEGURA. • HEMOCULTIVOS DE VÍA Y DE VVP • + LOS DE VÍA 120 MINUTOS ANTES , ORIENTADOR DE INFECCIÓN x CATÉTER • CONTEOS DE COLONIAS EN AGAR 4 VECES O MÁS DE MUESTRA DE VVC QUE DE PERIFÉRICA.

  24. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • RECAMBIO DE CATÉTER BAJO GUÍA • EN LO POSIBLE EVITARLO. • INDICADO EN SITUACIONES ESPECIALES. • CUANDO SE REALIZA EN MÁXIMAS CONDICIONES DE ASEPSIA. • ENVIAR A CULTIVO PUNTA DE CATÉTER. • EVENTUAL COBERTURA ATB.

  25. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • CONCEPTOS GENERALES • SI SON DE UNA SOLA LUZ HAY QUE COLOCAR DOS EN MISMA VENA O EN VENA DISTINTA. • TRATAR DE EVITAR PUNCIONES PERIFÉRICAS. • USARLO SOLAMENTE PARA DIÁLISIS. • USAR EL MÁS RETIRADO COMO SALIDA O ARTERIAL Y EL OTRO COMO RETORNO O VENOSO. • OCASIONALMENTE PUEDE USARSE RETORNO x VVP • SI SE SALE ACCIDENTALMENTE ID RETRANSFUNDIR POR EL CATÉTER MÁS INTRODUCIDO

  26. ACCESOS VASCULARESCATÉTERES • SI EL PLANTEO ES LA TROMBOSIS DEL CATÉTER QUE SE MANIFIESTA POR: • DISFUNCIÓN DEL CATÉTER • BAJO FLUJO • RESISTENCIA VENOSA ELEVADA • USO DE ESTREPTOKINASA

  27. ACCESOS VASCULARESFAV • ANASTOMOSIS ARTERIA-VENA O INTERPOSICIÓN DE PRÓTESIS. • CLASIFICACIÓN • DIRECTA-NATIVA • INDIRECTA-INTERPOSICIÓN DE PTFE • TOPOGRAFÍA • MMSS- DISTALES – PROXIMALES • MMII

  28. ACCESOS VASCULARESFAV • LINEALES • EN ASA (CUANDO SE INTERPONE PTFE) • EN BRAZO • EN ANTEBRAZO • EN PIERNA

  29. ACCESOS VASCULARESFAV • PREVIO A LA CONFECCIÓN DE LA FAV • EXAMEN FÍSICO DEL SECTOR VENOSO Y ARTERIAL. • AVERIGUAR SOBRE VVC PREVIAS Y TOPOGRAFÍA. • CONSIDERAR MIEMBRO DOMINANTE • EDODOPPLER-FLEBOGRAFÍA. • COMUNICACIÓN NEFRÓLOGO-CIRUJANO VASCULAR.

  30. ACCESOS VASCULARESFAV • EVITAR PUNCIONES DE VENAS ÚTILES. • EN LO POSIBLE NATIVA, DISTAL, MS NO DOMINANTE. • IR RESPETANDO TERRITORIOS. • ESPERAR HABITUALMENTE 30 DÍAS PARA PUNCIÓN DE FAV.

  31. ACCESOS VASCULARESFAV • COMPLICACIONES INMEDIATAS-MEDIATAS • SANGRADO x HERIDA- HEMATOMA. • INFECCIÓN DE LA HERIDA. • TROMBOSIS. • SÍNDROME DE ROBO. • VER ESTADO DE LAS DOS INCISIONES EN FAV PROTÉSICA.

  32. ACCESOS VASCULARESFAV • COMPLICACIONES TARDÍAS • ESTENOSIS. • TROMBOSIS. • PSEUDOANEURISMAS DILATACIONES ANEURISMÁTICAS. • INFECCIÓN. • INSUFICIENCIA CARDÍACA.

  33. ACCESOS VASCULARESFAV • TROMBOSIS • INMEDIATA DE CONFECCIONADA O EN LA EVOLUCIÓN. • POSIBILIDAD DE TROMBECTOMÍA. • PREVENIRLA MEDIANTE SOSPECHA CLÍNICA DE ESTENOSIS Y/O ESTUDIOS. • ESTUDIAR FACTORES DE LA COAGULACIÓN

  34. ACCESOS VASCULARESFAV • ESTENOSIS • DE ACUERDO A TOPOGRAFÍA: BAJO FLUJO O RESISTENCIA VENOSA ALTA. • EN FAV PRÓTESICA HIPERPLASIA INTIMAL EN LA UNIÓN P-V. • TRATAR DE PUNCIONAR EVITANDO LA MISMA. • ESTUDIARLA Y SOLUCIÓN QUIRÚRGICA.

  35. ACCESOS VASCULARESFAV • COMO EVITAR TROMBOSIS O DISMINUIR SU INCIDENCIA • EVITAR HIPOTENSIONES. • CUIDADOS DE ENFERMERÍA. • USO DE AAS. • USO DE ANTICOAGULANTES ORALES. • SOLUCIONAR LA ESTENOSIS DE EXISTIR • VIGILAR ATENTAMENTE HTO. Y ESTAR ATENTOS A DOSIS DE ERITROPOYETINA

  36. ACCESSOS VASCULARESFAV • INFECCIÓN • ELEMENTOS INFLAMATORIOS. • FIEBRE, ESCALOFRÍO, CHUCHO. • LEUCOCITOSIS ELEVADA. • “INOCENTE”, SIEMPRE PLANTEARLA COMO FOCO CUANDO NO HAY OTRO EVIDENTE.

  37. ACCESOS VASCULARESFAV • CONDUCTA FRENTE A INFECCIÓN • NO UTILIZARLA DE EXISTIR FOCO INFECCIOSO. • HEMOGRAMA COMPLETO. • CULTIVO-HEMOCULTIVOS. • TRATAMIENTO INICIAL EMPIRICO Y LUEGO AJUSTADO POR ANTIBIOGRAMA. • CONSULTA CON CIRUJANO VASCULAR Y DEMOLICIÓN DE FAV.

  38. ACCESOS VASCULARESFAV • CONCEPTOS GENERALES • CONDUCTA MÁS EXPECTANTE EN FAV NATIVA. • CONDUCTA MÁS AGRESIVA EN FAV PROTÉSICA. • RIESGO DE RUPTURA DE ANASTAMOSIS EN FAV PROTÉSICA (A-V). • RIESGO DE SANGRADO MASIVO EN FAV PROTÉSICA O NATIVA. • HOSPITALIZACIÓN- CIRUJANO VASCULAR AVISADO

  39. ACCESOS VASCULARESFAV • FAV ABANDONADA • COMPLICACIÓN SOBRE TODO EN FAV PROTÉSICA. • CAUSA DE FIEBRE SIN OTRO FOCO. • ELEMENTOS LOCALES O NO. • RESECCIÓN TOTAL DE LA MISMA. • INFLAMACIÓN CRÓNICA.

More Related