fran oise brunelle et lydie bultel sages femmes le 11 f vrier 2009 l.
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L’allaitement maternel

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Françoise BRUNELLE et Lydie BULTEL Sages-femmes Le 11 février 2009. L’allaitement maternel. Taux le plus faible d’Europe en France. Intention avant l’accouchement: 75% À la sortie de maternité: 45% (>98% en Norvège) ‏ À 10 semaines: 16% (96% en Norvège) ‏ À 4 mois: 5% (60% en Norvège) ‏.

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Presentation Transcript
taux le plus faible d europe en france
Taux le plus faible d’Europe en France
  • Intention avant l’accouchement: 75%
  • À la sortie de maternité: 45% (>98% en Norvège)‏
  • À 10 semaines: 16% (96% en Norvège)‏
  • À 4 mois: 5% (60% en Norvège)‏
allaitement maternel
Allaitement maternel
  • Développer les avantages psychologiques et affectifs
  • Recommander l’allaitement maternel exclusif jusque 6 mois
  • Être persuasif en étant convaincu soi-même
la lactation
La lactation

Intervention essentielle de 2 hormones : prolactine et ocytocine

  • L’expulsion du placenta : du taux de progestérone libération de l’action lactifère de la prolactine ( 10UI avant grossesse, 250 UI fin de grossesse : dvpt glande)‏
  • La succion de l’aréole : sécrétion :
    • de prolactine (pic de prolactine à chaque tétée)
    • d’ocytocine : flux d’éjection

- La libération d’ocytocine est :

- stimulée par les contacts sensoriels avec bébé,

- inhibée par certaines réactions émotionnelles

FAVORISER LA DETENTE MATERNELLE

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La fabrication du lait

Synthèse :

  • Chute progestérone entre J2 et J4
  • Chaque tétée = pic sanguin de prolactine

Stockage : dans les alvéoles, volume variable d’une femme à l’autre (de 80 à 600 ml) et d’un sein à l’autre ( volume des seins)‏

Vitesse de fabrication : régulée par le degré de distension des alvéoles

r gulation de la production
Régulation de la production
  • Faible stockage augmentation vitesse synthèse, augmentation teneur en graisse
  • Alvéoles non vidées synthèse ralentie
  • Fin du 1er mois : volume produit est à son maximum (600 à 1200 ml / 24H00)‏
  • Il existe des périodes de crise : hyper-stimulation pendant 2 ou 3 jours pour adapter production aux besoins
les phases d une t t e
Les phases d’une tétée
  • Préliminaires : le bébé cherche le sein : initialise la sécrétion d’ocytocine
  • 1re phase : le bébé prend le lait des canaux rétro-alvéolaires : désaltère le bébé et l’invite à continuer sa tétée
  • 2e phase : temps de latence, correspond au temps de la réaction cérébrale et hormonale
  • 3e phase : arrivée de l’ocytocine, contraction des cellules myo-épithéliales (sensation pincement dans le sein, CU, érection mamelon)‏
  • 4e phase : flux d’éjection
reconna tre un allaitement efficace
Reconnaître un allaitement efficace

1. Le bébé est en bonne position :

  • La mère est confortablement installée,
  • Visage du bébé face au sein,
  • Menton dans le sein,
  • Alignement oreille / épaule / hanche,
  • Tête libre, légèrement défléchie,
  • Bouche grande ouverte, lèvres retroussées vers l’extérieur et étalées sur le sein, prise large de l’aréole,
  • Bébé en éveil calme
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2. Le bébé tête efficacement :
    • Succion – déglutition :
    • Longues salves de succion,
    • Mouvements amples, jusqu’aux oreilles,
    • Joues se tendent,
    • Rythme régulier avec quelques pauses mamelon en bouche,
    • Déglutition parfois audible,
    • Puis ralentissement du rythme.
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3. Signes de transfert de lait :
    • Urines fréquentes, abondantes et claires : 5 ou 6 couches bien lourdes par jour
    • Le 1er mois : plusieurs selles par jour, molles ou liquides, granuleuses et jaune d’or (après 1 mois, selles plus rares)‏
    • Reprise poids de naissance à J 15 puis prise de poids de 130-150 g par semaine
  • Rythme des tétées :
    • Accès au sein non limité,
    • Tétée la nuit jusqu’à 6 semaines au moins
  • Il existe des jours de pointe !
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4. La mère ressent les conséquences hormonales des tétées :
  • - Sensations niveau sein : flux d’éjection : chaleur, picotements non désagréables,
  • Contractions utérines les 1res semaines,
  • Lait coule de l’autre sein,
  • Sein s’assouplit au fil de la tétée,
  • Soif,
  • Détente en fin de tétée.
cas clinique n 1
Cas clinique N°1
  • Lola (PN 3250g) est nourrie au sein et pèse à 1 mois 3900g. Sa mère se plaint de tétées douloureuses et présente une crevasse à droite. Que faut-il faire?
  • Le lendemain, consultation de la mère pour tableau pseudo-grippal avec fièvre à 39°C,frissons et courbatures. Son sein droit est rouge et douloureux. Vous palpez une zone sensible et douloureuse au niveau du QSE. À quoi pensez-vous? Que proposez-vous?
les crevasses
Les crevasses
  • Définition : lésion superficielle ou profonde de la zone aréole-mamelon due à un étirement excessif d’une peau mal graissée. ( Hsensibilité due chute oestrogènes jusque J8-J12)‏
  • Signes : douleur, rougeur, bulle, fente, saignement
  • Causes : maman : tire sur le sein, peau décapée

bébé :mauvaise position, bébé agité, frein de langue court

  • Prévention : bonne position bébé au sein, ne pas tirer sur le sein, étaler une goutte de lait après la tétée
  • Traitement curatif : antalgiques, glace, varier positions, bouts de sein en silicone, crème cicatrisante
  • Complications : engorgement, lymphangite, abcès

Prévention : ttt curatif, surv. évolution de la lésion, surv. T°, lavage des mains

la lymphangite 1
La lymphangite (1)‏
  • Définition : état inflammatoire de la glande mammaire
  • Signes : seins tendus, douloureux,

rougeur en filet, en placard ou diffuse,

chaleur locale, fièvre, syndrome grippal,

± ganglions axillaires

  • Causes : maman : pression sur le sein (doigt, soutien-gorge), production > besoins, crevasses

bébé :tétées inefficaces (position, bébé agité, frein de langue court)‏

la lymphangite 2
La lymphangite (2)‏

4. Traitement curatif : REPOS à proximité du bébé

Ne pas interrompre l’allaitement

  • Antalgiques, glace, ± AT inflammatoires (ibuprofène, paracétamol)‏
  • Assouplir le sein avant la tétée (massage, douche)
  • Vider le sein : tétées + fréquentes, sans restriction, tire-lait
  • ATB après ECB si :
      • sévérité d’emblée (mastite bilatérale),
      • signe de Budin,
      • crevasses,
      • pas d’amélioration au bout de 24H.

ATB pdt 10 à 14j, actif sur staphylo doré ou selon ATBg (macrolides, pénicilline, céphalosporine)‏

5. Complications : abcès

Prévention : lavage des mains, ttt curatif, surv. T°

cas clinique n 2
Cas clinique N°2
  • Chloé (PN 3170g),15 jours,n’a pas eu de selles depuis 48 heures. Sa maman,visiblement inquiète,vous dit pourtant qu’elle tète 5 à 6 fois/j et fait déjà ses nuits. Que lui demandez-vous au téléphone?
  • Vous fixez un RV de consultation. Chloé n’a pas repris son poids de naissance. Sa maman incrimine un lait mauvais, insuffisant et pas assez riche. Que faites-vous?
cas clinique n 218
Cas clinique N°2
  • À 6 semaines, Chloé, 4120g, tète 7 à 8 fois/j en donnant l’impression de téter en permanence si bien que sa maman pense ne plus avoir de lait.Elle n’a plus de selles depuis 3 jours.Que se passe-t-il?Que faites-vous?Comment gérez-vous l’absence de selles?
cas clinique n 3
Cas clinique N°3

Oscar (PN 3320g), 1 mois, vient avec sa maman qui doit reprendre le travail dans 6 semaines. Elle vous demande des conseils pour le sevrage. Que lui proposez-vous?Quelles seront les modalités du sevrage en sachant qu’elle prend le train pour Paris tous les jours?En serait-il de même pour un travail à proximité?

cas clinique n 4
Cas clinique N°4
  • La maman de Louna (PN 2900g) présente une sinusite et allaite depuis la naissance de sa fille,âgée de 2 mois.Quel sera votre traitement?
les m dicaments
Les médicaments
  • Pour les médicaments de courte durée ou à dose unique,interrompre l'allaitement si médicament dangereux,attendre 2 ½ vie si substance à risque modéré,5 ½ vie si substance à risque notable
  • Pour un traitement à dose unique,le prendre après la tétée du soir
  • Pour un traitement à ½ vie courte,le prendre après la tétée
analg siques
Analgésiques
  • Paracétamol OUI
  • Acide acétylsalicylique en prise occasionnelle après la 1° semaine
  • Codéine OUI
  • Dextropropoxyphène en prise occasionnelle
  • AINS à ½ vie courte
antibiotiques
Antibiotiques
  • Pénicillines,céphalosporines,macrolides,aminosides,cotrimoxazole,fosfomycine OUI
  • Quinolones NON
  • Tétracyclines 1 semaine maximum
psychotropes
psychotropes
  • Benzodiazépines à ½ vie courte et en courte durée OUI
  • Paroxétine et Sertraline OUI
autres
Autres
  • Corticoides possible jusque 40 mg/j
  • Cétirizine OUI
  • Propanolol,vérapamil,captopril OUI
  • Héparine OUI
  • Warfarine et acénocoumarol OUI
    • www.lecrat.org
8 questions pour valuer
8 questions pour évaluer
  • Quel âge a le bébé ?
  • Évaluer la production de lait : fréquence des tétées, tétée la nuit, ?
  • Durée des tétées ?
  • Évaluer le transfert : efficacité des tétées : sensations de fourmillements, CU, lait coule de l’autre côté, assouplissement du sein, détente ?
  • Urines : 5 ou 6 fois / 24H00 ?
  • Selles : aspect, nombre (jusqu’à 1 mois, plusieurs selles par jour) ?
  • Poids ? Reprise poids de naissance à J 15 puis prise de 130-150 g par semaine
  • État de santé du bébé ?