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RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL. Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental 2014. FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES RITMOS CIRCADIANOS. Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos en el hombre. Ejemplos:. La Presión arterial es baja en la noche.
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RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental 2014
FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALESRITMOS CIRCADIANOS
Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos en el hombre. Ejemplos: • La Presión arterial es baja en la noche. • Empieza a subir antes del despertar. • Tiene varios picos durante el día • y baja por la tarde. • Colombo, mínimo tensional entre las 23 y las 24 horas, y un máximo entre las 11 y las 12. • Kroetz, el mismo volumen cardíaco seguiría estas variaciones. • El ritmo de las catecolaminas y de la aldosterona que la controlan son coordinados en el ritmo circadiano.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Descenso de la temperatura y del pulso durante la noche • El pulso seguiría la caída nocturna de la temperatura y de la tensión arterial. • Analogía con la subida de la energía yang durante el día y su descenso nocturno • El máximo del corazón se sitúa al mediodía. • La resistencia eléctrica cutánea, tiene un ritmo con un pico a mediodía, a las 13 h, que se instaura entre la 13ª semana y el 9º mes.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La secreción urinaria alcanzaría su máximo de intensidad durante el día • (R y de V entre las 15 y las 19 horas). • El ritmo del ACTH y del Cortisol alcanza su máximo a las 6 y 7h. respectivamente.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Función glucogénica del hígado. • Los enzimas que almacenan glucógeno se oponen a los enzimas que liberan glucógeno en 12 h • Aumento del anabolismo hepático por la noche - obesidad • Hay un ritmo del peso corporal circadiano determinado por: • transpiración nocturna • dilatación capilar nocturna
Se han constatado máximos y mínimos circadianos en la fisiología de muchos otros elementos, como por ejemplo (39, Reinberg, etc):
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El número de receptores neuronales tiene un ritmo circadiano no modificado por la privación de sueño. • Wirtz, Lemmer. • Los receptores son macro moléculas proteicas de las membranas celulares, citoplasma y núcleos. • Pueden reconocer y fijar agentes químicos. Neurotransmisores, hormonas, opioides endógenos, medicamentos. • Se han detectado ritmos celulares
Ritmo de la menstruación Ritmo natural y ritmo médico de los nacimientos • La menstruación empieza preferentemente de día 4-12h. (mas largas) con un mínimo entre 20-4h. (mas cortas). • Los partos son mas frecuentes a las 3h y menos de 9-14 h. • (Malek “Characteristics of the daily rhytm of menstruation and labor” Annals N.Y. Acd of Sciences 1962,98)
El tiempo robado a los niños y a los adultos Estupideces institucionalizadas • “Cualquiera • puede hacer • cualquier cosa • en cualquier tiempo • a cualquier hora • en cualquier estación”
Imponer un horario de trabajo aberrante MÁXIMO de HORAS de TRABAJO POR DIA, Incluyendo deberes según la edad. AÑOS h/día 6 2 a 3 7 2 a 3 8 3 a 4 9 3 a 4 10 4 a 5 11 4 a 5 Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay: Además 5 autores coinciden.
Imponer un horario imposible Periodos de trabajo 6 años 2- 3 h La atención solo se mantiene máximo 20 min. La mayoría 15, 10, incluso solo 5 min. En adultos máximo 90 min. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay: (5 autores coinciden)
Poner clases largas a los niños a primera hora de la mañana • Hay Fatiga matinal en más 60% de los niños de 8-12 años aunque hayan dormido 10 h. • Consecuencia: menor rendimiento. • El trabajo escolar solo resulta eficaz después de las 10 h. (Reinberg) • El buen rendimiento matinal solo se da en un 10% de la población. • Igual que en el nocturno. • desadaptación.
Imponer el despertar forzado • Despertar forzado • Produce una alteración • del 5º ciclo del sueño • Alteraciones graves. • Si se priva de esa fase • a animales y humanos • hay alteraciones • incluso aunque • el total de sueño no esté • limitado. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay
Pedirles que memoricen durante la mañana • La retención (memoria a largo plazo) es mejor por la tarde tanto en niños como en adultos. • Pero aunque esa es la norma • estadística, según los terrenos individuales habrá diferencias.
Desayunar poco y mal • Otras variables que influyen en el mal rendimiento matinal. • Desayunar poco. Especialmente en niños que desfallecen al final de la mañana (P. Crépon) • La naturaleza del desayuno. • Los niños con un desayuno rico en proteínas están más activos, más despiertos, más receptivos, al final de la mañana que los que solo toman glúcidos. (W. Tuttle).
Desayunar poco y mal • En adultos sucede lo mismo. Un desayuno equilibrado • La eficacia en el trabajo aumenta y que los accidentes disminuyen (S. Tara). • Además los alimentos tomados por la mañana engordan menos (Racle).
Estupideces institucionalizadas El tiempo robado a los adultos “Cualquiera puede hacer cualquier cosa en cualquier tiempo y a cualquier hora ”
Ignorar que hay fluctuaciones individuales • 30% de los sujetos sanos tienen una organización temporal fácilmente perturbable por: • Trabajo por turnos, • estrés, surmenaje, situaciones de ansiedad, aislamiento, etc. • Disincronismo de ciertos ritmos.
Ignorar las alteraciones de los turnos • Trabajo nocturno o por turnos. • Insomnio, astenia, alteraciones del carácter con irritabilidad, depresión, alteraciones digestivas, adicciones, etc. • El peor turno es el semanal (donde se rota por 3 puestos de 8 h y uno nocturno) • Ignorar que no se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por la noche.
Ignorar que hay fluctuaciones individuales • La perturbabilidad depende del terreno y la constitución • Los individuos yin en medicina china, • los hiporreactivos o hiposténicos de la diátesis 2 en medicina funcional, • toleran peor los turnos nocturnos. • La perturbabilidad aumenta con la edad 40, 45 años.
Ignorar las patologías individuales • La perturbabilidad aumenta con algunas patologías: • Neuropsiquiátricas: Los sujetos depresivos reales, con alteraciones afectivas mayores pueden tener disincronismos más fácilmente. • En caso de aislamiento este puede llegar al suicidio. (Kriple, Reinberg) • Alteraciones endocrinas del tiroides, tendencia al hipotiroidismo. • De la suprarrenal por insuficiencia. • Del SNV, parasimpaticotonía o insuficiencia simpática.
Pedir buen rendimiento justo al despertar a los trabajadores nocturnos • No se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por la noche. • → Importancia en los servicios de urgencia.
Ignorar las alteraciones de los vuelos largos • No respetar las disincronías de vuelos intercontinentales de 6 horas o mas • Tiempo de recuperación variable para distintos parámetros y según los individuos: • 2-3 días para el ritmo del sueño • 8 días para la temperatura corporal • 15 días para el ritmo del cortisol
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El buen humor evolucionaría en general paralelo a la curva de temperatura y es máximo entre 12 y 16 h según • Kanabrocki, Naitoh. • La sensibilidad al ruido, y a los olores aumenta por la tarde – noche, • → los soportamos peor. • La sensibilidad al dolor aumenta en la mañana de 10 -18 (Racle) • La fuerza muscular aumenta hasta las 15 h. (Reinberg, Ghata)
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Cronopatología: • Las crisis del asma y las enfermedades broncopulmonares aumentan por la noche. • Crisis de asma 70% por la noche • 3-5 horas. máximo de resistencia al flujo en las vías respiratorias. • Menor calibre broncopulmonar.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Cronopatología: • La mortalidad cardiovascular es doble a las 10h. que a las 22 h. • Mayor frecuencia de los cólicos hepatovesiculares a media noche.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La noche nutre la muerte (Homero, Hesiodo). • Nyx la diosa de la noche hace 2400 años. • Museo de Syracusa. • amamanta 2 niños: • Hipnos el sueño y • Tánatos la muerte.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • En general, la muerte es más frecuente en el hombre por la noche (Reinberg, Racle) • Al igual que los nacimientos. • Somos más vulnerables por la noche debido entre otras cosas al hipofuncionamiento del sistema inmune (La energía Wei disminuye por la noche). • Somos menos eficaces física y psíquicamente por la noche. • Evaluamos peor las distancias y la velocidad de nuestro desplazamiento.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Somos más lentos en reaccionar, cometemos mas errores. • Nos herimos mas, tenemos mas accidentes por la noche • La frecuencia de accidentes de conducción y de errores en la lectura de datos • Máximo a las tres de la madrugada. • El máximo de accidentes se sitúa entre las 3 y las 5 de la mañana, 300 veces más (W. Harris).
La cronoterapéutica: • Resistencia a diferentes agresiones • Se usaba el laúdano por la noche (Sydenham 1624-1689) • Las purgas por la mañana (Virey 1755-1836) • Desde los años 50 se ha ido estructurando una cronofarmacología
Resistencia a diferentes agresiones • Si se administran dosis de estrofanto de 5 mg. por cada 20 gr. de peso a animales: • Por la noche, hay una tolerancia buena • Durante el día, el 80% mueren. • Administrando a ratas dosis de radiación diarias de 900 r. • A las nueve de la mañana se presentaba una resistencia intensa. • A las nueve de la noche, los animales morían.
Resistencia a diferentes agresiones • El alcohol es mas tóxico (mayor pérdida de eficacia psíquica) • Ratas noche • Humanos día • Los barbitúricos: • Las ratas son más sensibles a ellos durante el día. • El hombre es más sensible durante la noche.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • En los humanos hay: • Mayor sensibilidad bronquial a la teofilina noche • Calibre bronquial mínimo noche • Mayor sensibilidad a: • corticoides mañana pronto • Simpaticomiméticos mañana pronto • Sensibilidad a histamina máxima a 23 h • mínima 11 h.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • Los receptores celulares (moléculas proteicas) o células dianas de las hormonas y neurotransmisores lo son también de los fármacos y tienen ritmos circadianos (Reinberg). • Por ejemplo: • - El testículo responde mejor a las hormonas hipofisarias por la noche. • - Lo mismo sucede con los fármacos y los receptores • - De la piel a la histamina • - Del pulmón para la teofilina.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El efecto optimo varía. • La dosis máxima de cortisol tiene efecto óptimo si se administra coincidiendo con el máximo del ritmo en la enfermedad de Addison. • La Aspirina tiene mejor efecto por la noche antes de que suba la agregación plaquetaria.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • El ritmo de eliminación de un fármaco y su eficacia también es variable. • La duración de la eliminación de la aspirina: • Más rápida si se toma a las 7 • Mas lenta si es a las 19 h. • Diferencia = 25%.
FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS • La intolerancia a los tóxicos farmacológicos es mayor por la noche • + en los ancianos a iguales dosis. • Los componentes tóxicos farmacológicos son activos si están libres y no ligados a proteínas (normalmente menos del 10% del total administrado) • Las proteínas plasmáticas que los ligan bajan durante la noche, y todavía más en los ancianos.