REMAO 2005 LOMÉ

1. REMAO 2005 LOMÉ

2. EVALUATION DES EFFETS SECONDAIRES DES ANTIRETROVIRAUX (ARV) AU SERVICE DE DERMATOLOGIE – VÉNÉROLOGIE DE L’HOPITAL NATIONAL DONKA CHU CONAKRY • Présenté par: Hadja Fanta CAMARA

3. INTRODUCTION (1) • Depuis 1996, de nombreux progrès ont été réalisés dans le domaine de la thérapeutique antiretrovirale. • Changement clinique majeur • Réduction du nombre de décès • Réduction du nombre de cas de Sida • Incidences des infections opportunistes -Une vingtaine de médicaments antirétroviraux - Transformation du pronostic

4. INTRODUCTION (2) -Histoire naturelle était lethale dans 90% des cas en une infection chronique. -L’utilisation des ARV  des effets secondaires À court, moyen et à long terme ‘’Tout incident clinique et/ou biologique imputables aux ARV’’. -Les Principaux effets secondaires: *Lipodystrophie *Anomalies glucido-lipidiques *Acidose lactique

5. INTRODUCTION (3) Effets secondaires sont liés: *VIH *Médicament spécifique *Association entre les classes *Terrain génétique, facteurs associés … Cette toxicité est susceptible de compromettre la qualité de vie et l’efficacité des traitements mais aussi la survie en raison de la morbidité associée.

6. CHOIX DE THEME -Le manque d ’étude antérieure -La fréquence des effets secondaires au cours du traitement ARV -La méconnaissance du sujet par le personnel de santé

7. OBJECTIFS 1-Décrire le profil épidémiologique des patients 2-Identifier les effets secondaires des ARV, 3-Déterminer la période d’apparition, 4-Rechercher les facteurs favorisants, 5-Etablir une relation entre molécule antirétrovirale et effets secondaires, 6-Assurer la prise en charge.

8. PLAN INTRODUCTION CADRE- MATERIEL- METHODE RESULTATS CONCLUSION- RECOMMANDATIONS

9. CADRE-MATERIEL ET METHODE

10. Cadre: Le Service de Dermatologie-Vénéréologie/MST/SIDA de l’Hôpital National Donka nous a servi de cadre pour la réalisation de cette étude. Matériel: ont servi de supports les dossiers de suivi HAART comportant : -Les données de l’état civil. -La date de dépistage -Le type du VIH

11. -Le motif du dépistage -Les antécédents médicaux -Les variables alpha numériques (l’âge, sexe, taille, poids, KF, BMI). -Traitement ARV antérieur ou en cours -Le stade de la maladie selon l’OMS ou CDC Atlanta -Le bilan préthérapeutique (NFS, Plaquettes, Urée, Créat, Transaminases) -Effets secondaires des ARV -Traitement proposé et suivi du malade.

12. Méthode : Étude prospective descriptive de 4 ans 9 mois allant du 1er juin 2000 au 28 février 2005 portant sur 42 malades ayant développés des effets secondaires aux antirétroviraux sur une cohorte de 300 malades sous HAART. *Critères d ’inclusion: Tous les malades sous ARV ayant un dossier de suivi HAART dans la période d’étude, qui ont développés des effets secondaires.

13. *Critère d ’exclusion: Tous les patients qui n ’ont pas développé d ’effets secondaires durant la période d ’étude *Limite et contrainte : L’impossibilité de réaliser certains examens pour la confirmation des anomalies métaboliques tel que dosage de l’acide lactique. * Variables d ’étude: -Épidémiologique -Clinique et thérapeutique

14. RESULTATS

15. Tableau I: Fréquence des effets secondaires

16. Figure 1: Répartition des patients ayant développé des effets secondaires selon l’âge -Age minimum = 22 ans -Age maximum = 64 ans -Age moyen = 36,92

17. Figure 2 : Répartition des patients ayant développé des effets secondaires selon le sexe Sex-ratio = 1,33

18. Tableau I I : Répartition des patients selon le stade clinique (OMS) de l’infection à VIH.

19. Tableau III : Répartition en fonction des différentes associations thérapeutiques (antirétrovirales).

20. Tableau IV : Répartition des patients selon les effets secondaires retrouvés.

21. Tableau V : Répartition des patients selon les facteurs favorisant

22. Tableau VI : Répartition des patients selon l’échelle de toxicité (OMS) des effets secondaires

23. Tableau VII : Répartition des patients selon le délai d’apparition.

24. Tableau VIII : Répartition des patients ayant développés des effets secondaires selon la conduite tenue (CT).

25. ICONOGRAPHIE

26. Icono 1: Exanthème maculo-papuleux chez une femme âgée de 27 ans suite à la prise de la NVP

27. Icono 2: Syndrome de Stevens Johnson chez une femme de 25 ans suite à la prise de la NVP

28. Icono 3: Syndrome de Stevens Johnson chez la même femme vue de dos

29. CONCLUSION (1) L’utilisation des ARV expose les patients à des effets secondaires à court, moyen et à long terme. Sur une cohorte de 300 malades, 42 ont développé des effets secondaires soit une fréquence de 14% Certaines molécules ont plus d ’effets toxiques que d’autres. Ces effets secondaires sont variables en fonction des classes thérapeutiques et de l ’état clinique du patient.

30. CONCLUSION (2) Ils peuvent compromettre l’adhésion au traitement être l ’origine de mutation de résistance et d ’échecs virologiques. La tranche d ’âge de 22-41 ans est la plus touchée, le sexe féminin est le plus atteint avec une fréquence de 57,20%, le D4T + 3TC+ NVP est l’association la plus utilisée 78,57%, la neuropathie périphérique est l’effet secondaire principal retrouvée 18,03%, le tabac, l ’alcool et l ’obésité sont les facteurs favorisant.

31. CONCLUSION (3) Les effets secondaires ont une conséquence sur la qualité de vie et parfois de la survie. Ces conséquences amènent à prendre en compte dans le choix thérapeutique les antécédents métaboliques du patient et ses facteurs de risque cardio-vasculaires. La décision de mise sous traitement ce fait sur une analyse individualisée de la balance bénéfice/risque

32. RECOMMANDATIONS(1) •  Aux autorités  • -Rendre disponible et gratuit les ARV ou à moindre coût • -Rendre gratuit le dépistage volontaire • -Faciliter l ’accès au bilan pré-thérapeutique •  Aux personnels de santé • -Avoir une connaissance sur les effets indésirables des A.R.V • -Expliquer clairement ces effets aux malades afin d’assurer une • meilleure adhésion au traitement. • -Assurer une prise en charge des effets secondaires des A.R.V

33. RECOMMANDATIONS(2) • Aux patients sous HAART • -Éviter l’alcool et le tabac • -Respecter les doses prescrites • -Contrôler le surpoids par des mesures hygéno-diététiques

34. Nous Vous Remercions