Ministério da Saúde

1. Ministério da Saúde Iniciativa Maternidade Modelo Formação/Actualização de Formadores em COEB e CERN Maputo, 10-21 de Agosto, 2009 Defrief August 24,2009 Gloria Metcalfe - JHPIEGO consultant

2. OBJECTIVOS • Descrever e demostrar a importância da implementação das PRÁTICAS HUMANIZADAS nas Maternidades. • Actualizar os participantes para adoptarem e implementarem o cuidado humanizado durante a CPN, trabalho de parto, parto, pós-parto, planeamento familiar, e complicações MN, para melhorar o cuidado e reduzir a morbilidade e mortalidade materna e neonatal. • Reforçar as habilidades dos participantes para formação clínica para replicarem o curso nas suas regiões • Preparar os participantes para implementarem a “Iniciativa Maternidade Modelo” usando a abordagem GRBP.

3. Participantes e Facilitadores • 1º TOT (Curso de Formação de Formadores) • Lugar: Centro de Formação das Telecomunicações de Moçambique • 29 profissionais de saúde (2 Gine/Obst, 2clinicos gerais, 9 instrutoras e 16 ESMI) dos HC, HG, ICS* • Nampula (7), Sofala (7), Maputo (15) cidade/provincia • Facilitadores: 7 do MISAU, OMS e Jhpiego/MCHIP, incluindo 1 consultora (GM) • Praticas clínicas: HCM, HGJM,HGCh, CS 1o de Maio ** * Hospital Central, Hospital Geral, Instituto de Ciencia de Saúde ** Hospital Central de Maputo, Hospital Geral José Macamo, Hospital Geral de Chamanculo, Centro de Saúde

4. Equipa do TOT

5. Metodologia e Referências Técnica • Participativa e baseada em competências (uso de modelos anatomicos e listas de verificação) • Estudo de caso para solução do problema • Pré e pós- teste • Avaliação do treino pelos participantes • Prática clínica • MISAU: Normas/Manuais - Instrumentos com os Padrões de Medição do Desempenho para a Maternidade Modelo • Jhpiego: Manuais de melhores praticas para o TOT e CMN • WHO: Referências sobre Saúde MN e SR

6. Conteúdo • Situação da SaúdeMaterna em Moçambique • Habilidades Básicas de Formação • Fundamentação da Humanização do Cuidado • Evidência baseada em melhores praticas: - Focalizda no CPN (PP e PC)*. - Trabalho do parto (partograma e apoio emocial), assistência ao parto (posição vertical/cócoras), MATPP**, Cuidados ao RN), Monitoria do PP - PF pós-parto e pós-aborto - Complicações MN (HIG, HPP,*** febre, trabalho de parto arrastado, asfixia neonatal, RN prematuro, aborto-AMIU ) • Processo de Gestão e Reconhecimento dos Serviços com Base em Padrões de Desempenho *Preparação para o parto e prontidão para as complicações ** Manejo activo do terceiro periodo do parto *** Hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto

7. Observações • O MISAU esteveenvolvidotodo tempo • A logisticafoimuito boa, materiaistécnicosestavamdisponíveisparatodososparticipantes • As normas do MISAU para a saúdematernanãoestãoactualizadas (exemplo: HIG, HPP) • Os participantes foram participativos e pontuais • O nível de conhecimento dos participantes era bom • Os participantesprepararam e apresentaramosplanos de acçãopara a implementaçãodaIniciativaMaternidadeModelonassuasunidadessanitárias e, parareplicar o curso a nivel regional • Solução do problema, uso de evidênciacientífica e preparaçãopara o parto e prontidãopara as complicações, erameramtemasdesconhecidosparaosparticipantes • Abordagem baseada na competência foi também um tema novo para a maioria dos participantes • Os conteúdos da formação foram muitos, o tempo para a prática em modelos e utentes foi insuficiente • As listas de verificação e normas foram numerosas e extensas

8. A atitude aberta dos funcionários permitiu a realização de melhores práticas pelos participantes (excepto um turno no HCM) Todos os participantes foram capazes de realizar AMIU, CPN, CPP * Alguns participantes realizaram os partos na sala de parto, em posição diferente, usando o MATPP e sem transferir as mulheres para a sala de parto. Os bebês foram colocados em contacto pele-a-pele com as suas mães logo após o nascimento. Algumas complicações maternas e neonatais foram identificadas e manejadas com sucesso (HPP, PE **, periodo expulsivo prolongado e asfixia neonatal grave) *Aspiração Manual Intrauterina, cuidadopré-Natal, cuidadopós-parto e ** pre eclampsia Observações nas US de prática

9. Observações nas US de prática 2 • Muitas camas emcada quarto damaternidade com espaçolimitado entre elas (1mt). Existem espaços não utilizados ou sub-utilizados. A iluminação e ventilação são inadequados (a luz não pode ser reduzida e as janelas não podem ser fechadas • Os registos clínicos não estão completamente preenchidos • O acompanhamento e suporte emocional da mulher durante o progresso do parto e pós-parto são insuficientes. • Fraca comunicação com as mulheres em trabalho de parto • Perda de oportunidades para oferecer serviços de PF pós-parto e pós-aborto

10. Observações nas US de prática 3 • As melhores práticas não eram devidamente aplicadas nos locais de prática antes do treino ou seja PPPC, PI, uso consistente do partograma, parto na posição vertical, contacto pele-a-pele do RN, acompanhantes, MATPP, etc) • O equipamento era insuficiente e/ou não estava funcionando (ex: estetoscópio de Pinard, aspirador/vácuo, kit do parto). • Os campos eram insuficientes, principalmente para secar o RN e para proteger o abdômen da mãe • Não há organização de tabuleiros de emergência para as mulheres e RNs

11. Conclusões • A formação deu aos participantes informações e metodologias diversificadas para melhorar e implementar as melhores práticas em SMN recomendadas, de forma humanizada, aplicando os padrões • A maioria dos participantes ainda precisa de ser acompanhada para melhorar as suas habilidades clínicas e de ensino . • A implementação da "Iniciativa Maternidade Modelo" usando a abordagem GRBP parece ser uma intervenção muito oportuna para melhorar todas lacunas observadas nas habilidades dos profissionais de saúde, bem como no sistema de saúde.

12. RECOMENDAÇÕES • Os participantes necessit tem de ser apoiados nas suas unidades sanitárias para a execução dos seus planos de acção. O acompanhamento em serviço pela equipa principal de facilitadores é altamente recomendado 2. A prática deve ser o foco principal durante os proximos treinos. É altamente recomendável para garantir habilidades na competência e confiança em cada participante. Para conseguir isso: • Começar primeiro com a implementação das melhores práticas de humanização, nas US, utilizando os padrões de desempenho, e em seguida, planificar e realizar os treinos regionais • Assegurar a disponibilidade de todos os equipamentos e materiais básicos necessários no local de prática, incluindo tabuleiros de emergência para as mães e bebês, antes de iniciar os treinos

13. RECOMENDAÇÕES 2 • Assegurar a implementação e cumprimento das praticas de PI • Reforçar a monitoria das utentes e preenchimentoapropriado dos registosclinicos • Começar a reforçar as principaishabilidadesbásicaspara a prevenção e manejo de complicaçõesmaisfrequentes: enfocando no CPN, uso do partograma, MATPP, cuidado PP/RN, HIE, HPP e asfixia neonatal. Seguido de ventosa, AMIU e outrascomplicações MN • Reforçar as habilidades de comunicação com as mulheres

14. RECOMENDAÇÕES 3 • Os conteúdos teóricos precisam de ser ministrados, usando principalmente os estudos de caso e discussão em grupo, com ênfase na resolução de problemas, evidências científicas e apresentações curtas com os pontos-chave. • Simplificar e garantir a coerência entre as listas de verificação e padrões de desempenho • Apoiar o MISAU na atualização das normas COEB • Assegurar acompanhamento Regular, monitoria e avaliação do processo de melhoria de desempenho (padrões)

15. Outras Recommendações • O teste de proteinúria deve estar disponível para CPN e nas maternidades • A oxitocina deve ser refrigerada a 2 - 8 ° C • O Kit de parto deve estar separado do Kit de reparação/episiotomia • O pacote de campos para a assistência ao parto deve ser preparado • Reorganizar os espaços não utilizadas e / ou sub-utilizados nas maternidades para a melhorar o cuidado para as mulheres e RN (CPN e maternidade). • Organizar as maternidades para permitir que as mulheres que estejam em trabalho de parto, parto, cuidados PP / RN no mesmo local, tenham garantida a privacidade, espaço para caminhar e presença de acompanhante.