Choroby z vlivů zevního prostředí

1. Choroby z vlivů zevního prostředí • Fyzikální příčiny chorob • Mechanické trauma • Vliv vysokých a nízkých teplot • Poranění elektrickým proudem • Ionizující záření

2. Mechanické trauma • Výsledek komprese, torze, úder tupým předmětem, průnik předmětu tkáněmi (řezné, bodné rány…) • Rány: řezné, bodné, střelné, kousnutí • Poranění tupým předmětem: • Oděrky • krevní podlitiny (tlakem nebo tahem nastane přetržení podkožních cév – změna barvy dle tvorby hemosiderinu a hematoidinu) • Pohmoždění – působením tupého předmětu menší silou, tkáně pod kůží - překrvené • Rány tržné a zhmožděné – proražení kůže tupým předmětem, tvar nepravidelný, okraje nerovné, krvácení malé – cévy nejsou hladce přeříznuty, trombozují, kroutí se • Zlomeniny • Ruptury (dutých orgánů, aorty)

3. Teplo a chlad • Termoregulační centrum v hypothalamu • Štítná žláza, nadledviny • Tuková tkáň (hnědá tuk.tkáň u novorozenců) • Cévní reakce • 90% lidí – 36-37°C

4. Hypertermie-zvýšení vnitřní teploty těla: poruchou regulačních mechanismů, nadměrná teplota okolí • Přehřátí – tepelný úžeh • Teplé, vlhké prostředí, namáhavá fyzická práce, ztráty tekutin, ohroženi staří a obézní • Období kompenzace – dekompenzace – prudký vzestup tělesné teploty – rektální teplota 40-42°C • Nad 42°C – vážná prognóza • Neurolol.poruchy: bolesti hlavy, závratě, slabost, hyperventilace, křeče, stupor až koma • Pitva: petechie mozku, edém • Cirkulační změny: TF, změny na EKG, v kůži vazodilatace – hypovolémie, u starších a s ICHS – srdeční selhání

5. Hypertermie • Sluneční úžeh • Příčina - sluneční paprsky krátké vln.délky, na nekrytou hlavu • Na kůži může být solární erytém • Poruchy CNS • Celkové příznaky jako u tepelného úžehu • Léčba: • Snížení tělesné teploty • Při poruchách CNS – antiedematózní a protikřečová léčba

6. Popáleniny • Děti!!! • Léčba a prognóza závisí na: • Hloubce popálení • Procento povrchu popáleného těla • Další poranění popř.nadýchání se toxických plynů • Rychlost a kvalita zásahu + prevence popáleninového šoku (doplňování tekutin a elektrolytů, zabránění vzniku infekce)

7. Popáleniny • 1.stupeň – erytém (solární), změny jsou reversibilní • 2.st. – vznik puchýřů (poškození epidermis a horní dermis), poškození epidermis po stratum basale – reverzibilní změny, poškození dermis - jizvy • 3.st. – hlubší poškození tkání – nekrózy epidermis, dermis, kožních adnex, někdy podkoží, poškození nervových zakončení – nebolí, nekrektomie, autotransplantace • 4.st. - zuhelnatění (postiženy i svaly, šlachy, fascie a kosti) Histologicky – protažení buněk poškozené epidermis, zánětlivé změny, koagulační nekróza

8. Popáleniny • Nad 50% popáleného povrchu těla – závažná prognóza • Komplikace • Vznik popáleninového šoku (hypovolemický šok) • Poškození dýchacích cest toxickými zplodinami (zánětlivé změny až obstrukce DC, pneumonitidy) • Sekundární infekce popálených ploch (sepse – častá příčina smrti)

9. Poškození chladem • -60 -70°C • Turisté, horolezci • Faktory urychlující podchlazení: • vlhký, nedostatečný oděv, špatná obuv, • vítr, • Alkohol: blokáda termoregulačního centra, kožní vazodilatace, • Intoxikace (léky – barbituráty, vazodilatancia) • Zranění, ztráta krve • Podvýživa, stáří

10. Poškození chladem • Pobyt v chladné vodě – ztráty tepla při stejné teplotě vzduchu a vody až 25x vyšší • Neoblečený člověk umírá za 20-30min (5°C), za 1,5-2h (15°C) • Ženy tolerují chlad lépe (podkožní tuk) • Neoprenové oděvy – snižují rychlost podchlazení asi 10x

11. Poškození chladem • 35-36°C: chlad, sval.třes, parestézie • 33-34°C: termoregulační mechanismy fungují, artralgie • 29-33°C: neurol.příznaky – dysartrie, ospalost, dlouhá latence odpovědí • 30°C: letargie, nekoordin.pohyby, • 27-28°C: zn.zdánlivé smrti, mizí šlach.reflexy, ztráta reakce zornic, srdeční aktivita, TF a tlak klesá • 18-27°C: smrt chladem obrnou dýchacího a vazomotor.centra

12. Poškození chladem • Zasypání lavinou • Asfyxie (2/3 úmrtí), hypotermie (3°C/hod), úraz (hlava, páteř, končetiny) • Kvalita sněhu, výška sněhové vrstvy, tlak na hrudník, dufúze kyslíku je pomalá, reinhalace CO2 • Omrzliny • Vazokonstrikce – ischemické změny – drobné infarkty – gangrény prstů, degenerativní změny perif.nervů, atrofie • Zvýšení permeability - edém

13. Poškození elektrickým proudem • Lidské tělo – součástí uzavřeného vodivého obvodu • 1/3 – v domácnosti (10-20% - děti do 9 let) • Faktory rozhodující o stupni poškození: • Odpor – proměnlivý u lidského těla, důležitý – odpor kůže (závisí na prokrvení, vlhkosti, vyšší odpor u suché kůže) • Intenzita proudu (25mA – křeče, 25-80mA – extrasystoly, křeče, 80mA-3A – fibrilace komor, křeče, nad 3A nejsou nebezpečné pro srdce, těžké popáleniny) • Druh el. proudu: střídavý je nebezpečnější (4x) než stejnoměrný • Frekvence proudu: nejnebezpečnější 30-150Hz (50Hz!), při vyšších frekvencích nebezpečí klesá • Doba kontaktu – křeče a sevření vodiče, vysoké napětí – elektrický oblouk • Cesta průchodu tělem – srdeční krajinou nebo mozkem

14. Poškození el.proudem • Změny vyvolané teplem (vysoké napětí) – popáleniny až zuhelnatění • Změny mechanické – zhmoždění, roztrhání tkání, fraktury při křečových stavech • Funkční změny nervů, svalů a srdce • Petechiální krvácení vnitřních orgánů, nekrózy kostí, cév, svalů, perif.nervů, mozku…) • Místa vstupu a výstupu z organismu (ostře ohraničené, příškvary, metalizace z vodiče, proudové obrazce)

15. Poškození el.proudem • Střídavý proud o vysokém napětí • Vstup – tepelné a mechanické poškození kůže, svalů i ostat.tkání – koagul.nekróza, zuhelnatění, těžké postižení cév, zvýšená propustnost cévní stěny – edémy, šok • Sval.nekrózy, hemolýza – myo a hemoglobinémie – poškození ledvin • Střídavý proud o nízkém napětí • Sval.záškuby, křeče – fraktury kostí • Postižení mozku – bezvědomí, amnézie, postižení dech.centra – zástava dechu • Postižení srdce – extrasystoly, fibrilace síní i komor, šokový stav • Bolesti hlavy, poruchy orientace, změny intelektu

16. Zasažení bleskem • El.proud o vysokém napětí (až 100 000A, statisíce až mil.V) • 1.efekt el.proudu (popáleniny růz.stupně..) • 2. expandující přehřátý vzduch – zranění jako při explozi • 3.nepřímé poškození krokovým napětím (nohy jsou na místech různého napětí – tělem prochází proud, až 30m od místa zásahu) • Bleskové figury • Příčina smrti: fibrilace komor, postižení CNS, těžké popáleniny)

17. Poškození zářením • Infračervené záření – popáleniny, erytém • UV záření – erytém, solární dermatitida, hyperpigmentace, keratokonjunktivitida, úžeh, kožní tu • Lasery – směrovaný paprsek intenzívního koherentního záření – v místě dopadu předává velké množství energie – tepelné nebo mechanické poškození (oko, kůže) • Ionizující záření – rtg, gama záření…

18. Změny tlaku vzduchu • Exploze – mechanický účinek tlakové vlny (poškození plic z nárazu na hrudník…) • Výšková nemoc – nízké napětí kyslíku v krvi i tkáních, anoxie, edém plic, dlouhodobý pobyt na horách – kompenzační zmnožení ery • Potápěčská (kesonová) nemoc • Vystavení vyššímu tlaku, rychlé snížení tlaku (dekomprese) – v krvi se uvolní plyny (dusík a oxid uhličitý) – embolie plynem

19. Elektromagnetické pole • Elektrospotřebiče – elektromagnetický smog • Vysokofrekvenční generátory rádiových vln – rozhlasové, televizní vysílače, průmyslové generátory… • Velmi vysokofrekvenční – radiolokátory • Účinky tepelné – zákaly čočky • Netermální účinky – nervové poruchy (únavový neurastenický sy, vegetativní změny, změny EKG, EEG, změny spektra krevních bílkovin…)

20. Poškození ionizujícím zářením • Záleží na dávce, trvání radiace a na typu ozářených orgánů • Gama záření, rtg, kosmické, alfa (heliová jádra), beta (elektrony) • Vznik volných radikálů (H+, OH-) – rakce s okolím (reaktivní formy: H2O2, HO2 ) -interakce s důležitými molekulami (NK, enzymy)

21. Ionizující záření • Akutní poškození • Ak.postiradiační sy • Ak.lokální změny • Poškození plodu • Chronické poškození • Chron.zánět kůže, útlum krvetvorby, zákal čočky • Nádorová onemocnění • Genetické abnormality Nejcitlivější: dělící se bb (krvetvorná kostní dřeň, lymfatická tkáň, zárodečné struktury gonád, střevní epitel)

22. Akutní postiradiační sy • Po ozáření celého těla vysokými dávkami záření • Podle dávky (v Gy): • Forma lehká • Střední • Těžká (4-20Gy) • Typ hematologický (3-6Gy) • Typ gastrointestinální (kolem 10Gy) • Typ nervový (nad 10Gy)

23. Akutní postiradiační sy • 4 fáze průběhu: • Počáteční příznaky: bolesti hlavy, žízeň, poruchy spánku… • Období latence: obtíže se mohou zmírnit nebo vymizet • Období vystupňovaných příznaků: • Hematologická forma: anorexie, nauzea, zvracení, kožní příznaky - erytém, po 1-3 týdnech zn.imunosuprese a poruchy hemokoagulace – krvácivé stavy (trombocytopenie, granulocytopenie, anemie, lymfopenie), ulcerace úst, teplota, abscesy, anorexie, hubnutí • GIT forma: an., nau.,zvr., za několik dnů úporné zvracení, průjem, krvácivé projevy, dehydratace (fulminantní enterokolitida) • CNS forma: viz výše + křeče, koma, poruchy rytmu srdce • Obd.normalizace (ne u letální dávky) – za 2-4M • Pozní následky: leukémie, kožní karcinomy, imunodefity, poruchy plodnosti, hypothyreóza, fibróza plic…

24. Poruchy výživy

25. Obezita • Epidemie? • Až 40% v USA • Hromadění energetických zásob ve formě neutrálních tuků – měření tuk.zásob: • BMI (body mass index) • Měření tloušťky kožních řas

26. BMI Tělesná hmotnost v kgBMI = ---------------------------(Tělesná výška v m) na druhou

27. Obezita • Centrální (viscerální) typ – na těle a v dutině břišní – vyšší riziko některých onemocnění než difuzně zmnožený tuk v podkožních tkáních • Převaha příjmu energie nad výdejem • Metabolismus • Prostá (primární) obezita • Sekundární u některých onemocnění

28. Obezita - příčiny • Nadměrný přívod potravy při nedostatku tělesného pohybu • Genetická odchylka – hormonální, metabolické, termoregulační mechanismy • Způsob výživy v dětství – zmnožení adipocytů • Porucha centra pro příjem potravy (hypothalamus) • Stresy, deprese – úleva po jídle • Sociální faktory, stravovací návyky • Změna způsobu života – ukončení sportovní činnosti • Pivo, alkohol • Ženy – sladkosti • Nevhodné rozložení příjmu potravy • Endokrinní faktory – inzulín, estrogeny, glukokortikoidy (Cushingův sy), kojení • Leptin (receptory v hypothalamu) • Bez jídla obezita vzniknout nemůže!

29. Obezita - komplikace • Hypertenze • Hyperlipoproteinémie, ateroskleróza (IM, mozkové příhody) • Cholelitiáza, steatóza jater, pankreatitida • Hypoventilace – vysoké uložení bránice – hyperkapnie, hypoxie – polyglobulie, cyanoza, cor pulmonale, hypersomnie – sy spánkové apnoe (Pickwickův sy) • Postižení pohyb.aparátu (artróza, spondylóza, deformace klenby nohou), kys.moč.-dna • Kožní komplikace – intertrigo • Varikózní komplex na DK, flebotrombózy, kýly • Snížení glukózové tolerance, DM, • Pocity méněcennosti, deprese • Vyšší riziko ca endometria a prsu u obézních žen (vyšší hladina estrogenů + další faktory)

30. Obezita při jiných onemocněních • Stein-Leventhalův sy: • Zvětšená polycystická ovaria • Cushingův sy: • Typ.rozložení tuku (měsícovitý obličej, trup, tenké končetiny), strie, hypertenze, DM Inzulinom Hypothyreóza – není pravidlem

31. Obezita - léčba • Hladovka – hospitalizace, rychlý pokles hmotnosti, dostatek tekutin, úprava ketoacidózy • Redukční diety (4200kJ/den – 1000kcal/den) • Pohyb – antikatabolické účinky (brání rozpadu vlastních bílkovin), vyrovnaná energetická bilance • Psychoterapie • Léky: anorektika (nežádoucí účinky), hormony štítné žlázy (lipomobilizace)… • Chirurgická léčba – bandáže žaludku… • (Liposukce?) • Větší problém než zhubnout je udržet hmotnost (jojo efekt)

32. Diety (?) • Vegetariánství, makrobiotika (duchovní aspekt) • Dělená strava • Glykemický index • …..

33. Poruchy příjmu potravy • ¼ lidí na světě trpí nedostatkem jídla, ¼ se přejídá • Ideální strava: • Sacharidy, tuky, proteiny • Aminokyseliny • Vitamíny a minerály Primární malnutrice – některé nebo všechny komponenty chybí Sekundární – v potravě je vše obsaženo, ale je přítomna malabsorbce – poruchy trávení, vstřebávání, sekrece nebo motility GIT (zvláště tenkého střeva)

34. Poruchy příjmu potravy - podvýživa • Pokles tělesné hmotnosti pod 85%, katabolismus tuků a aktivní tělesné hmoty • Příčiny: nedostatek potravy - kwashiorkor • Ve vyspělých státech: • Bezdomovci, děti v chudých rodinách • Chronický alkoholismus (zvl.deficit vitamínů – thiamin, pyridoxin, kys.listová, vit.A – poškození mozku) • Akutní a chron.onemocnění (popáleniny, nádorová onemocnění, poškození CNS – hypothalamických center, poruchy trávicího ústrojí…) • Psychické problémy (mentální anorexie, bulimie) • Malabsorbční sy, genetická onemocnění, nežádoucí účinky léků, parenterální výživa

35. Kwashiorkor • Následkem hluboké podvýživy (nedostatek energetického přívodu, nízký příjembílkovin) • Postiženy hlavně děti (Afrika) - potrava se skládá převážně ze sacharidů • U nemocných s chronickou ztrátou bílkovin (enteropatie, nefrotický sy, těžké popáleniny) • Ztráta bílkovin – hypoalbuminémie – generalizované otoky • Podkožní tuk a svalová hmota může být relativně zachována (x marasmus)

36. Kwashiorkor • Kožní změny – hyper a hypopigmentace • Změny kvality vlasů – světlé a tmavé pruhy, jemné, vypadávají • Steatóza jater • Atrofie sliznice tenkého střeva • Apatie, lhostejnost • Může být deficit vitamínů, imunodeficit – infekce, poruchy růstu, anémie, poškození mozkových funkcí

37. Marasmus • Nedostatek energetického přívodu • Pokles hmotnosti pod 60% normální hmotnosti • Růstová retardace • Atrofie svalů a ztráta podkožního tuku v důsledku katabol.procesů – AK a podkožní tuk jsou zdrojem energie • Sérový albumin může být v normě • Anémie, deficit vitamínů, imunitní nedostatečnost - infekce

38. Mentální anorexie • Zvl.dívky v obd.puberty • Snaha zabránit domnělé obezitě • Odmítání potravy, vyvolávání zvracení, projímadla • Emočně labilní, možná porucha osobnosti • Sociální vlivy (problémy v rodině), psychotrauma, vzdor, snaha upozornit na nějaký problém • Nejprve odmítání jídla (někdy bulimie), později nechutensví až nemožnost se normálně najíst • Zvýšená fyzická aktivita • Lhaní, manipulace s okolím, podrážděnost

39. Mentální anorexie • Amenorea – typický příznak • Hypotermie, bradykardie, hypotenze, zácpa • Změny kůže – suchá, šupící se, zvýšené ochlupení kůže • Změna kvality vlasů • U těžkých forem – anémie, lymfopenie, hypalbuminemie • Zvracení a průjmy mohou vést k rozvratu vnitřního prostředí • Srdeční arytmie (pravděpodobně hypokalemie) – náhlá smrt

40. ODBORNÉ AKTUALITY / 30. 6. 2000 / STRANA 23 / MEDICÍNA 6 / VII • Anorexia nervosa (AN) je závažné onemocnění s tendencí k chronickému průběhu a vysoké mortalitě. Předpovědět průběh choroby a její důsledky je obtížné, protože se na ní podílí řada faktorů, včetně psychologických a sociálních. Na univerzitě v Heidelbergu nyní ukončili studii, při níž sledovali skupinu 84 pacientek s AN po dobu 21 let. Kompletní dokumentace byla pro závěrečné hodnocení k dispozici u 77 pacientek. • Polovina pacientek (50,6%), u nichž byla při první hospitalizaci diagnostikována AN, se během doby uzdravila. Ale stav 10,4% po celou dobu odpovídal diagnóze AN, a 15,6% (n=12) zemřelo z příčin, které byly hodnoceny jako související s AN (4 případy bronchopneumonie a sepse, 3x dehydratace a narušená rovnováha elektrolytů, 2x sebevražda, 2x úmrtí ve stavu mimořádné podvýživy, 1x úmrtí na sepsi po malém chirurgickém zákroku v břišní dutině).

41. Vitamíny • Nezbytné pro organismus, části koenzymů – důležité pro některé metabolické procesy • Avitaminóza • Hypovitaminóza • Hypervitaminóza (rozpustné v tucích – A,D)

42. Vitamín A • Potrava bohatá na retinol (rybí tuk, vnitřnosti..), z karotenoidů (mrkev, zelená zelenina..) • sítnice, epitelové bb, steroidní hormony, proteosyntéza • Hypovitaminóza A: • zpomalení adaptace na šero až šeroslepost • Ireverzibilní změny na sítnici při dlouhodobé h.A (suchost, ulcerace rohovky, keratomalacie – zánět oka) - oslepnutí • Kůže – suchá, folikulární keratóza (struhadlovitá kůže), rány se hůře hojí • Sliznice – epitel atrofuje – snížená rezistence x infekcím, metaplazie cylindrického epitelu na dlaždicový (rohovějící) • Deficit IS (pneumonie, infekční průjmy)

43. Vitamín A • Hypervitaminóza A: • Akutní: bolesti hlavy, břicha, zvracení, zvýšení nitrolebního tlaku • Chronická: hubnutí, nausea, zvracení, bolesti kostí a kloubů, podrážděnost, nechutenství

44. Vitamín D • Reguluje metabolismus vápníku • Játra mořských ryb, žloutky, máslo, vlivem UV záření vzniká z prekurzorů v kůži • Vliv na rezorpci kalcia a fosfátů z GIT • Rezorpce kalcia z kosti (zvýšení hladiny kalcia v plazmě) • Ledviny – zvyšuje zpětnou tubul.rezorpci kalcia, fosfátu z dist.tubulu • Regulace plasmatické hladiny kalcia (s parathormonem a kalcitoninem)

45. Nedostatek vit.D • Snížení rezorbce kalcia z GIT – pokles hladiny Ca v plasmě – zvýšené vyplavování parathormonu – kalcium a fosfáty se uvolňují z kostí – demineralizace kostí, fosfaturie, negativní bilance Ca • Křivice (rachitis) u dětí • Osteomalacie u dospělých • Hypokalcemické křeče

46. Nadbytek vit.D • Při chronickém užívání vysokých dávek • Zvýšená mobilizace Ca z kostí – osteoporóza, hyperkalcémie, zvýš.vyluč.Ca močí • Anorexie, nausea, zvracení, hubnutí, metastatické kalcifikace, urolitiáza

47. Vitamín E • Alfa-tokoferol, rostl.oleje, klíčky, vnitřnosti, ořechy • Antioxidační vlastnosti – stabilizace řady látek např.hormonů a enzymů, • Nedostatek vit.E – vzácný (poruchy vstřebávání tuků), postihuje nervový systém (degenerativní změny) a ery (zkrácená životnost ery)

48. Vitamín K • Nutný pro tvorbu koagulačních faktorů, je součástí transportních systémů • nedostatek není běžný: u novorozenců (malé zásoby), při poruchách rezorpce tuků, dlouhodobá aplikace ATB (potlačení střevní flóry) • Projevy hypovitaminozy: krvácení

49. Vitamín B1(thiamin) • Kvasnice, rýže, obiloviny • Koenzym různých metabolických procesů • Nedostatek: beri-beri (dnes vzácně) – u alkoholiků, u těžkých malnutričních stavů • Kardiovaskulární postižení – hyperkinetická cirkulace – srdeční selhání, edémy • Nervová forma: • Periferní neuropatie – degener.postižení myelin.pochev a axonů - bolesti, křeče, únava končetin, později parestézie, anestézie, svaly atrofují a degenerují • Wernickeův-Korsakovův sy – bolesti hlavy, nervozita, retrográdní amnézie, porucha vštípivosti, konfabulace

50. Vitamín B2(riboflavin) • V kvasnicích, játrech, obilí.. • Koenzymy enzymů (flavoprotienů) • Nedostatek – nejčastěji v kombinaci s jinými hypovitaminózami • Postižení kůže a sliznic – ragády v koutcích, praskání rtů, glositidy, seboroická dermatitidy na tváři, oční poruchy, anémie