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  1. Carcinoma del cardias

  2. Carcinoma del cardiasPatologie del cardias • Malattia da reflusso gastroesofageo • Esofago di Barret • Ernia iatale da scivolamento • Ernia paraesofagea • Carcinoma squamocellulare • Adenocarcinoma • Carcinoma misto

  3. Carcinoma del cardiasAnatomia del cardias e tipo di carcinoma • 1 cm sopra la linea dentata fino a 5 cm sull’esofago terminale carcinoma tipo I • 1 cm sopra la linea dentata fino a 2 cm sotto tale linea carcinoma tipo II • 2 cm sotto la linea dentata fino a 5 cm sul fondo gastrico carcinoma tipo III

  4. Carcinoma del cardias

  5. Carcinoma del cardias La linea dentata è il punto di passaggio fra esofago rivestito da epitelio squamoso e stomaco rivestito da mucosa ossintica acido resistente. Quindi il Ca di tipo I è un carcinoma squamo-cellulare, il Ca tipo III è un adenocarcinoma, il tipo II può essere tutti e due i tipi.

  6. Carcinoma del cardiasLesioni precancerose • Esofago di Barrett ( Ca di tipo II ) • Displasia gastrica ( Ca di tipo III) • Stenosi da caustici • Acalasia esofagea • Diverticolo di Zenker • Leucoplachia

  7. Carcinoma del cardiasDiagnostica • Endoscopia con colorazioni vitali e prelievi bioptici • Xgrafia esofago e stomaco con mezzo di contrasto • Xgrafia torace • TAC torace ed addome con mezzo di contrasto

  8. Carcinoma del cardiasDiagnostica • Ecoendoscopia • Ecografia addome e collo • P.E.T. ( tomografia ad emissione di positroni) • Risonanza magnetica (RMN) • Laparoscopia

  9. Carcinoma del cardiasTipi istologici • Ca squamocellulare • Adenocarcinoma • Ca muco-epidermoide • Ca indifferenziato a piccole cellule • Carcinoidi

  10. Carcinoma del cardiasSintomatologia • Disfagia progressiva • Pirosi retrosternale • Perdita di peso • Rigurgito

  11. Carcinoma del cardiasEvoluzione e via di diffusione • Linfonodi periesofagei (torace sup.esofago 6 cm. dal tumore) • Linfonodi paraesofagei : • Linf del mediastino anteriore e posteriore • Linf intertracheobronchiali • Linf paraesofagei inferiori (sopradiaframmatici)

  12. Carcinoma del cardiasEvoluzione e via di diffusione • Linfonodi addominali: • Linf. arteria gastrica sx, piccola e grande curvatura • Linf. sopra e sotto pilorici, arteria epatica comune, ilo epatico e splenico, retropancreatici

  13. Carcinoma del cardiasEsofago di Barrett Epitelio squamoso pluristratificato Epitelio cilindrico monostratificato (metaplasia intestinale)

  14. Carcinoma del cardiasEsofago di Barrett • Displasia • Lieve • Moderata • Grave

  15. Carcinoma del cardiasPrognosi Dipende da : • Stadio della neoplasia • Completezza della resezione chirurgica

  16. Carcinoma del cardiasInterventi chirurgici Resezione gastrica • Gastrectomia totale • Gastrectomia parziale Linfoadenectomia • Mediastinici (Ca tipo I) • Della piccola curvatura (Ca tipo II) • Retropancreatici (Ca tipo III) Esofagectomia

  17. Carcinoma del cardiasTrattamenti palliativi • Dilatazione endoscopica • Endoprotesi auto espandibili • Laser terapia, termica, chimica • Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) • Digiunostomia • Alcolizzazione

  18. Carcinoma del cardiasTerapie complementari preoperatoria Radio terapia postoperatoria preoperatoria Chemioterapia postoperatoria Mista (radio + chemio)