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ABORDAJE CLÍNICO. ¿Cuál es el diagnóstico más exacto? ¿Existe algún componente tratable o reversible? ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores?. ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA. ANAMNESIS. Paciente e informante válido. Síntoma principal de la consulta.
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¿Cuál es el diagnóstico más exacto? • ¿Existe algún componente tratable o reversible? • ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores?
ANAMNESIS • Paciente e informante válido. • Síntoma principal de la consulta. • Encuesta nutricional
ANTECEDENTES PERSONALES • FRCV • Conductas de riesgo (HIV, lúes) • Alcoholismo • Sustancias de abuso • Enfermedades metabólicas (tiroides) • Fármacos • Psiquiátricos • Traumatismos craneoencefálicos.
ANTECEDENTES FAMILIARES (E. Alzheimer/Demencia fronto-temporal) • ANTECEDENTES SOCIO- ECONÓMICOS- CULTURALES • Soporte familiar • Historia laboral
EXÁMEN FÍSICO • GENERAL • NEUROLÓGICO
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA • Instrumentos de distinta complejidad. • Aproximación diagnóstica y seguimiento. • MMSE de Folstein; Test de Pffeifer. • Cuadros floridos realizarlos igual con criterio de seguimiento. • Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel.
PARACLÍNICA • El diagnóstico es clínico.(concepto en revisión) • Solicitar paraclínica con criterio clínico y epidemiológico. • Objetivo: detectar causa corregible. • Asociación Americana de Neurología sugiere determinación sistemática de dosificación de Vit B12 y hormonas tiroidea asociada a un estudio de imagen.(RNM o TAC)
PARACLÍNICA • Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico. • Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico. • Dosificación de hormonas tiroideas. • VDRL/HIV
NEUROIMÁGEN ESTRUCTURAL • TAC • RNM • NEUROIMÁGEN FUNCIONAL • SPECT • PET
EEG • PL • Menor 50 años • Demencia de evolución rápida • Sospecha de infección SNC • Inmunodepresión • Serología VDRL + • GÉNETICOS.
ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS DEMENCIAS • MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Fisoterapeutas, personal de enfermería/cuidadores, familia)
¿Cuál es la tarea del médico? INFORMAR: • Beneficios de tratamiento farmacológico y no farmacológico. • Escasos resultados • Efectos secundarios de la medicación • Progresión de la enfermedad • Desgaste de los cuidadores
NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO • TRATAMIENTO TRASTORNOS CONDUCTUALES • TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS COGNITIVOS • ENFERMEDADES ASOCIADAS • APOYO FAMILIAR
ANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina, donepezilo, galantamina, tacrina) • inhibidores de la acetilcolinesterasa • Deterioro leve- moderado • Síntomas digestivos/hepatotoxicidad • ANTAGONISTA RECEPTORES NMDA(memantina). Efecto neuroprotector. Terapia combinada
Neuroprotectores (enlentecimiento evol. Natural) • Vitamina E • Selegilino • Otros • Nootropos (piracetam, idebenona) • Ginko biloba (vasoactivo cerebral) • Inmunizaciones/factor de crecimiento neuronal/estrógenos. • Inhibidores de vías metabólicas anómalas (gammasecretasas ,GSK 3)
Demencia vascular: control de FRCV/AAS/estatinas • Demencias metabólicas • Demencias traumáticas/HNT tto • Demencias carenciales específico • Demencias alcoholismo • Demencia –SIDA TARV/litio • Demencias por drogas • Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t de la agitación.(neurolépticos, trazodona)
Institucionalización: arma terapéutica de última instancia ya que al alejarlo de su medio agrava la sintomatología. • Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por razones indispensables y por el menor tiempo posible.
