Nutrición  y Emergencias en Cuidados Paliativos
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Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico Cesar Rodríguez F CMP 28954 RNE 16524. Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos. Soporte. Nivel Cultural.

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Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos

  • Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos

  • Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico

  • Cesar Rodríguez F

  • CMP 28954 RNE 16524


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos

Soporte

Nivel Cultural

Psicológico

Cuidado Paliativo

Severidad Enfermedad

Motivación

Edad

Social

Grado de Actividad

Nutrition and Qualility of Life in AdultsReceivingPalliativeCare


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Calidad de Vida Cuidados Paliativos

Cuidados de si mismo

Movilidad

Ansiedad y depresión

Actividades usual

Calidad de Vida

Dolor

Nutrition and Qualility of Life in AdultsReceivingPalliativeCare


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Calidad de Vida Cuidados Paliativos

Función física

Rol físico

Dolor corporal

Salud general

Calidad de vida física

Vitalidad

Función social

Rol emocional

Salud mental

Calidad de vida mental

Nutrition and Qualility of Life in AdultsReceivingPalliativeCare


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Categorías de Soporte Nutricional Cuidados Paliativos

Soporte Nutricional Natural

Alimentación vía oral c/s complementos nutricionales

Soporte Nutricional Artificial

Nutrición Enteral

Sonda vs Ostomía

Nutrición Parenteral

NPT vs NPP

Consejo Nutricional

Nutrition and Qualility of Life in AdultsReceivingPalliativeCare


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Soporte Nutricional Natural Cuidados Paliativos

Tipos de alimentos

Aporte calórico proteico

Dieta Mediterránea

Frecuencia

Consistencia

Complementos nutricionales


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Soporte Nutricional Artificial Cuidados Paliativos

Nutrición Enteral Nutrición Parenteral

Meta calórica 20 a 40 kcal /kg

Aporte calórico proteico hemodinamia

calidad de vida

Hospitalario/Domiciliario uso dispositivos

personal

Tipo de nutrientes patología

capacidad económica

Forma de administrar enteral vs parenteral

Dispositivo forma de administración


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Disfagia Cuidados Paliativos

Incapacidad pasar alimentos

Clínica

Consistencia de alimento

Líquido 20.4 mPas/100 ml

Néctar 27.4 mPas/100ml

Pudding 3930 mPas/100 ml

Aspiración

Tiempo de ingesta

Perdida de peso

Disfagia y NM Manejo

Sondas OstomíasStents

Neurológica x x

NM de boca – cabeza/cuello x x

NM esófago – esófago/gástrico x xx

NM gástrico – duodeno x x


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Fatiga Cuidados Paliativos

Causa de Fatiga – Modelo del Mecanismo potencial

Modelo

Teoría psico – fisiológica de la fatiga

Modelo integrado fatiga

Mecanismo de fatiga central – periférica

Modelo psicobiológico - entropia

Autor (año)

Grabdjean (1961)

Piper (1987)

Gibson and Edwards (1989)

Winningham and Barton-Burke (2000)

Hipotesis

Efecto acumulativo de la fatiga, y duración del trabajo mental y físico, causas psicológicas, enfermedad, dolor y nutrición

Modelo muestra cambios en el requerimiento de energía y déficit sustrato nutricional

Mecanismo central disfunción eje hipotálamo-hipófisis-corteza adrenal, mala regulación de la serotonina y mala regulación de citoquinas

Mecanismo periférico: mala regulación del ATP

Disbalance entre consumo de energía, aporte energético y alteracion función orgánica


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Alteracion Cuidados Paliativos del Gusto

El cambio del gusto se relaciona a desnutrición

La terapia antineoplásica (RT – Qt) altera la percepción

La alteración del gusto se determina por prueba de sabores y un cuestionario

Hipogeusia

Ageusia

Alteración del gusto

El mecanismo de alteración del gusto es desconocido


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Causas de Alteración del Gusto r Cuidados Paliativos

Tratamiento con Rt – Qt

Deficiencia de Zn

Mucositis oral

Infeccion oral

Esofagitis de reflujo

Ulcera gastrica

Disminucion del peristaltismo

Alteracion del nervio de la cuerda del timpano

Aumento citoquinas inflamatorias

Incremento de estrés oxidativo

Caquexia

Cómo mejorar el gusto?

Aminoácidos BCAA

Aporte de Zinc

Alimentos semillíquidos

Procinéticos

Antiácidos

Antioxidantes

Manejo de infección

+


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

CAQUEXIA Cuidados Paliativos

Desnutrición en el Paciente Oncológico.

Paciente crítico

estrés + ayuno

Desnutrición 50%

Paciente oncológico

Estrés + ayuno

Desnutrición 80%

+ CITOQUINAS

CITOQUINAS

Inflamación

Catabólico

Anti inflamación

Anabólico

Estado Metabólico


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

CAQUEXIA Cuidados Paliativos

Energía Celular

Glucosa

Fuente Energía

Reservas Grasas

Glicemia disminuída intracelular

Hiperglicemia

SIRS

Insulina disminuída

Glucagon aumentado

Gluconeogénesis

Hígado Músculo

Disminución de Peso


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Tratamiento de la Caquexia: Cuidados PaliativosPREVENTIVA

NP y NE conservador

IntervencionFarmacologica

Corticosteroides

Antidepresivos

Progestagenos

Procinéticos

EPA (ácido eicosapentanoico)


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Sedación y Nutrición Cuidados Paliativos

La sedacion disminuye la conciencia del estrés prolongado

Debe recibir hidratación y nutrición el paciente sedado?


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

Saciedad temprana Cuidados Paliativos

Presente en 50 a 70%

Disminuye la ingesta

Disfuncion del sistemanervioso

Medicación (opioides, quimioterapia)

Cirugíatubodigestivo

Quéhacer?

Intervenciónnutricionaltemprana

Usosintomáticos

Comidasfraccionadas

Limitaragua con lascomidas


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO Cuidados Paliativos

TX PACIENTE

TX FAMILIARES


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

EQUIPO Cuidados Paliativos

Q – F

Mezclas parenterales

Enfermera

Dispositivos NE y NP

MANEJO DEL PACIENTE

Nutricionista

Evaluación y seguimiento Nut

Médico

Evaluación y seguimiento


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

CONCLUSIONES: Cuidados Paliativos

El soporte metabólico nutricional es adecuado si mantiene la calidad de vida

La medicación sintomática facilita la ingesta de alimentos

El manejo más adecuado es mediante equipos multidisciplinarios


Nutrici n y emergencias en cuidados paliativos soporte nutricional en cuidados paliativos

GRACIAS… Cuidados Paliativos