cuidados paliativos n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
“CUIDADOS PALIATIVOS” PowerPoint Presentation
Download Presentation
“CUIDADOS PALIATIVOS”

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

“CUIDADOS PALIATIVOS” - PowerPoint PPT Presentation


  • 608 Views
  • Uploaded on

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. “CUIDADOS PALIATIVOS”. Profª Drª Marysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo. Morte.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '“CUIDADOS PALIATIVOS”' - brittney


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
cuidados paliativos

Universidade de São Paulo

  • Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

“CUIDADOS PALIATIVOS”

ProfªDrªMarysia Mara Rodrigues do Prado De Carlo

slide2

Morte

“... houve um tempo em que nosso poder perante a morte era muito pequeno, e de fato ela se apresentava elegantemente. E, por isso, os homens e as mulheres dedicavam-se a ouvir a sua voz e podiam tornar-se sábios na arte de viver. Hoje, nosso poder aumentou, a morte foi definida como a inimiga a ser derrotada, fomos possuídos pela fantasia onipotente de nos livrarmos de seu toque.

Ruben Alves

slide3

Quando os recursos terapêuticos do modelo curativo se esgotam, e principalmente na fase final da vida, evidenciam-se os limites da vida dos pacientes, mas também dos saberes e das práticas médicas e dos profissionais de saúde.

slide4

Políticas Públicas e os Cuidados Paliativos

Brasil é antepenúltimo em ranking de qualidade de morte

Segundo a pesquisa, no entanto, um aumento na disponibilidade detratamento paliativo – principalmente realizado em casa ou pelacomunidade - reduz gastos em saúde associados a internação em hospitaise tratamentos de emergência.

(BBC, 14/07/2010)

slide5

Com o aumento do número de pessoas morrendo de doenças crônicas e progressivas, vem aumentando também, gradualmente, o percentual de doente em estado terminal nos hospitais ou em seus domicílios.

Isto exigiu dos profissionais da área da saúde não apenas a construção de novas perspectivas, métodos e técnicas, mas também um novo olhar sobre os processos de adoecimento em condições crônico-degenerativas, enfocando o atendimento em Cuidados Paliativos.

slide6

Bioética é a reflexão sobre a adequação ou inadequação de ações envolvidas com a vida.

Competência Humanista

Competência Científica

Conhecimento

Sabedoria

Confiança

Tecnologia

Técnica

Ética

slide7

Bioética e Terminalidade

BENEFICÊNCIA - Evitar submeter o paciente a intervenções cujo sofrimento resultante seja muito maior do que o benefício eventualmente conseguido.

NÃO-MALEFICÊNCIA - Evitar intervenções que determinem desrespeito à dignidade do paciente como pessoa.

AUTONOMIA - O exercício do princípio da autonomia na situação do paciente terminal, em razão da dificuldade e abrangência de tal decisão, mesmo para aqueles que não estejam emocionalmente envolvidos, deve ocorrer de uma maneira evolutiva e com a velocidade adequada a cada caso. Em nenhum momento, essa decisão deve ser unilateral, muito pelo contrário, ela deve ser consensual da equipe e da família.

Profª. Maria Elizabeth Urtiaga

slide8

Bioética e Terminalidade

JUSTIÇA DISTRIBUITIVA - Se o paciente está na fase de morte inevitável e são oferecidos cuidados desproporcionais (Obstinação Terapêutica), estaremos utilizando inadequadamente os recursos existentes, que poderiam ser aplicados a outros pacientes.

O princípio da justiça deve ser levado em conta nas decisões clínicas, mas não deve prevalecer sobre os princípios da beneficência, da não-maleficência e da autonomia.

Se há um consenso de que um paciente, mesmo em estado crítico, será beneficiado com um determinado tipo de medicação e procedimento, a despeito de que o produto esteja escasso, preservam-se os princípios da beneficência e da autonomia sobre os da justiça.

- Cuidado Paliativo não é abandono terapêutico!

Profª. Maria Elizabeth Urtiaga

slide9

Hierarquização e Aplicação dos Princípios da Bioética na Evolução de uma Doença

ADOECIMENTO

Vida Salvável

Morte Inevitável

Preservação da vida

Inversão de Expectativas

Alívio do Sofrimento

Preservação da vida

Alívio do Sofrimento

Beneficência

Não-Maleficência

Não-Maleficência

Beneficência

Autonomia

Justiça

slide10

Eutanásia

Kovacs, 2004

10

A Eutanásia - originalmente definida como a boa morte; no grego eu - bom e thanatos - morte. Nos dias de hoje, a isto acrescentou-se mais um sentido: o da indução, ou seja, um apressamento do processo de morrer.

Só se pode falar em eutanásia se houver um pedido voluntário e explícito do paciente – se este não ocorrer, trata-se de assassinato, mesmo que tenha abrandamento pelo seu caráter piedoso. E é só neste sentido que difere de um homicídio, que ocorre à revelia de qualquer pedido da pessoa.

slide11

Eutanásia

Kovacs, 2004

11

A eutanásia traz à tona dois princípios que se chocam: por um lado, a autonomia do paciente que quer cuidar de seu próprio processo de morte e, por outro, a sacralidade da vida, postulada pelas principais religiões que consideram como transgressão a disposição sobre o próprio corpo.

Pessini e Barchifontaine (1994) fazem importante distinção entre eutanásia e morte com dignidade. O conceito de eutanásia pressupõe tirar a vida do ser humano, envolvendo razões humanitárias para aliviar o sofrimento e a dor. Estas não são resoluções simples, demandando considerações e reflexões por parte da equipe de saúde.

distan sia
DISTANÁSIA

Distanásia:é a manutenção dos tratamentos invasivos em pacientes sem possibilidade de recuperação, obrigando as pessoas a processos de morte lenta, ansiosa e sofrida; é morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento.

Trata-se de um neologismo composto do prefixo grego dys, que significa ato defeituoso, e thanatos, morte. Trata-se de morte defeituosa, com aumento de sofrimento e agonia. É conhecida também como obstinação terapêutica e futilidade médica.

A distanásia é sempre o resultado de uma determinada ação ou intervenção médica que, ao negar a dimensão da mortalidade humana, acaba absolutizando a dimensão biológica do ser humano.

slide13

Distanásia

"Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento".(Dicionário Aurélio)

“Distanásia significa prolongamento exagerado da morte de um paciente. O termo também pode ser empregado como sinônimo de tratamento inútil. Trata-se da atitude médica que, visando “salvar a vida” do paciente terminal, submete-o a grande sofrimento. Nesta conduta não se prolonga a vida propriamente dita, mas o processo de morrer. No mundo europeu fala-se de "obstinação terapêutica", nos Estados Unidos de "futilidade médica" (medical futility). Em termos mais populares a questão seria colocada da seguinte forma: até que ponto se deve prolongar o processo do morrer quando não há mais esperança de reverter o quadro?”

Léo Pessini – Distanásia : até quando investir sem agredir- Revista Bioética vol. 1 n. 2 1993.

slide14

Ortotanásia

Seguindo a seqüência da aplicação dos princípios éticos, tão logo seja definido que o paciente não é mais salvável, nossos esforços devem ser dirigidos no sentido de promover e priorizar o seu conforto, diminuir o seu sofrimento, e evitar o prolongamento de sua vida "a qualquer custo".

Essa postura está muito distante da promoção do óbito, como proposto pela eutanásia que, à luz dos conhecimentos atuais, não se enquadra nem no princípio da beneficência nem no da não-maleficência.

Jeferson Piva - – Análise de Possíveis Condutas Frente ao Paciente Terminal – Revista Bioética v.1 n.2. 1993.

ortotan sia
ORTOTANÁSIA

A Ortotanásia, entendida como possibilidade de suspensão de meios artificiais para manutenção da vida quando esta não é mais possível (desligamento de aparelhos quando o tratamento é fútil, não promovendo recuperação e causando sofrimento adicional), não é um ato ilícito. Ou seja, a conduta de desligar equipamentos será lícita se não significar encurtamento da vida, obedecendo ao princípio de não maleficência.

mistan sia morte como um fato s cio pol tico pobreza viol ncia e exclus o
MISTANÁSIA: morte como um fato “sócio-político”: pobreza, violência e exclusão.

“E somos Severinos

iguais em tudo na vida,

morreremos de morte igual, da mesma morte Severina.

Que é a morte de que se morre

de velhice antes do trinta, de emboscada antes dos vinte,

de fome um pouco por dia.

de fraqueza e de doença é que a morte Severina ataca em qualquer idade,

e até gente não nascida”.

(“MORTE E VIDA SEVERINA” – João Cabral de Mello Netto)

MISTANÁSIA:

programas de cuidados paliativos op o eutan sia ao suic dio assistido e distan sia
Programas de cuidados paliativos - opção à eutanásia, ao suicídio assistido e à distanásia?

17

Seriam os cuidados paliativos um caminho entre a eutanásia, o suicídio assistido e a distanásia? Uma possibilidade de operacionalização da ortotanásia? A morte na hora certa?

Pacientes gravemente enfermos que freqüentam programas de cuidados paliativos têm grande possibilidade de terem aliviados seus sintomas incapacitantes e sua dor e há grande preocupação da equipe em relação à qualidade de vida. Assim, pode-se dizer que o movimento de cuidados paliativos traz um grande progresso no que concerne aos cuidados no fim da vida, restituindo o bem estar global e a dignidade ao paciente gravemente enfermo, favorecendo a possibilidade de viver sua própria morte, um respeito por sua autonomia e não o abandonando à própria sorte.

novo c digo de tica m dica brasileiro inclui cuidados paliativos
NOVO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA BRASILEIRO INCLUI CUIDADOS PALIATIVOS

Alguns destaques do Código de Ética Médica (2009):

- Capítulo I:

• A autonomia tem sido um dos itens de maior destaque.

Inciso XXI - No processo de tomada de decisões profissionais, de acordo com seus ditames de consciência e as previsões legais, o médico aceitará as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos por ele expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.

novo c digo de tica m dica brasileiro inclui cuidados paliativos1
NOVO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA BRASILEIRO INCLUI CUIDADOS PALIATIVOS

Alguns destaques do Código de Ética Médica (2009):

- Capítulo I (cont):

• O novo Código reforça o caráter anti-ético da distanásia, entendida como o prolongamento artificial do processo de morte, com sofrimento do doente, sem perspectiva de cura ou melhora - Aparece aí o conceito de cuidado paliativo:

Inciso XXII - Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados.

slide20

“Conjunto de medidas capazes de prover uma melhor qualidade de vida ao doente portador de uma doença que ameace a continuidade da vida e seus familiares através do alívio da dor e dos sintomas estressantes, utilizando uma abordagem que inclui o suporte emocional, social e espiritual aos doentes e seus familiares desde o diagnóstico da doença ao final da vida e estendendo-se ao período de luto”. (WHO, 2002).

Cuidados Paliativos

“Paliativo” - do latim pallium: manto ou capote

20

cuidados paliativos1
Cuidados Paliativos

TRATAMENTO MODIFICADOR DA DOENÇA

(Luto antecipatório)

Morte

Luto

CUIDADOS PALIATIVOS

Diagnóstico

Cancer Pain Relief and Palliative Care, Report of a WHO Expert Committee. Geneva: World Health Organization, 1990.

cen rios em que pacientes e familiares necessitam de cuidados paliativos
Cenários em que pacientes e familiares necessitam de Cuidados Paliativos

Frank D. Ferris, S. Lawrence Librach, Models, Standards, Guidelines Clin Geriatr Med 21 (2005), 17–44

cuidados paliativos2
Cuidados Paliativos

. Deverão ser parte integrante do sistema de saúde, promovendo uma intervenção técnica que requer formação e treino profissionais específicos e obrigatórios.

. São cuidados preventivos:previnem um grande sofrimento motivado por sintomas (dor, fadiga, dispnéia), pelas múltiplas perdas (físicas e psicológicas) associadas à doença crônica e terminal, e reduzem o risco de lutos patológicos.

. Centram-se na importância da dignidade da pessoa ainda que doente, vulnerável e limitada, aceitando a morte como uma etapa natural da VIDA que, até por isso, deve ser vivida intensamente até ao fim.

cuidados paliativos3
Cuidados Paliativos

. Centram-se na importância da dignidade da pessoa ainda que doente, vulnerável e limitada, aceitando a morte como uma etapa natural da VIDA que, até por isso, deve ser vivida intensamente até ao fim.

. Devem basear-se numa intervenção interdisciplinar e MULTIPROFISSIONAL, em que pessoa doente e família são o centro gerador das decisões da equipe.

. Pretendem ajudar os doentes “fora de possibilidades de cura” a viver tão ativamente quanto possível até à sua morte sendo profundamente rigorosos, científicos e ao mesmo tempo criativos nas suas intervenções.

a equipe de cuidados paliativos
A Equipe de Cuidados Paliativos

Todos os recursos técnicos e todas as ações não devem abafar a esperança do doente e seus familiares, mas também não devem alimentar uma ilusão fora da verdade dos fatos.

Buscar equilíbrio entre:

lutar pela vida

x

aceitar a inevitabilidade da morte

Santos, M.A., 2009

slide26

Grupo de Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da FMRP-USP

ADRIANA DOS SANTOS, Enfermeira contratada do HCFMRP-USP

Ms. FABIO BRONZI GUIMARÃES, Psicólogo contratado do HCFMRP-USP

PROFª DRª FERNANDA MARIS PERIA, Docente da Divisão de Oncologia Clínica do Departamento de Clínica Médica da FMRP-USP

FLÁVIA MARQUES DE OLIVEIRA, Oficial Administrativa contratada do HCFMRP-USP

Ms. LETICIA MEDA VENDRUSCULO, Terapeuta Ocupacional contratada do HCFMRP-USP

PROFª DRª MARYSIA M.R.P. DE CARLO, Docente do Curso de Terapia Ocupacional da FMRP-USP do Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento e Coordenadora do “Grupo de Cuidados Paliativos do HCFMRP-USP”

PROFª DRª NEREIDA KILZA DA COSTA LIMA, Docente da Divisão de Clínica Médica Geral e Geriatria do Departamento de Clínica Médica da FMRP-USP

PROFª DRª PATRICIA LEILA DOS SANTOS, Docente da Divisão de Psicologia do Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento da FMRP-USP

Méd. RODRIGO EBOLI DA COSTA, Médico contratado do HCFMRP-USP

slide27

Cuidados Paliativos

- Seus objetivos são diferenciados segundo:

. Pacientes independentes, mas vulneráveis

. Pacientes dependentes com capacidade

de deambulação

. Pacientes totalmente dependentes

. Paciente sedado / coma / final de vida

. o estado clínico / funcional

do paciente

. o estágio de evolução da doença

. Hospitalar (secundário ou terciário)

. Atenção básica / Estrat. Saúde Família

. Atenção Domiciliar

. Hospedaria / Hospice

. Instituição de Longa Permanência

. os contextos de atendimento

(Rede Assistencial)

. o prognóstico

slide28

Grupo de Cuidados Paliativos HCFMRP-USP

Nos primeiros 12 meses de atividade do grupo (agosto.2010 a julho.2011), nos foram encaminhados 242 pacientes para acompanhamento

slide29

Grupo de Cuidados Paliativos HCFMRP-USP

Clínicas de origem (n=241):

Oncologia: 107 pacientes (45%) CCP/Fono: 38 pacientes (16%)

UETDI: 15 pacientes (4%) Geriatria: 9 pacientes (3%)

Neurologia: 7 pacientes (3%) Gastro Cirurgia: 6 pacientes (3%)

Gastro Clínica: 5 pacientes (3%) Urologia: 4 pacientes (1%)

Ortopedia: 4 pacientes (1%) Outras: 45 pacientes (19%)

slide30

Grupo de Cuidados Paliativos HCFMRP-USP

Condições do paciente no momento do Encaminhamento

Funcionalidade - KPS(n=153)

10-40: 72 pacientes (47,0%)

50-70: 58 pacientes (37,9%)

80-100: 23 pacientes (15,0%)

considera es finais
CONSIDERAÇÕES FINAIS

“Permanece como um grande desafio o cultivo da sabedoria de abraçar e integrar a dimensão da finitude e da mortalidade na vida, bem como implementar cuidados holísticos (físico, social, psíquico e espiritual) no adeus final. É necessário cultivar uma profunda indignação ética em relação a tudo que diminui a vida num contexto social excludente (mistanásia), e se comprometer solidariamente. Entre dois limites opostos: de um lado a convicção profunda de não abreviar intencionalmente a vida (eutanásia), de outro a visão de não implementar um tratamento fútil e inútil, prolongando o sofrimento e adiando a morte inevitável (distanásia). Entre o não abreviar e o não prolongar está o cuidar com arte e humanidade. Como fomos cuidados para nascer precisamos também ser cuidados no despedir-se da vida. Cuidar é um desafio que une competência técnico-científica e ternura humana, sem esquecer que "a chave para se morrer bem está no bem viver!".

Leo Pessini - Códigos ética e questões de final de vida: Uma leitura ética comparada

http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra_5.asp

refer ncias bibliogr ficas
Referências Bibliográficas

DE CARLO, MMRP; QUEIROZ, MEG (org.) Dor e Cuidados Paliativos – Terapia Ocupacional e Interdisciplinaridade, Ed.Roca, 2008, 328p.

HENNEMANN, L., Considerações sobre a resolução do CFM sobre a suspensão ou limitação de tratamentos e procedimentos que prolonguem a vida de pacientes terminais”. Prática Hospitalar,Ano IX • Nº 49 • jan-fev/ 2007, p.22-24.

KOVÁCS, MJ. Sofrimento psicológico de pacientes com câncer avançado em programas de cuidados paliativos. Bol.Psicol; 48(109), p.25-47, jul.-dez. 1998.

KOVÁCS, MJ. Cuidados Paliativos em Saúde Mental. In: DE CARLO, MMRP; QUEIROZ, MEG (org.) Dor e Cuidados Paliativos – Terapia Ocupacional e Interdisciplinaridade, Ed.Roca, 2008, p.12-26.

MACIEL, M.G. A Terminalidade da Vida e os Cuidados Paliativos no Brasil: Considerações e Perspectivas. Prática Hospitalar,AnoVIII, Nº 47 • Set-Out/2006, p. 46 a 49.

PESSINI, L. Humanização da dor e sofrimento humano no contexto hospitalar. Bioética. Brasília, Conselho Federal de Medicina, v.10 n.2, 2002. Disponível em: <http://www. cfm.org.br>. Acesso em 25/04/2005.

RUIZ, E. Percepções da Morte a partir de algumas pinturas. THANATOS, Sociedade Científica de Estudos e Pesquisa em Tanatologia, acessado em 2 de Maio de 2009

slide33

“ao cuidar de você no momento final da vida, quero que você sinta que me importo pelo fato de você ser você, que me importo até o último momento de sua vida e faremos tudo que estiver ao nosso alcance, não somente para ajudá-lo a morrer em paz, mas também para você viver até o dia de sua morte. ”Cicely Saunders

OBRIGADA!

marysia@fmrp.usp.br