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SE PIDEN RESULTADOS. Futuro de los Cuidados Paliativos en España . Programa Regional de CP de Extremadura. Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES).

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SE PIDEN

RESULTADOS

slide3

Futuro de los Cuidados Paliativos en España

Programa Regional de CP de Extremadura

Emilio Herrera Molina

Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud

Servicio Extremeño de Salud (SES)

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 ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”.

Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros....

Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47.

slide6

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

slide7

Alternativas de

organización de CP

slide8

Niveles de Complejidad

  • Docencia
  • Complicaciones graves (oclusión, hemorragias, asfixia)
  • Síntomas intensos (7-10)
  • Sedación intermitente
  • Distress psicológico
  • Seguimiento calidad de vida

Nivel de contacto obligatorio con ECP

Complejidad del servicio prestado

  • Síntomas intermedios (4-6)
  • Medicación subcutánea
  • Úlceras
  • Claudicación o ausencia cuidador

Nivel de exigencia voluntaria At. Primaria

Nivel de exigencia obligatoriaa At. Primaria por cartera

  • Control de síntomas leves (0-3). Agonía
  • Plan inicial y de cuidados de enfermería.
  • Registro de casos
  • Visita quincenal

Avanzada

Intermedia

Básica

Nula

Formación de los profesionales implicados

(Atención Primaria + Atención Hospitalaria)

Modelo de Cartera de cada nivel asistencial

slide9

Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospital

Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin duplicación ni separación de otros niveles asistenciales

Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica

ECP

Equipos Específicos

Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura

slide10

Hospital “Virgen del Puerto”

de Plasencia

Hospital

“Ciudad de Coria”

Hospital “Campo

Arañuelo” de

Navalmoral de la Mata

Complejo

Hospitalario

de Cáceres

  • 41.602 km2
  • 1.100.000 habitants
  • 26 habitants /km2.
  • 10.000 deaths p.a.
  • 2.500 cancer deaths p.a.
  • 8 Areas Sanitarias
  • 8 Hospitales de Agudos

Complejo

Hospitalario

de Badajoz

Hospital

Don Benito-Villanueva

Hospital

de Mérida

Hospital

de Llerena

Hospital

de Zafra

prcpex punto de partida en recursos espec ficos

INSTITUCIÓN

DOMICILIO

ESCP

complejo

EAP

Hospital

agudos

no

complejo

EAP

Crónicos

PRCPExPunto de partida en recursos específicos

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

slide12

GAS

CPRCP

ECP

DIRECCIÓN FUNCIONAL

DIRECCIÓN ORGANIZATIVA

slide13

- Registros

  • - Tratamientos
  • Formación
  • Investigación
  • - Calidad

Grupos de trabajo

MATRICIALES

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

2004 metas conseguidas por grupos de trabajo
2004. Metas conseguidas por grupos de trabajo
  • CALPALEx:

Contratos de gestión, indicadores de calidad.

  • TRAPALEx:

3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea, duelo), una de ellas en publicación. Casi 100 sesiones de Journal Club.

  • FORPALEx:

Más de 400 actividades docentes. 1 videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias magistrales (J. Porta y J. Gascón). Más del 90% de Centros de Salud con formación de CP. Cursos básicos en 7 áreas de salud.

  • REGPALEx:

Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la Historia Clínica.

2004 evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004
2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004.

Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo

cu nta estructura espec fica con este modelo

PRCPEx

¿Cuánta estructura específica con este modelo?

* ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria?

(J.Rocafort)

cu nta estructura espec fica con este modelo1

PRCPEx

¿Cuánta estructura específica con este modelo?

Dotación del programa en las áreas:

19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida)

17 enfermeras

2 psicólogos

2 administrativos

Dotación central: 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social

Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida)

Las tasas / 100.000 hab quedarían en:

1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000

tasas de actividad por reas de salud por mes y 100 000 habitantes
Tasas de actividad por áreas de salud(por mes y 100.000 habitantes)

Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos

(J.Rocafort)

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2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas detrabajo y actividad DIARIA de cada equipo
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Segunda Estimación de URVs

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

evaluaci n de costes
Evaluación de costes

Costes por proceso: ECPs

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GESTIÓN DEL CASO:

  • SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO:
    • ECP:
  • - ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL
  • - RETRASA LAS ALTAS
    • EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:
  • ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD
el cumplimiento de cartera de servicios 314 de atenci n primaria se ha incrementado en las 8 reas
El cumplimiento de cartera de servicios (314) de Atención Primaria, se ha incrementado en las 8 áreas
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Se ha analizado mediante correlación la influencia de la actividad de los equipos de cuidados paliativos sobre el incremento de cumplimiento de cartera de Atención Primaria

  • 4 factores a estudio
      • Visitas totales
      • Visitas conjuntas
      • Asesorías
      • Sesiones Docentes
  • Para que las muestras sean comparables, se trabaja con tasas de actividad por cada 100.000 TIS
  • Al no seguir la muestra una distribución normal, se calcula la correlación de Spearman (no paramétrica)
slide26

¿CÓMO EVALUAR/ CONTROLAR LA ACTUACIÓN?

      • VOLUMEN DE ACTIVIDAD/ PROFESIONAL/ POBLACIÓN DIANA
      • (TASAS VIGILAN EQUIDAD)
      • ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD:
        • ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)
        • CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS
        • VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS
      • RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS
      • GESTIÓN DEL CASO
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El buen funcionamiento de un

Programa de Cuidados Paliativoses mucho más,

que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados...

...están todos los niveles implicados,

y ahí está el desafío...

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Poder cooperativo: clinical governance

  • Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional
  • Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)
  • Sanidad + Bienestar Social
desaf o macro sistema integral de cuidados continuados
DESAFÍO MACROSistema Integral de Cuidados Continuados

Programa Cuidados Sociales a la dependencia

Programa Cuidados Sanitarios a la patología

  • ADOM
  • Rehabilitación
  • Terapia Ocupacional
  • Instituciones

AP

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Áreas de Mejora en Extremadura

  • Hay que crecer en Estructura:
    • Falta de camas propias
    • Crecer en RRHH en algunas áreas
    • Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.
    • Potenciar las funciones de Psicólogos y TS
  • Hay que mejorar en el Proceso:
    • Cartera de servicios basada en complejidad.
    • Implicación de los recursos NO específicos.
    • Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única.
  • Hay que evolucionar en la evaluación de Resultados:
    • Sistemas de información integrados
    • Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas
    • Evaluación coste-utilidad.
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FUTURO EN MESOGESTIÓN

(en Extremadura)

En el ámbito del Área de Salud

  • Contratos de gestión por programas dirigidos a los resultados globales obtenidos.
  • Financiación por capitación corregida por actividad. (Mixta)
  • Contratos de gestión :
    • Efectividad: Control síntomas Calidad de vida
    • -Eficiencia: Complejidad
    • Sinergias de niveles y sectores
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POLÍTICA SANITARIA:

Prioridad para garantizar un DERECHO

  • Programa Regional:
  • INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA:
  • Un servicio más del SNS

Organización y Evolución conjunta entre gestores y clínicos (CONSENSO)

Coordinador Regional (Liderazgo):

Clínico experto en el terreno de la gestión

Claves del

PRCPEx

COHESIÓN entre los ECP con la misma filosófía y el mismo objetivo COMÚN

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FORMACIÓN

Sensibilidad al sufrimiento

y humanidad

Conocimientos

científicos

Modelos que

lo permitan

ORGANIZACIÓN Y

COORDINACIÓN

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FUTURO EN MACROGESTIÓN

en las CCAA

  • NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO:
    • Determinar la relevancia para el sistema a través del desarrollo de Programas Regionales.
    • Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de Cuidados Paliativos.
    • Facilitar modelos formativos y educativos.
    • Nivel ORGANIZATIVO:
    • Delimitación de niveles de complejidad (cartera de servicios).
    • Elementos estratégicos:
      • Sistemas de información y evaluación integrada.
      • Diseño de procesos globales, integrales e intersectoriales.
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Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano, cada estamento debe dar sus pasos: Ministerio y CCAA
  • Por parte del Ministerio:
    • Promover la implementación de Programas Regionales de CP.
    • Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud.
    • Establecer Cuidados Paliativos como Área de Competencia Específica.
    • Promover medidas de evaluación estándar.