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Sd Coronario Agudo

Sd Coronario Agudo. Sin Elevación del segmento ST. La placa. Figure 1: Acute coronary syndrome terminology. Factores de Riesgo Tradicionales. Sirven de apoyo solamente 5 más importantes según la ACC Naturaleza del dolor anginoso Antec de enf. Coronaria Sexo Edad

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Presentation Transcript

  1. Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST

  2. La placa

  3. Figure 1: Acute coronary syndrome terminology

  4. Factores de Riesgo Tradicionales • Sirven de apoyo solamente • 5 más importantes según la ACC • Naturaleza del dolor anginoso • Antec de enf. Coronaria • Sexo • Edad • Número de factores de riesgo presentes

  5. Depresión del ST por lo menos 0.1 mV Inversión de la onda T de más de 0.1 mV Depresión del ST por lo menos 0.05 mV Inversión de la onda T > = 0.2 mV Puntos de Corte para Isquemiaen ECG con depresión del ST European Society American College ECG normal no descarta un Infarto

  6. Enzimas • CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas) • Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo • 30% pct. Con SCA sin elevación persistente de ST tiene Troponinas + • Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde (evidencia B) • Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

  7. Manejo Médico • Hospitalizar • Vía venosa • Monitorizar • O2 • Sedación Morfina 2-4 mg ev • Factores Precipitantes

  8. Manejo específico Inhibir Trombosis: Aspirina 160-325 mg vo Antiplaquetarios Clopidogrel, antagonistas Receptor GP IIb/IIIa Heparina no fraccionada Bolo de 60-80 U/Kg 10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2 Antitrombina

  9. Bloqueadores IIb/IIIa

  10. Indicaciones • Pacientes con factores de alto riesgo • Concentraciones altas de Troponina • Cambios en el segmento ST • Isquemia recurrente • Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

  11. Manejo Médico • -bloqueadores (evidencia B)- Propranolol, Atenolol • Nitratos (evidencia C) Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5% empezar con 10 ug/min. (3ml/hr) Quizas: Antagonistas Canales Ca 2da línea (no dihidropiridinas)

  12. Manejo invasivo • En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico • Pacientes de alto riesgo Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos

  13. Tto. a largo plazo • Aspirin • -bloqueadores • Estatinas • IECA Evidencia tipo A Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio

  14. Figure 2: Diagnostic and therapeutic pathway in patients with acute coronary syndrome with or without persistent ST elevation

  15. Referencias • THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines W Hamm, et al • N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris Yeghiazarians, et al

  16. Niveles de Evidencia • Evidencia tipo A: • Varios estudios randomizados, gran número de pacientes • Evidencia tipo B: • Número limitado de e. Randomizados con pocos pacientes • Evidencia tipo C: • Estudios observacionales o consenso de expertos

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