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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Javier García Niebla. Madrid del 19-21 Noviembre de 2008.

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Presentation Transcript
atenci n inicial al paciente con s ndrome coronario agudo
ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CONSÍNDROME CORONARIO AGUDO

Javier García Niebla

Madrid del 19-21 Noviembre de 2008

slide2

Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.

slide4

La enfermería debe tener un elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica para resolver con prontitud diversas situaciones agudas a las que se va a enfrentar en su actividad asistencial (SEC).

slide5

La interpretación correcta de las arritmias más comunes, la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

valoraci n inicial y medidas generales
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES
  • ABC
  • SIGNOS VITALES
  • DOLOR
  • ELECTROCARDIOGRAMA
valoraci n inicial y medidas generales1
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES
  • PRÓXIMO DESFIBRILADOR-MONITORIZACIÓN
  • OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%)
  • VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN
dolor tor cico perfil isqu mico
DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO
  • LOCALIZACIÓN:

CENTRAL,RETROESTERNAL

  • CARÁCTER:

OPRESIVO,PESO,QUEMOR..

  • IRRADIACIÓN:

BRAZOS,GARGANTA,ESPALDA…

el electrocardiograma
EL ELECTROCARDIOGRAMA
  • REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN
  • SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10 MIN ECG
  • EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)
tratamiento inicial objetivos
TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS
  • DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA
  • ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD
aspirina
ASPIRINA
  • ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg).
  • NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE
  • CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA
nitroglicerina ntg
NITROGLICERINA (NTG)
  • 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV.
  • Alivio dolor, control de HTA y manejo de la congestión pulmonar
  • No indicado si TAS<90 mmhg o FC<50lpm
  • No administrar si ha tomado antes Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-48h).
dolor
DOLOR
  • CLORURO MÓRFICO
  • MEPERIDINA

CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg

cl m rfico
CL MÓRFICO

CL MORFICO 1%

1ml=1mg (Dilución)

1cc

Morfina

1%

  • NAUSEAS Y VÓMITOS
  • DEPRESIÓN RESPIRATORIA
  • HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA

¡OJO EN IAM INFERIOR!

9CC- SF

  • DOSIS
  • 2-4 mg
  • Incremt 2-8 mg
  • C/ 5-15 min
presentaci n electrocardiogr fica del s ndrome coronario agudo
PRESENTACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

ASCENSO DEL ST

DESCENSO DEL ST Y/O

INVERSIÓN DE LA T

ECG NORMAL Ó CASI NORMAL

s ndrome coronario agudo con elevaci n del st
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST
  • OCLUSIÓN AGUDA TOTAL DE UNA CORONARIA
  • 2. SIN MUCHA ISQUEMIA PREVIA NI COLATERALES

TRANSMURAL

HOMOGÉNEA

diagn stico ecg de scacest
DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST
  • ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS:
  • ≥O.2 mV en V1, V2, V3
  • ≥ O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

evoluci n de un scaest
EVOLUCIÓN DE UN SCAEST

Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007

ecg 1
ECG 1

ARTERIA

CULPABLE

1.↓ST VL

2. III>II

3. V1-V3

Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation

slide23

V1

V2

+

V3

V4

-

II III aVF

s ndrome coronario agudo sin elevaci n del st
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

1. OCLUSIÓN SUBTOTAL

2. +++ ISQUEMIA PREVIA

diagn stico ecg de scasest
DIAGNÓSTICO ECG DE SCASEST
  • Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007

slide27

OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN

Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001

patrones at picos
PATRONES ATÍPICOS

CON DOLOR

SIN DOLOR

patrones at picos1
PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.

.

slide30

PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.

ritmos de mal pron stico
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO

ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST

errores t cnicos que simulan sca
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol.2006

errores t cnicos que simulan sca1
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004