HISTEROSALPINGOGRAFIA Tècnica amb sonda Foley

1. HISTEROSALPINGOGRAFIATècnica amb sonda Foley I. Castells i Ferrer, M. J. Bengoechea Fajardo, M. Rodriguez Dobao. S.D.I. Hospital Fundació Sant Camil de Sant Pere de Ribes, Barcelona. Maig 2005

2. UNA MICA D’HISTÒRIA: L’objectiu d’aquesta comunicació és explicar-vos com fem les histerosalpingografies (HSG). Aquesta prova fa molt que es fa. Ja hi ha tractats des de principis del segle XX i moltes publicacions de mitjans de segle. En el nostre exercici diari no era una prova que es demanés sovint fins a la dècada dels ‘90. Aleshores va tenir un gran ressorgiment coincidint amb l’evolució de les tècniques de reproducció assistida que requerien d’un diagnòstic acurat de l’esterilitat.

3. I ens van tornar a demanar histeros. Han evolucionat altres tècniques per l’estudi de l’esterilitat com RMN, histeroscòpia i laparascòpia peró l’HSG continua essent la més sensible per l’estudi de les trompes.

5. LES DIFICULTATS Ens vàrem trobar que tot i ser una prova molt descrita ens costava de fer. En el nostre àmbit no sempre disposavem d’un ginecòleg que ens pogués ajudar. Utilitzavem cànules de succió. Ens costava col.locar-les, sobretot quan no aconseguiem centrar bé l’orifici cervical. A més, en fer el buit i traccionar produíem dolor i la pacient ho passava malament.

6. LA TÈCNICA PER FER-HO FÀCIL Per aquests motius, dificultat i disconfort de la pacient, vàrem passar a la tècnica del globus. Utilitzem una sonda Foley pediàtrica de 8 o 10 Fr. La pacient es col.loca en posició de litotomia, que vol dir en decúbit supí amb malucs i genolls flexionats i cames separades. Fem neteja de periné i col.loquem l’especulum mirant de centrar al màxim l’orifici cervical.

7. L’especulum que utilitzem és de plàstic radiolúcid i no ens cal retirar-lo durant tota l’exploració. Netegem vagina i coll. Amb l’ajuda d’una pinça de Magill (Fig.1) introduim la sonda per l’orifici cervical i inflem el globus al canal cervical amb 2-4cc d’aire. Seguidament introduim amb una xeringa d’alimentació de 50cc, 6-8cc de contrast hidrosoluble (Ultravist).

8. Fig. 1: Pinça de Magill

9. IMATGES La base de l’estudi és valorar la permeabilitat de les trompesi amb aquest objectiu adquirim les imatges. Hem fet primer una RX simple de pèlvis. Fem una Rx d’úter AP a plena replecció quan les trompes ja estan contrastades. (Fig. 2)

10. Fig. 2: Replecció de cavitat uterina i pas de contrast a peritoneu a través de trompes permeables. Fletxa verda: Globus de Foley. Fletxa fucsia: Especulum radiolúcid.

11. Fem una RX obliqua de cada costat per veure millor tot el trajecte de la trompa. (Fig. 3)

12. Fig. 3: Obliqua posterior esquerra de la mateix cas de la figura 2.

13. Abans de retirar la sonda, la traccionem per rectificar l’úter si aquest estava en retro o anteversió. Aixó ho fem al final perque durant la tracció la sonda pot sortir. Si no hem aconseguit la rectificació, angulem el tub en sentit cranio-caudal o caudo-cranial per intentar la rectificació. (Fig. 4a i 4b)

14. Fig. 4a: Úter en anteversió amb trompes permeables.

15. Fig. 4b: Tub de raig obliquat en sentit caudo-cranial.

16. Finalment retirem sonda i especulum i demanem a la pacient que faci una volta sencera sobre el seu cos. Fem l’última RX per valorar la distribució peritoneal del contrast.

17. PROBLEMES I SOLUCIONS Problema: El coll uterí no és a línia mitja. Solució: Per la flexibilitat de la sonda és possible canalitzar l’orifici cervical encara que no estigui centrat.

18. Problema: La tracció per aconseguir rectificar el cos de l’úter es difícil de fer amb el globus de la Foley perque pot sortir. Solució: Traccionem al final de la prova i si la sonda surt obliqüem el tub.

19. Problema: No sempre s’aconsegueix rectificar l’úter. Solució: És veritat. Peró l’objectiu continua essent les trompes. (Fig. 5 i 6)

20. Fig. 5:Cos uterí en anteversió que no dificulta l’estudi de les trompes.

21. Fig. 6:Cos en anteversió amb espasme de trompa dreta amb contrastparcial a porció ístmica sense pas a peritoneu. Trompa esquerra permeable.

22. Problema: El globus inflat pot emmascarar la cavitat. Solució: Intentem inflar-lo al canal cervical. És veritat que perdem informació de canal. Peró l’objectiu són les trompes.

23. Problema: La pacient està incòmoda en la posició de litotomia, amb les cames recolçades sobre la taula. Solució: La prova es fa ràpidament. Des de la col.locació de l’especulum a la retirada passen una mitja de 15 minuts.

24. Problema: És una prova dolorosa. Solució: Per evitar dolor per còlic hipogàstric per distensió uterina i dolor per irritació peritoneal administrem 10mg de Buscapina i 5mg de Diazepam tres hores abans de la prova. (veure preparació)

25. PREPARACIÓ i PRECAUCIONS • Citem a la pacient del dia 7 al 10 del cicle. • Dos dies abans de la prova ha de començar a prendre Amoxicilina 500mg via oral 1c/6h, fins dos dies després. • Tres hores abans ha de prendre 1 comprimit de 5mg de Diazepam i 1 comprimit de Buscapina de 10mg. Ha de continuar amb la Buscapina la resta del dia cada sis hores. • S’ha de posar un enema (Micralax®) dues hores abans de l’inici de l’exploració. • Repòs sexual des del dia abans fins el dia després de la prova.

26. DUBTES Per a qualsevol dubte o aclariment, no dubteu escriure’ns a: 23091ycf@comb.es

27. BIBLIOGRAFIA • Ubeda B. Hysterosalpingography: Spectrum of normal variants and nonpathologic findings. AJR 2001; 177: 131-135. • Jeffrey M. Unicornuate Uterus: Imaging Appearance. AJR 1998; 171: 1341-1347. • Isabel C. Yoder. Hysterosalpingography in the 1990s. AJR 1991; 157: 675-683. • Monzón M. Alteraciones tubáricas y peritoneales diagnósticadas por histerosalpingografía. Radiología 2001; 43: 502-507.

28. 5. Jae-ik Bae. Radiologic usefulness of hysterosalpingography after bladder filling. AJR 1999; 172: 765-766. 6. Sutton D. Tratado de radiología e imágenes diagnósticas. Tomo II. Ed. Salvat 1985. 7. Krysiewicz S. Infertility in women: diagnostic evaluation with hysterosalpingography and other imaging techniques. AJR 1992; 159: 253-261