Centre de référence de prise en charge des infection ostéoarticulaires complexes-

1. CHU REIMS Centre de référence de prise en charge des infection ostéoarticulairescomplexes-

2. IOA • Infections graves, « complexes » • Pb de définition • Orthopédie = Chir. fonctionnelle souvent • Mise en jeu pronostic parfois vital , le plus souvent fonctionnel (coût patient : arrêt de travail, invalidité, désocialisation …) • Coût pour la société • Procédures • Indemnisation

3. Etat des lieux des infections ostéo- articulaires(IOA) • IOA posant des difficultés de prise en charge • Infections sur prothèse (2500 à 3000 sur 150000 prothèses hanche et genou), ostéo-synthèse, post-traumatiques (fractures ouvertes) • Post-opératoires ou non liées à l’intervention • Infections de pied diabétique • IOA posant peu de problèmes de prise en charge • Spondylodiscites (1500/an) • Arthrites aiguës hématogènes, ostéomyélites

4. Infections sur prothèses • 2500 à 3000 cas • 80 à 100 000 PTH • 30 à 50 000 PTG • Soit 1,5 à 2 % ? • Pb épidémiologique ??

5. Infections sur fractures ouvertes • Grade I : 0 à 2% (Ouverture ponctiforme, de dedans en dehors) • Grade II : 1 à7% (Ouverture linéaire > 1 cm avec décollement cutané) • Grade III : • Groupe III A 7% (Couverture possible) • Groupe III B 10 à 50% (Pas de couverture possible Lambeau de couverture) • Groupe III C 25 à 90% (Traumatisme artériel)

6. Mise en place des centres IOA 27 septembre 2008 Mme Bachelot Lille Depuis 2003 réflexions de sociétés savantes + Lien 8 centres référents en France

7. Cahier des charges • Organisation pluridisciplinaire • Une équipe chirurgicale orthopédique expérimentée, avec des compétences en chirurgie plastique, chirurgie vasculaire, digestive et neuro- chirurgie, • Une équipe de microbiologistes • Une équipe d’infectiologie • Une équipe d’anesthésistes • Un service de rhumatologie • Un service de Rééducation • Une équipe d’hygiène hospitalière • Un service de pharmacologie • Un service d’imagerie (IRM, Scanner) • Une prise en charge psycho-sociale • Cadre de santé

8. Fonctionnement • Organiser la prise en charge locale, régionale et inter régionale • ? Parcours du patient • ? RCP • Collecte épidémiologique • Élaboration de protocoles (bactério, chirurgie ….) • Coordination de la recherche

9. Grand est • Ce qui a été fait • Service dédié • RCP hebdomadaire locale régionale (privé et public) • RMM morbi-mortalité trimestrielle • 3 réunions inter-régionales [bilan des compétences et des fonctionnements des 5 CHU, enquête épidémiologique (2ème semestre 2008=760 patients opérés 150 prothèses infectées), protocole bactério et prévention] • Fonctionnement en réseau sous forme des 5 centres associés • N° tel unique 0326832626 • Site internet CHU Reims (opérationnel début décembre)

10. Grand est • Ce qui reste à faire • Définir les patients IOA complexes (épidémiologie) • Amélioration du flux (mesures incitatives, coercitives ?) • Fichier commun à l’inter-région voire national • Se mettre d’accord avec les autres centres référents et les directives ministérielles • Flux de patients, de dossiers via RCP ? • Valorisation de la prise en charge des IOA • Culture de la gestion des risques • Prise en charge des tumeurs

11. Merci de votre attention