anamnesis y registro de la historia m dica y odontol gica n.
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Anamnesis y Registro de la Historia Médica y Odontológica

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. Anamnesis y Registro de la Historia Médica y Odontológica. Diagnóstico II Dra. Annabella Corzo M. ANAMNESIS. ANAMNESIS. Parte del examen clínico que reune todos los datos personales y familiares del paciente referentes a la Historia médica . ( Odontológica ) INTERROGATORIO

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Anamnesis y Registro de la Historia Médica y Odontológica


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Presentation Transcript
anamnesis1
ANAMNESIS

Parte del examenclínicoquereunetodos los datospersonales y familiares del pacientereferentes a la Historiamédica. (Odontológica)

INTERROGATORIO

ORAL O ESCRITO

slide5

Interrogar al paciente de la manera correcta.

Asegurarnos que comprenda lo que le preguntamos. Prestar mucha atención a lo que nos dice

empat a o rapport
Empatía o Rapport

Ayuda a la gente a aceptar las críticas, a no temer a los cambios y a dedicar más esfuerzo ante una situación dada.

Cuando dos personas comparten un sentimiento mutuo de afinidad, bienestar y seguridad

slide9

PACIENTE CONTROLADO

  • PACIENTE NO CONTROLADO
slide10
Paciente tratado:

Cuando una enfermedad es tratada médicamente y se le cura la enfermedad.

paciente en tratamiento
Paciente en tratamiento
  • Recibe tratamiento por una enfermedad que se puede curar.
ficha cl nica
FICHA CLÍNICA

1. DATOS GENERALES (DG)

2. MOTIVO DE CONSULTA (MC) E

HISTORIA DE LA PRESENTE

ENFERMEDAD (HPE)

3. HISTORIA MÉDICA ANTERIOR

(HMA)

4. HISTORIA ODONTOLÓGICA

ANTERIOR (HOA)

5. HÁBITOS

6. EQUIPO DE DIAGNÓSTICO

slide14

HISTORIA MÉDICA ANTERIOR (HMA)

  • Nivel Educacional
  • Cardiovasculares
  • Diabetes
  • Problemas Endócrinos
  • Problemas Renales
  • Alergias
  • Etc....

Ficha Clínica

slide15

ENTREVISTA??

CUESTIONARIO???????

signos vitales equipo de diagn stico
SIGNOS VITALESEQUIPO DE DIAGNÓSTICO

PRESIÓN ARTERIAL (PA)

120/80 mmHg

slide18

Frecuencia Respiratoria (FR)

20 rpm

y

Capacidad Pulmonar (CP)

seg

slide22

Exámenes de Laboratorio

Consulta Médica Estudios especiales

interrogantes
INTERROGANTES ?????
  • ¿Es el paciente capaz fisiológica y psicológicamente.

de tolerar,

con una seguridad relativa, el estrés asociado al plan terapéutico propuesto?

interrogantes1
INTERROGANTES ?????
  • ¿Presenta el paciente un riesgo superior al normal (en cuanto a morbilidad y mortalidad)

durante el tratamiento dental previsto?

interrogantes2
INTERROGANTES ?????
  • Si el paciente presenta un riesgo superior al normal

¿qué modificaciones terapéuticas, si hay alguna, deben realizarse para minimizar el riesgo durante el tratamiento?

interrogantes3
INTERROGANTES ?????
  • ¿El riesgo es tan elevado que afecta la seguridad del paciente en la consulta odontológica?
slide31

En el caso de la atención odontológica del PMC deben tomarse en cuenta

“Salud,

Función y

Estética”

slide32

CLASIFICACIÓN ASA

American

Society of

Anesthesiologists

slide33

Sistema de clasificación de pacientes de acuerdo a su estado físico.

Previo a la utilización de cualquier tipo de anestesia o sedación.

slide35

ASA I

Paciente saludable y normal.

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ASA II

Paciente con enfermedad sistémica leve, que no interfiere con su actividad diaria o

que tiene factores de riesgo significativos para la salud.

slide38

Fumadores,

Alcohólicos,

personas obesas, con ansiedad extrema

Hipertensos (140-159/90-94),

Diabéticos tipo II

controlados.

slide39

Pacientes con soplos, con enfermedad cardíaca reumática asintomática,

Pacientes alérgicos,

asmáticos controlados,

epilépticos controlados,

slide40

Portadores de la Hepatitis B y/o del VIH,

Hiper o Hipotiroideos controlados,

pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve.

slide41
Pacientes ASA I con Infecciones respiratorias altas agudas (IRA),

Mujeres sanas embarazadas,

Pacientes con miedo extremo al odontólogo,

Pacientes sanos mayores de 60 años

slide42
Pueden requerir modificaciones terapéuticas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan.

Ej. Antibioterapia profiláctica

Toma de la presión arterial en cada cita,

Sedación,

Interconsulta médica, etc.

slide43

ASA III

Pacientes con enfermedad sistémica moderada o severa que no es incapacitante pero que puede alterar su actividad diaria.

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Hipertensos (160-189/95-110),

Angina de Pecho estable,

Infarto al miocardio asintomáticos

(después de 6 meses),

Insuficiencia cardíaca congestiva leve a moderada.

slide45

Diabetes tipo I controlada,

sida, y II no controlada

Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica,

Hemofilia

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Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomáticos

(después de 6 meses),

Asma inducida por ejercicio,

Epilepsia no controlada,

Hiper o Hipotiroidismo sintomáticos.

slide47

Pueden tener importante interacción con drogas.

  • Pueden requerir cuidados especiales.
slide49

ASA IV

Pacientes con enfermedad sistémica severa incapacitante y en constante riesgo de muerte.

slide50
Presentan sufrimiento respiratorio,

aún en reposo.

Presentan signos o síntomas de la enfermedad que padecen.

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Pacientes con Insuficiencia Renal,

Falla Hepática,

sida en etapa avanzada

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Angina de pecho inestable,

Infarto del Miocardio antes de 6 meses,

ACV antes de 6 meses,

Hipertensión severa (+ 200/115),

Insuficiencia Cardíaca Congestiva o EPOC graves (necesitan oxígeno)

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Epilepsia no controlada (historia de hospitalización),

Diabéticos tipo I no controlados

(historia de hospitalización)

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De preferencia el tratamiento dental electivo se debe posponer hasta que haya mejorado la situación médica del paciente.
  • Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (fármacos).
  • Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalización.
asa v
ASA V

Son moribundos que no se espera que sobrevivan 24 horas.

Son casi siempre terminales y hospitalizados.

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Pacientes con

Nefropatías terminales,

Hepatopatías terminales, Cáncer terminal y Enfermedades infecciosas en fase terminal.

slide58
CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL

(SÓLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)