Didelių poreikių psichikos pacientų priežiūros galimybės Lietuvos PSC

1. Didelių poreikių psichikos pacientų priežiūros galimybės Lietuvos PSC Doc.med.dr.Arūnas Germanavičius VU Psichiatrijos klinika Visuomenės sveikatos institutas

2. REIKIA, NES: Taip daroma daugelyje užsienio valstybių racionaliai valdant srautus; Didesnių poreikių pacientai gaus geresnės kokybės paslaugas; Politikai ir valdininkai gali apkaltinti už PSC veiklą atsakingus asmenis dėl nesikeičiančios epidemiologinės situacijos šalyje, pvz. suicidus vykdo psichiškai nesveiki (Navickas A., 2008). NEREIKIA, NES: PSC paslaugos apmokamos nediferencijuotai, ir nėra galimybių didinti specialistų skaičių; Padidės neurozėmis sergančiųjų skundų ir sumažės dėkingumas; Politikai ir valdininkai nepateisins “sumažėjusio paslaugų prieinamumo”, nors realiai sveikatos priežiūra nepablogės. Ar reikia išskirti tikslines pacientų grupes Lietuvos PSC ?

3. Kaip vertinti “didelius poreikius”? • Poreikių koncepcija psichiatrijoje neapibrėžta ir vadovaujamasi istoriškai susiklosčiusia praktika bei intuicija • Lietuvos socialinėje rūpyboje visiems pacientams išskirti 2 specialiųjų poreikių lygiai: • SP 1: • SP 2:

4. Kaip vertinti pacientų poreikius psichikos sveikatos priežiūroje? • Poreikių (reikmių) koncepcija psichiatrijoje remiasi sociologine poreikių samprata:

5. Norai – reikalavimai – poreikiai (1) • LR Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymas (įsigaliojo nuo 2005 m. liepos 1 d.); nauja įstatymo redakcija (pakeistas įstatymo pavadinimas) (Nr. IX-2228, 2004 05 11, Valstybės žinios, 2004, Nr. 83–2983.) • LR Socialinės apsaugos ir darbo ministro įsakymas dėl specialiųjų poreikių nustatymo ir jų tenkinimo sąlygų bei taisyklių patvirtinimo. (2007 m. lapkričio 16 d. Nr. A1-316. Valstybės žinios, 2007 11 22, Nr. 120–4907.)

6. Norai – reikalavimai – poreikiai (2) • Specialusis poreikis – specialiosios pagalbos reikmė, atsirandanti dėl asmens įgimtų ar įgytų ilgalaikių sveikatos sutrikimų (neįgalumo ar darbingumo netekimo) ir nepalankių aplinkos veiksnių. • Poreikis: objektyviai įvertinamas, bet susijęs su norais ir reikalavimais

7. Norai – reikalavimai – poreikiai (3) • Oksfordo žodynas pateikia tokius sinonimus, kaip „būtinumas, reikalavimas, pageidavimas ir svarbumas“ arba kitu požiūriu – „nepasitenkinimas, neturėjimas, neturtas arba noras“. • Siekiant apibrėžti poreikį, t. y. ko trūksta, ko nėra, visos minėtos reikšmės susipina. Iš tikrųjų poreikis yra tai, kas žmogui yra labai svarbu ir siektina, tačiau jis to neturi.

8. Norai – reikalavimai – poreikiai (4) • Reikalavimas (angl. demand) – tai noras, kurio nepatenkinimas asmeniui nesukelia pasekmių sveikatai ir gerbūviui; • Reikalavimus gali “įkvėpti” pavydas, socialinis palyginimas, prekių ar paslaugų pasiūla, laisvoji rinka ir kt., tačiau jie neišplaukia iš būtinybės (angl. need) • Reikalavimų nepatenkinimas gali sukelti trumpalaikį psichologinį diskomfortą.

9. 3 poreikių aspektai psichikos sveikatos priežiūroje 1. Poreikis – tai galimybė tam tikru būdu pasinaudoti psichikos sveikatos priežiūros sistemos teikiamomis paslaugomis ir patenkinti reikmes vienoje ar kitoje srityje. 2. Poreikis – tai būsena, kuri skatina pusiausvyrą tarp individo gebėjimų ir jo siekiamų tikslų. 3. Poreikis suprantamas kaip tam tikros jėgos motyvacija, kuri gali paaiškinti individo elgesį.

10. Poreikių įvertinimo instrumentai • „Kembervelo Poreikių Įvertinimo Klausimynas“ (angl.: Camberwell Assessment of Needs Questionnaire, CAN, 2000) (išsamus ir sutrumpintas variantai) • Tai nėra psichologinio įvertinimo testas – tai išsamios informacijos apie pacientą surinkimas ir analizė. • CAN

11. Įvertinus poreikius – žingsniai iki atvejų vadybos PSC • Norų įvertinimas • Poreikių prioritetų nustatymas tarpdisciplininėje specialistų ekipoje • Veiksmų plano aptarimas su tarpdisciplinine specialistų ekipa ir atvejo koordinatoriaus paskyrimas • Atvejo koordinatorius – profesionalas, kuris specializuojasi būtent tokių paciento poreikių tenkinime ir gali būti terapiniame ryšyje su pacientu

12. Poreikių prioritetų nustatymas

13. Didelių poreikių grupės PSC • Pirmąjį psichozės epizodą patiriantys jauni pacientai (ankstyvosios visapusiškos pagalbos ir stebėsenos paslaugos derinant su profesiniu mokymu); • Sunkiais psichikos sutrikimais sergantieji, kurių žemas IQ, išsilavinimo lygis, neturintys socialinės paramos; • Psichikos sutrikimui komorbidiški sutrikimai: - psichikos ir elgesio sutrikimai (F1; F3, F0 ir kt.) - somatiniai susirgimai (širdies-kraujagyslių, CD, kt.endokrininiai susirgimai, bronchinė astma etc.)

14. Specialiųjų poreikių įvertinimas PSC

15. Pirmuoju psichozės epizodu sergančiojo SP įvertinimas PSC

16. Schizofrenija ir CD sergančiojo SP įvertinimas PSC

17. Išvados • Psichikos sutrikimais sergančių pacientų poreikiai turi būti suprantami plačiau nei vien dvi apibrėžtos SP galimybės; • Jie turi būti vertinami adaptuotais instrumentais (pvz. CAN); • Lietuvos PSC dirbančių ne-psichiatrų klinikinis darbo laikas turi būti skirtas pacientų visuminiam poreikių įvertinimui; • Reikalingos ne-psichiatrų mokymo programos