Vítejte ve světě ultrazvuku

1. J.Zikmund Klinika dětí a dorostu FNKV, Praha

2. Vítejte ve světě ultrazvuku Jaroslav Zikmund Klinika dětí a dorostu FNKV a 3.lékařské fakulty UK Zikmund@fnkv.cz

3. . Sonografie v diagnostice chorob u dětí J. Zikmund, Klinika dětí a dorostu FNKV a 3. lékařské fakulty UK Praha

4. Sonografie -principJ.Zikmund

5. .

6. .

7. Sonografie u dětíJ.Zikmund Terminologie • Echogenita - množství uz vracejícího se z tkáně - anechogenní /neodráží - moč, tekutina,/ - hypoechogenní, - hyperechogenní, - isoechogenní, • Echotextura- struktura, /interference uz vln/ • Atenuace-akustický útlum • Akustický stín • Enhancement zesílení /cysty/ • Frekvence- počet uz vln za sekundu

8. Sonografie u dětíJ.Zikmund Základ úspěchu: • Technické předpoklady • Zkušený sonografista • Dostatek informací anamnéza, klinika, laboratoř • Správně položená otázka Sonoline Versa Plus SIEMENS

9. kraniálně Transversální aa Šikmý Longitudinální vlevo vpravo kaudálně

10. aa Sonografické vyšetření CNS u dětí

15. aa Sonografické vyšetření štítné žlázy u dětí

16. Sonografie štítné žlázyJ.Zikmund .

17. Sonografie štítné žlázyJ.Zikmund .

18. . Příčný řez štítnou žlázou

19. .

20. .

21. Sonografie štítné žlázyJ.Zikmund Indikace k sonografickému vyšetření Přesně určit rozměry /objem/ Zobrazit okolní struktury a vztah ke štítné žláze Odhalit vrozené odchylky-ageneze, , hypoplázie Z charakteru struktury a echogenity usuzovat na diagnózu Potvrdit či vyvrátit hmatnou patologii Posoudit charakter hmatného nálezu Posoudit, zda jde o fokální, multifokální či difůzní postižení

22. Sonografie štítné žlázyJ.Zikmund Posoudit ohraničení ložiskového nálezu. Sledovat velikost a charakter uzlu v závislosti na intervenci. Odhalit nehmatné změny, ložiskové či difůzní. Sledovat dynamiku patologického procesu. Zobrazit prokrvení /perfůzi/ celé žlázy i jejích částí. Navádět jehlu při punkci. Zobrazit lůžko po strumektomii. Zobrazit uzliny, určit jejich charakter.

23. ? • ?

24. a b

25. c

28. Kongenitální hypotyreózaJ.Zikmund • Aplazie • Hypoplazie-rudiment • Dyshormonogeneze -struma • Ektopie - sublinguálně, horní mediastinum,

30. Štítná žláza-difúzní změnyJ.Zikmund • Prostá difúzní struma, - deficit I, strumigeny, iatrogenně, /struma istmická?/ • Zánětlivé změny – tyreoiditidy • Akutní tyreoiditida: neostře ohraničené hypoechogenní oblasti s neostrým přechodem do normální tkáně, nepravidelná textura • LT: hypoechogenní, nepravidelná textura, struma, • Atrofická tyreoiditida: hypoechogenní, nepravidelná textura, zmenšená • Graves-Basedow:difůzní hypoechogenita,diskrétně nepravidelná textura,struma,

32. .

35. Uzle štítné žlázy u dětíDiagnostický problém? Diagnostické možnosti Laboratorní vyšetření Sonografické vyšetření Scintigrafické vyšetření Punkce -FNAB

36. Štítná žláza-ložiskové změny sonografická diagnostika • Velmi časté, až 25% populace, • Někdy dg.problém, může být i nebezpečí z prodlení, rozlišení maligní x benigní problematické • Uzle-adenomy, karcinomy,lymfomy, degenerované uzle, polynodózní • Cysty,/cystoid/, spolehlivé odlišení dutiny s obsahem tekutiny mnohdy obtížné, • Kalcifikace • Akutní tyreoiditida /vzácná, obtížná dg./ • Subakutní tyreoiditida / dtto/

41. Ca papilární

42. Ca papilární

43. Štítná žláza - FNABJ.Zikmund • Metodika: anamnéza, vyloučení kontraindikací, seznámení pacienta s průběhem, souhlas, postup, • Výhody-jednoduché, rychlé, levné, /cena r.1994 160 $ /, málo komplikací, • Vyčlenění pacientů s nutností chirurgického zákroku • Cytologie není rovnocenná histologickému vyšetření, musí být interpretována v kontextu s ostatními klinickými fakty, například bezpečné cytologické rozlišení mezi folikulárním adenomem a folikulárním karcinomem není možné

44. Štítná žláza - FNABJ.Zikmund .

45. J.Čáp, A.Ryška: Aspirační cytologie štítné žlázy, str.20,Nucleus HK 2003

46. .

49. Štítná žláza-FNABJ.Zikmund • ?

50. Ca