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電子病歷系列 課程 – Part I. 講師:范士展. 電子病歷背景說明. 如果,您是醫師或病人 …. 您要選擇哪一邊. 照片來源: OpenEMR Intro. 若原始資料仍處於 …. 照片來源: W. Ed Hammond, Ph.D. 病歷的意涵. 典範變革. 紙本. 電子. 載體差異. 核心價值. 病歷. 1. 執行業務所得。. 2. 照護資料交接。. 3. 保險申報之用。. 4. 防疫通報之用。. 5. 法律佐證文件。. 電子病歷發展階段. 電子病歷的發展過程,美國病歷協會定義五階段,分別是:

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電子病歷系列 課程 – Part I


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    Presentation Transcript
    1. 電子病歷系列課程 –PartI 講師:范士展

    2. 電子病歷背景說明

    3. 如果,您是醫師或病人… 您要選擇哪一邊 照片來源: OpenEMR Intro.

    4. 若原始資料仍處於… 照片來源: W. Ed Hammond, Ph.D.

    5. 病歷的意涵 典範變革 紙本 電子 載體差異 核心價值 病歷 1. 執行業務所得。 2. 照護資料交接。 3. 保險申報之用。 4. 防疫通報之用。 5. 法律佐證文件。

    6. 電子病歷發展階段 • 電子病歷的發展過程,美國病歷協會定義五階段,分別是: • 醫療記錄自動化(automated medical record,AMR) • 病歷資料電腦化(computerized medical records,CMR) • 電子病歷(electronic medical records,EMR) • 電子病患資料(electronic patient records,EPR) • 電子健康資訊(electronic health record,EHR)  

    7. 為何要電子病歷 – 從病歷時間軸 新增記錄 新增記錄 合併病歷 時間軸 2010/01/01 2010/03/01 2010/03/05 2010/05/01 初診 初診 複診 婚姻狀態:未婚 婚姻狀態:已婚 調2010/01/01病歷 婚姻狀態:?

    8. 為何要電子病歷 – 從資訊設計差異 cm-Hg cm-Hg Label+Field 畫面設計 欄位設計 電子病歷 資訊系統強調的是資料的收集 電子病歷強調的是資料完整性

    9. 為何要電子病歷 – 從簽名蓋章差異 • 假設某護士量取血糖值100 mg/dl 使用者 介面 護士輸入這個 資料 儲存 要簽在哪裡? 簽什麼內容? 護士看到這個 還缺什麼資訊?

    10. CDAR2簡介

    11. CDA標準文件 如需正版文件,請向HL7Taiwan或其他管道購買。

    12. 背景說明 • 全文為:Clinical Document Architecture • 發行版本: • ANSI/HL7 CDA R1.0-2000 • ANSI/HL7 CDA R2.0-2005 • 已是ISO標準(TC 215 / ISO/HL7 27932) • 主要維護者是:HL7 Structured Documents Technical Committee (SDTC) • 主要是定義資料交換之規範,使用到的技術有: • XML, • HL7 Reference Information Model (RIM) • Version 3 methodology • Vocabulary (LOINC,SNOMED, ICD, local等)

    13. 甚麼是電子文件 • 從XML角度,任何一種都是“document”。 • Documents從醫療的角度: • 表現出歷史醫療記錄格式。 • 把分散的資料及片斷病歷敍述整合在一起。 • CDA的目的就是將健康照護過程中所產生的電子文件進行規範。

    14. 定義CDA特性 • Persistence:可作為永久儲存之格式 • 採XML技術可永久儲存。 • Stewardship:可供文件管理系統管理 • 內含版本控管機制與其他文件資訊,可供DMS來使用。 • Potential for authentication:可具備鑑別性 • 因是電子文件可被簽章。 • Context:文件具有脈絡性 • 透過CDA的結構描述,可將文字敘述中的前後文關係表達出來。 • Wholeness:欄位具備完整性 • 透過CDA R2的結構可充分表達病歷文件之資訊。 • Human readability:資訊可由人直接讀取 • 透過瀏覽設計可得到與紙本病歷相同樣式,滿足閱讀習慣。

    15. CDAR2xml檔

    16. CDA R2最終產物XML Schema 一個CDA 的XML Schema檔,應用於任何臨床文件。

    17. Cdar2應用情境

    18. 病理學家角度: 符合CAP/ACoS標準的資料輸入模式。 資料來源:Liora Alschuler

    19. 文件庫角度: 採HL7-CDA標準之XML格式,並以SNOMED編碼之 資料來源:Liora Alschuler

    20. South Hospital 臨床人員角度: 傳統格式 列印或電子方式交付 資料來源:Liora Alschuler

    21. South Hospital 應用服務角度: 過濾無關資料、並自動計算 資料來源:Liora Alschuler

    22. 電子病歷標準制定過程

    23. 電子病歷標準設計流程 紙本病歷 欄位需求清單 xls/doc 實作指引標準書 doc/PDF 整理 定義 設計 規則 參照 內容驗證檔 sch 需求 規範 欄位變數對應檔 xsl XML範例 xml 結構定義檔 xsd XPath 驗證用編碼 比照 匯入 除錯 病歷呈現樣式檔html 呈現樣式轉換檔 xsl 字彙控制檔 xml 複製 呈現用編碼

    24. 紙本病歷 由需求單位提出

    25. 欄位需求清單 xls/doc 由病歷管理單位整理 並經電子病歷委員會認可

    26. 實作指引標準書 doc/PDF 由標準管理單位編寫 若是全國通用,則可至電子病歷標準管理系統下載。

    27. 病歷呈現樣式檔html 由實作執行單位與病歷管理單位共同合作編寫

    28. 此為CDAR2標準文件。 由實作執行單位從電子病歷標準管理系統下載取得。 結構定義檔 xsd

    29. XML範例 xml 由標準管理單位與實作執行單位共同編輯設計。

    30. 欄位變數對應檔 xsl • 由下列三個單位共同設計: • 病歷管理單位 • 標準管理單位 • 實作執行單位

    31. 呈現樣式轉換檔 xsl 可由電子病歷標準管理系統下載參考。 實作執行單位編輯設計。

    32. 字彙控制檔 xml 可經由電子病歷標準管理系統取得。 由標準管理單位負責維護。 由實作執行單位負責編輯。

    33. 內容驗證檔 sch 由實作執行單位依據實作指引標準書之內容編輯。 若為全國通用者,則可至電子病歷標準管理系統下載。

    34. 最後成果

    35. XML技術簡介

    36. 什麼是XML • XML 是指eXtensibleMarkup Language。 • XML 是設計用來攜帶資料,不是顯示資料之用。 • XML的標籤( tag)並未事先定義,你必須設計定義自己的標籤。 • XML被設計為可以自我描述內容。 • XML是W3C 所推薦標準。

    37. 簡單的XML範例 <note> <to>同學</to> <from>老師</from> <heading>注意事項</heading> <body>下週二小考</body></note> • 注意: • XML沒有特殊規範,只是一個文字檔。 • 你可以自行創造各種標籤名稱。 • 他提供了一種與軟體、硬體獨立的交換情境。

    38. XML衍生之應用 • 在網際網路上,因為XML而擴展之應用 • XHTML the latest version of HTML  • WSDL for describing available web services • WAP and WML as markup languages for handheld devices • RSS languages for news feeds • RDF and OWL for describing resources and ontology • SMIL for describing multimedia for the web

    39. XML在產業的應用 • http://www.oasis-open.org/cover/xml.html#applications • Web Servers: apacheXML parsers, XSL, web publishing • Travel: openTravel information for airlines, hotels, and car rental places • News: NewsML creation, transfer and delivery of news • Voice: VoxML markup language for voice applications • Wireless: WAP (Wireless Application Protocol) wireless devices on the World Wide Web • Weather: OMF Weather Observation Markup Format (simulation) • Healthcare: HL7 DTDs for prescriptions, policies & procedures, clinical trials • Math: MathML (Mathematical Markup Language)

    40. 術語說明 Rootelement type element type element Attribute (name,value) <bibliography> <paper ID="object-fusion"> <authors> <author>Y.Papakonstantinou</author> <author>S. Abiteboul</author> <author>H. Garcia-Molina</author> </authors> <fullPaper source="fusion"/> <title>Object Fusion in Mediator Systems</title> <booktitle>VLDB 96</booktitle> </paper> </bibliography> element content Emptyelement character content

    41. XML之規則 • All XML Elements Must Have a Closing Tag • XML Tags are Case Sensitive • XML Elements Must be Properly Nested <p>This is a paragraph</p><p>This is another paragraph</p> <Message>This is incorrect</message><message>This is correct</message> <b><i>This text is bold and italic</i></b>

    42. XML之規則 • XML Documents Must Have a Root Element • XML Attribute Values Must be Quoted • Entity References <root>  <child>    <subchild>.....</subchild>  </child></root> <note date="12/11/2007">  <to>Tove</to>  <from>Jani</from></note> &lt; < less than &gt; > greater than &amp; & ampersand  &apos; ' apostrophe &quot; “ quotation mark

    43. XML之規則 • Comments in XML • White-space is Preserved in XML • XML Stores New Line as LF <!-- This is a comment -->

    44. XML之驗證 • Well Formed XML Documents • XML documents must have a root element • XML elements must have a closing tag • XML tags are case sensitive • XML elements must be properly nested • XML attribute values must be quoted • Valid XML Documents • 符合DTD規範或 • XML Schema • XML Namespaces • identify your vocabulary

    45. XMLSchema技術

    46. 為什麼需要XMLSchema

    47. XML與schema

    48. 建立schema檔 • Xml文件宣告 • <?xmlversion=“1.0”?> • 建立root element • <xs:schema> • 宣告namespace • http://www.w3.org/2001/XMLSchema

    49. Xml檔案之引用