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MICOSIS OPORTUNISTAS

MICOSIS OPORTUNISTAS. Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias. Agentes etiológicos. Hongos de la biota normal : Levaduras del Género Cándida. Levaduras del Género Malassezia Trichosporon beigelii

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MICOSIS OPORTUNISTAS

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Presentation Transcript

  1. MICOSIS OPORTUNISTAS Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Agentes etiológicos • Hongos de la biota normal: Levaduras del Género Cándida. Levaduras del Género Malassezia Trichosporon beigelii • Hongos de micelio tabicado hialino del suelo Género Aspergillus Geotrichum Fusarium Acreomonium Pseudallescheria boydii FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Agentes etiológicos II: • Hongos de Micelio tabicado pigmentado: Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei • Hongos levaduriformes: Crytpoccoccus neoformans Trichosporon cutáneum Rhodotórula spp. • Hongos de Micelio cenocítico Género Absidia, Rhizopus, Mucor FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Factores predisponentes I: • Alteración de la barrera cutáneo mucosa. • Alteraciones en el número y función de leucocitos. • Alteraciones en la relación CD4/CD8 • Tratamiento con antibióticos, antiblásticos, corticoides. • Uso de catéteres endovenoso, urinarios. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Factores predisponentes II: • Diabetes, SIDA, Sarampión. • Quemaduras extensas • Enfermedades oncohematológicas • Aplasia medular • Trasplantados renales, hepáticos, pulmonares. TBC cavitaria. • Embarazo, lactantes de bajo peso • Drogadicción parenteral. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico Muestras seriadas biopsias, escarificaciones LCR Orina hemocultivos por lisis-centrifugación Examen directo en fresco ó con tinciones Solo tiene valor si se observan elementos fúngicos Detección de fracciones antigénicas Aglutinación, ELISA, PCR FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico Cultivos 28º C y 37º C Solo tiene valor si se aísla el mismo hongo en muestras seriadas Estudios histopatológicos Se informa la presencia de levadura ó micelio las características histológicas de la lesión granuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis NUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACIÓN FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. CANDIDIASIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Factores de virulencia del género Candida Capacidad de adhesión a diferentes epitelios Liberación de enzimas líticas Transformación de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales Traslocación intestinal (en adultos) y cutánea en neonatos Liberación de inhibidores de la respuesta inmune Activación de la vía alterna del complemento Liberación de toxinas killer FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad candidiásica • Tratamiento con antibióticos • Alteraciones de la biota microbiana • Alteraciones metabólicas • Alteraciones nutricionales • Uso de prótesis, catéteres • Alteraciones inmunológicas • Tratamientos corticoides y con drogas inmunosupresoras FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Candidiasis • Faringitis • Laringitis • Esofagitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Candidiasis diseminada lesiones abscedadas en hígado TAC FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra hematógena en piel FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Cryptococosis • Micosis profunda, sistémica. Oportunista. Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos AD,BC. • Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de diám. de pared gruesa rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido • Sexuado: Basiodiomicota(básides) Filobasidiella neoformans FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. C R I P T O C O C O S I S Cryptococcus neoformans var neoformans Levadura de 3-5  de diámetro rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido Asexuada GLUCURONOXYLOMANANO (GXM) BASIDIOMICOTA (basides) Sexuado Filobasidiella neoformans FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. CRIPTOCOCOSIS GXMPrincipal componente de la patogénesis del C neoformans • de la linfoproliferación • de la fagocitosis • de la migración leucocitaria • de la producción de citoquinas • pro-inflamatorias FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Epidemiología: • Infección por vía inhalatoria (levadura ó basidiosporos). • Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas). • PREDISPONENTES: • Alteraciones de la relación CD4/CD8. • Imnunodeficiencia en la producción de citoquinas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Enfermedades predisponentes: • SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colágeno, Corticoterapia, embarazo. • Primoinfección asintomática en casi del 100%. • Formas clínicas: • Meningoencefalitis • Pulmonar • Cutánea FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Diagnóstico: • LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero. • Exámen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada • Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Crytococcus neoformans • Crytococcus neoformans en LCR con tinta china. • Cryptococcus en tejido teñido con mucicarmín (rojo). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Diagnóstico: • Detección de mucopolisacáridos capsular en suero, orina y LCR. • Prueba de aglutinación con partículasde látex sensibilizadas con Ac. Anti polisacáridos: Sensibilidad: 97% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. PNEUMOCYSTI CARINII: Neumocistosis Es una infección-enfermedad del hombre y los animales producida por Pneumocystis carinii Provocauna bronconeumonía intersticial de tipo plasmocelular Población susceptible Recien nacidos Lactantes En niños desnutridos Pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresoras y con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGÍA P. carinii se ha detectado en el pulmón del hombre y varios animales ratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etc Recientes estudios evidencian la especificidad de especie NO se propaga entre las diferentes especies del reino animal. Se dice que la infección por P carinii es hospedero especie especifica. NUNCA fue aislado de muestras de tierra ni agua u otras fuentes abióticas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. NEUMOCISTOSIS: PATOGENIA Las formas tróficas se adhieren a las células alveolares tipo 1. Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie del P carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrófagos alveolares Se produce infiltración mononuclear, edema, engrosamiento, fibrosis del septo alveolar y disminución en la sustancia surfactante. La sustancia surfactante previene el colapso alveolar y mantiene la permeabilidad del pulmón. Se encuentra así alterado el intercambio de gaseoso Puede ocurrir diseminación hemática a bazo, hígado, médula ósea, corazón, ojos y oídos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. DIAGNÓSTICO Giemsa MUESTRA DE ELECCIÓN lavado broncoalveolar quístes EXAMEN DIRECTO Tinciones Giemsa, Gram Weigert, Gomorri Inmunofluorescencia directa PCR Observación de las formas tróficas o quísticas NO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. ASPERGILOSIS • Micosis sistémica y/o localizada producida por hongos anemófilos del género Aspergillus. Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus • Distribución universal • Esporas contaminan el aire e ingresan por vía respiratoria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. A S P E R G I L O S I S La principal defensa del hospedero es la fagocitosis por los macrófagos y neutrófilos Condiciones predisponentes Atópicos Diabetes Neutropenia Presencia de cavidades pulmonares Enfermedad granulomatosa crónica Tratamiento prolongado con corticoides Enfisema bronco-pulmonar FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Formas clínicas I: • Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos atópicos. Determinación de IgE total y específica. • Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis. • Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Los esporos desarrollan su micelio en la secreción bronquial, desencadenando procesos de HPS tipo III. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. ASPERGILOSIS Sinusitis aspergilar Seno paranasal opaco (infección fúngica??) Seno paranasal con aire (normal) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Formas clínicas II: • Aspergilosis intracavitaria: Ingreso de esporos del hongo por vía inhalatoria y crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC) Hemoptisis Visualización de micelio hialino tabicado en muestras de LBA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Aspergilosis intracavitaria cavidad Radiografías FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  32. Formas clínicas III: • Aspergilosis seminvasiva • Aspergilosis invasiva: Alteración de la función de neutrófilos del hospedero( neutropénicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis, infarto y necrosis de los mismos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  33. Diagnóstico: • Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45°) • Aislamiento e identificación del hongo en muestras seriadas. • La histopatología es diagnóstico de certeza. • Detección de IgG por ID, CIEF, Fc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  34. ASPERGILOSIS Aspergillus fumigatus histopatológico Micelio hialino tabicado FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  35. Aspergillus en cultivos, y en microscopia de contraste de fase FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  36. CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSIS Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos Mucormicosis Comprende Entomoftoromicosis Hongos pertenecen al filum Zygomycota Caracterizados por poseer Fructificación asexuada esporangios Fructificación sexuada cigote o zigote FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  37. Agentes etiológicos: • Orden Entomoftorales: • Géneros Conidiobolus y Basidiobolus En Hospederos inmunocompetentes • Orden Mucorales: • Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor. En Hospederos no competentes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  38. Mucormicosis • Hongos del suelo, anemófilos. • Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y cutánea. • Tienen tropismo por vasos sanguíneos. • Diseminación hematógena: invasión-trombosis-infarto-necrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  39. MUCORMICOSIS Es una enfermedad aguda y mortal Enfermedades predisponentes Diabetes con o sin acidosis Quemados Enfermedades oncohematológicas Tratamientos con antiblásticos Desnutrición III Tejidos con alteraciones vasculares Metabolopatías Heridas con tejidos necróticos SITUACIONES CLÍNICAS CON DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  40. MUCORMICOSIS FORMAS CLÍNICAS Rino-sinuso-orbito Rino-sinuso-orbito-cerebral Formas digestivas Formas Cutáneas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  41. DIAGNÓSTICO MUCORMICOSIS Examen en fresco Micelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenocítico) Cultivos a 28º C y 37ºC ESPORANGIO FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  42. MUCORMICOSIS DIAGNÓSTICO LOS EXÁMENES EN FRESCO Y LOS ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS SON LOS MAS RELEVANTES Muestras biopsias, secreciones, LBA El micelio de los mucorales es frágil y pierde su vitalidad con facilidad FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  43. Histopatología: Hifas invadiendo tejidos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  44. Fin de la Cursada de HONGOS Hasta Pronto!! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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