TRANSFERT NEONATAL

1. TRANSFERT NEONATAL Dr Ndèye R Diagne/ Guèye

2. JUSTIFICATIFS Conférence d’Alma Ata, (URSS, 1978), • Soins de Santé primaires (SSP): objectif de la « santé pour tous ». • Redéfinition des orientations politiques: • restructuration de son système sanitaire. • décentralisation des soins • restructuration du système de santé en district • définition du paquet minimum d’activités au niveau des structures.

3. Organisation du système de santé: pyramide Case de santé et maternité rurale • IEC et activités de prévention (visites à domicile, pesées, hygiène et assainissement) ; • Accouchements simples, soins de la mère et du nouveau – né ; • Petits soins (pansements) ; • Planification familiale (distribution de condoms et réapprovisionnement en pilules) ; • Référence et suivi (identification des signes de danger, référence avec outils de référence, organisation de la communauté) ; • Soins curatifs : IRA, paludisme simple et diarrhée (enfants) ; • Distribution de médicaments essentiels de la case ; • Participation des populations à l’effort de santé (accès à l’eau potable, assainissement du milieu et mutualisation) ; • Surveillance nutritionnelle et pondérale (enfants et personnes âgées).

4. Poste de santé (idem case + complément) • Planification ; • Prise en charge des affections courantes (CPC) ; • Consultation pré, post natale, accouchements normaux et planification familiale (Soins obstétricaux d’urgence de base) ; • Récupération nutritionnelle ; • IEC ; • Visites à domicile (médecin sans blouse) ; • Prise en charge des avortements ; • Formation, supervision, recherche ; • Monitoring ; • Référence contre référence ; • Promotion de la qualité des services ; • Gestion : des données, de l’information, des ressources humaines, des médicaments et du matériel) ; • Examens complémentaires (crachat, GE ….) ; • Evacuations sanitaires type VSAB (Véhicule de Soins aux Asphyxiés et Blessés).

5. Centre de santé (idem poste + complément) • Prise en charge des accouchements compliqués ; • Prise en charge des urgences médicales et chirurgicales ; • Prise en charge des affections bucco-dentaires ; • Aide au diagnostic (laboratoire et imagerie médicale : radiographies, échographie) ; • Visites à domicile (médecin sans blouse) ; • Evacuation sanitaire médicalisée.

6. EPS niveau 1 (idem paquet centre de santé + complément) • Soins obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) ; EPS niveau 2 (idem paquet EPS1 + complément) • Prestation de médecine, de chirurgie générale et de psychiatrie ; • Activités de formation et de recherche fondamentale et opérationnelle ; • Activités de médecine préventive, d’éducation pour la santé et leur coordination ; • Spécialités médicales et chirurgicales. EPS niveau 3 (idem niveau 2 + complément) • Vocation qui s’étend au niveau national du fait de la haute spécialisation

7. PROBLEMES LIES AU TRANSFERT • Urgences négligées: hypothermie, hypoglycémie, infection • Prise de décision: souvent tardive • Disponibilité d’un moyen de transport adapté • Disponibilité d’un plateau technique performant. • Transfert fait par du personnel non adapté (parents+++) • Préalables non respectés

8. PREALABLES • REGULATION Contacter le service d’accueil • REMPLIR LE DOSSIER DE TRANSFERT OBSTETRICO-NEONATAL • Donner tous les renseignements utiles sur la grossesse, l’accouchement et les évènements post-nataux

9. Stabilisation avant transfert • Réchauffer ou prévenir l’hypothermie/ prématurés+++ et nouveaux – nés de faible poids de naissance • Vérifier la température de la pièce: 25°C environ • Eviter courant d'air: fermer portes et fenêtres • Utiliser du linge chaud et sec • Bonnet, couche et chaussettes.

10. Si signes de détresse respiratoire : -Libération des voies aériennes supérieures: aspirationet positionnement neutre -Sonde gastrique de décharge -Oxygénation/ lunettes ou Hood • Si signe de choc(tachycardie, temps de recoloration cutanée (TRC) allongé, > 3sec, teint gris…) -Remplissage :SSI 10 à 20 cc/kg  

11. Convulsions persistantes • Si possible, dose de phénobarbital : 15 à 20 mg/kg en IVL dilué sur 20 min • A défaut, Diazepam 0,5mg/kg en IVL ou IR

12. A FAIRE SYSTEMATIQUEMENT • Dextrosystématique ou glycémie en urgence : si hypoglycémie<0,4g/l • 1ere dose d’antibiotique si suspicion d’infection (tout nouveau-né qui va mal, facteurs de risque…) : Céfotaxime50mg/kg en IVL ou Ampicilline 50mg/kg + gentamicine 5mg/kg/j en IVL • Administrer une dose de Vit K : 0,5mg en IM pour faible poids et 1mg pour nouveau-né à terme de poids normal • Respecter les conditions d’asepsie

13. PENDANT LE TRANSFERT • Eviter hypothermie • Nouveau-né stable (pas de détresse respiratoire, bon état neurologique) • Soins maternels kangourou ou position peau à peau avec la maman • Moyen simple et sûr de transporter un nouveau-né. • Recouvrir la mère et le bébé des vêtements de la mère et de couvertures chaudes.

14. Nouveau-né instable • Incubateur de transport: idéal +++ • A défaut, bien couvrir le bébé (habits chauds, bonnets, gants,) + source de chaleur. • Contrôler la température axillaire toutes les heures pendant le transport. • Prévenir l’hypoglycémie • Si signes de danger ou nouveau-né instable • Perfusion par veine périphérique : SG5% 5 à 7gouttes/min environ

15. Si nouveau-né stable, alimenter régulièrement si trajet long : • Lait Maternel de préférence (mise au sein) • Lait Artificiel; • SG10% oral 2 à 3ml/kg si hypoglycémie • Assurer une bonne ventilation • Aspiration fréquente si encombrement en cours de trajet: aspirateur ou seringue • Oxygénothérapiesi possible en cas de détresse respiratoire. • Ventilation au ballon en cas d’apnée

16. EN PRATIQUE…. Thèse de Z.Yahaya en 2009: « Prise en charge en amont des nouveau-nés admis au service de Néonatologie du CHNEAR »: 92 n-nés • 30/92 (33%) en admission directe; dont 14 (47%) dans la période néonatale précoce • 9/16 (56%) cas de n-nés issus d’un accouchement dystocique: non référés immédiatement • 4/ 9 (44%) prématurés: référés immédiatement • 6/15 (40%) n-nés avec score d’Apgar<7: référés 24 h après la naissance.

17. Thèse BabacarNiang en 2011: « Les infections néonatales bactériennes au CHNEAR: aspects épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et évolutifs »: 109 n-nés • 90,8%: référés, 9,2% en admission directe Facteurs de risque chez 56,9%: 43,1% ont reçu une antibiothérapie.

18. CONCLUSION • Réseau de périnatalité fonctionnel • Renforcement de capacités du personnel médical et paramédical • Système de régulation efficace • Moyens de transport médicalisés. • Transfert par des personnes qualifiées.