Displasia del desarrollo de la cadera

1. Dr.李 Displasia del desarrollo de la cadera

2. Dr.李 Definición Amplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulación de la cadera. Sinonimos: luxación congénita de cadera

3. Dr.李 Clasificación • Teratológicas (asociado a otras malformaciones : MMC, artrogrifosis, agenesia lumbosacra) • Típicas Según el momento del desplazamiento femoral: -prenatal -perinatal -posnatal Según el grado de inestabilidad Subluxable Luxable Subluxada Luxada

4. Dr.李

5. Dr.李 Etiología Multifactorial (se desconoce) • Factores inestabilizadores: • Genéticos • Hormonales • Laxitud ligamentaria • Factores desencadenantes: • Posición intrauterina • Posición extrauterina

6. Dr.李 DDC • Definición • Clasificación • Etiología • Epidemiología • Fisiopatología • Clínica • Diagnóstico • Tratamiento • Complicaciones

7. Dr.李 Epidemiología • Frecuencia: 2 x 1000 RN • Sexo: femenino: 6-8:1 (opuesto a Perthes) • Raza: yugoslavos, indígenas americanos. Raza blanca y latinos. Excepcional raza negra. • Predominio: 60% cadera izquierda. Por posición intrauterina con cadera izq contra sacro. • 20% cadera derecha • 20% bilateral. Mayor gravedad izq.

8. Dr.李 Antecedentes familiares Primogenito Oligohidramnios Posición intrauterina con rodilla en extensión Factores de riesgo Parto distócico Alto peso al nacer Embarazo gemelar Presentación en nalgas

9. Dr.李 Fisiopatología Rn: laxitud incrementada de la cápsula articular + labrum más redondeado en sus porciones superior y posterior. Luxacion de la cadera Alargamiento de la cápsula articular. Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del músculo iliopsoas) El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral Atrofia ligamento redondo Hipertrofia del pulvina

10. Dr.李 Clínica RN – 2 m A) Signos clínicos precoces: • Maniobra de Ortolani • Maniobra de Barlow

11. Dr.李 Maniobra de Ortolani

12. Dr.李 Maniobra de Barlow (Ortolani invertido)

13. Dr.李 Clínica RN – 2 m A) Signos clínicos precoces: • Maniobra de Ortolani • Maniobra de Barlow B) Signos clínicos tardíos: • Limitación de la abducción o signo de Bado • Asimetría de pliegues o signo de Peter-Bade • Acortamiento aparente del miembro o signo de Galezzi • Hiperextensíon de la cadera y rodilla • Signo de trendelenburg

14. Dr.李 Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi

15. Dr.李 Asimetría de Pliegues o Signo de Peter - Bade

16. Dr.李 Limitación abducción

17. Dr.李 Signo de Trendelenburg

18. Dr.李 Diagnóstico • Ecografía : edad < 6 meses • Rx : • Edad < 6 m -líneas de Choín – Rivarola • Edad > 6 m -cuadrates de Ombredanne • Artrografía • TAC • RMN

19. Dr.李 Diagnóstico Labrum Bocha Ilio

20. B A D d Dr.李 Diagnóstico

21. Dr.李 Diagnóstico

22. Dr.李 Diagnóstico

23. Dr.李

24. Dr.李 Diagnóstico Arco de Shenton

25. Dr.李 Diagnóstico Línea Y o Hilgenreiner

26. Dr.李 Diagnóstico Línea de Ombredanne o Perkins

27. Dr.李 Diagnóstico 3 1 2 Cuadrantes de Ombredanne 1: Normal 2: Subluxada 3: Luxada

28. Dr.李 Diagnóstico Arco de Shenton

29. Dr.李 Diagnóstico

30. Dr.李 Diagnóstico

31. Dr.李 Diagnóstico Índice o ángulo acetabular Normal: RN: <35º >2 a: <20º

32. Dr.李

33. Dr.李 • Triada de Putti • > oblicuidad del techo • Retardo en la aparición del núcleo de osificación • Aumento de la distancia H

34. Dr.李 Tratamiento -RN con cadera inestable Tto: cadera en abducción y flexión -Cadera sub o luxables o luxadas reductibles Tto: arnes de Pavlik

35. Dr.李

36. Dr.李 Tratamiento Caderas irreductibles Tto: arnes de Pavlik por 3 semanas Control: Reducida No reducida Continúa con arnés Reducción bajo anestesia Reducción: yeso y control con TAC No reducción: Artrografía. Reducción a cielo abierto -en <2m : via medial Ludloff <en >4m :Smith Petersen <18 m: se puede asociar a una osteotomia de Salter. Si es bilateral Pemberton >18 m: -cadera congruente: Steele -cadera incongruente: Chiari

37. Dr.李 EPIFISOLISIS DE CADERA (Coxa vara epifisaria)

38. Dr.李 DEFINICIÓN • Es una enfermedad del cartílago de crecimiento proximal del fémur que produce una pérdida de la relación normal entre la epífisis y la metáfisis afección caracterizada por el deslizamiento de la epífisis femoral superior hacia abajo y atrás a lo largo del cartílago de crecimiento (con respecto al cuello que se desplaza hacia delante y arriba). ETIOPATOGENIA • Disminución de estabilidad del cartílago (reblandecimiento) • Aumento de fuerza cizallante

39. Dr.李 FACTORES ETIOLÓGICOS • Obesidad (hábito adiposogenital): obesos con poco desarrollo de genitales. A veces, en altos y delgados. • Relación hombre: mujer --> 3/4: 1 • Edad: crecmiento rápido --> adolescentes (11 a 16 años). • Periostio: se atrofia y adelgaza en adolescencia • Mecánica: la línea del cartílago de crecimiento que en la infancia es casi horizontal, se hace oblicua. • Raza: raza negra • Traumatismo • Ambientales (Kelsey) • Autoinmunidad (Morrissy): aumentao de globulinas • Sinovitis • Raquitismo

40. Horm de crecim. • Hormonas sexuales • - prolif cél cartal, disminuye espesor cart, aumenta resistencia • + prolif cél cartal, aumentan espesor cart, disminuye resistencia • En flacos y altos, hay exceso • En obseos, hay déficit Dr.李 • Distrubios en el metabolismo proteico: producen un aflojamiento del cartílago con la metáfisis • Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metabólicas 50-75%. • Alt. Endoc: disbalance entre h de crecimiento; panhipopitui tarismo, hiper/hipotiroidismo.

41. < 2 sem • Aguda (15%) • Crónica (60%) > 2 sem • Aguda sobre crónica (25%) > 2 sem con impotencia funcional reciente post traumática Dr.李 CLASIFICACIÓN • Clínica

42. Deslizamiento entre 30-60% -III= Moderado (11%) • Deslizamiento >60% -IV = Grave (11%) • Desplazam < 30%. • Línea cervical superior no encuentra epífisis y línea cervical inferior es doble por callo perióstico. Dr.李 • Angulo cervicoepifisario <80° • Radiográfica (según el grado de desplazamiento): • Cart de crecim ensanchada y osteolisis incipiente. Sin desplaz. -I = Preepifisiolisis (6%) -II = Leve (51%) -V = Sin contacto

43. Dr.李

44. Dr.李 CLINICA • Dolor inguinal irradiado a cara anteroint de muslo o de rodilla • Actitud en rotación externa y aducción • Renguera de larga data (paso corto y barriendo)

45. Es el principal método de diagnóstico • Se debe realizar Rx F y P (posición de Lauestein) • Predeslizamiento: irregularidades vecinas al cartílago de crecim en metáfisis y aumento del espesor del mismo. • Rotura de línea de Shenton • En casos avanzados, se observa la formación de giba en la parte superior y en la posteroinferior, la formación de callo óseo en la unión de metáfisis y epífisis. • Línea que pasa por base de epífisis y centro del cuello < a 82° Dr.李 DIAGNÓSTICO • Salvo en los casos agudos, el período desde el comienzo de los síntomas y el diagnóstico de la epifisiolisis es entre 5 - 7 m. • Las diagnosticadas precozmente tienen desplazamientos mínimos, por lo tanto, buen pronóstico. • Clínica • Radiología

46. Dr.李 Diagnostico RX

47. Dr.李

48. Dr.李

49. Detecta derrame articular • Ecografía • TAC • Se utiliza en casos dudosos • Centellograma óseo (Tc 99) • Es de valor diagnóstico en los casos unilaterlaes donde muestra un mayor aumento de captación. Dr.李 • Otros

50. Dr.李 TRATAMIENTO • En la epifisiolisis ni bien se confirma el diagnóstico, se debe suspender la carga. • El problema es que cualquier distensión arterial a esta edad desemboque en una necrosis aséptica cefálica y en una rigidez de cadera. Por lo tanto, las maniobras de reducción deben ser muy suaves. • En la actualidad ya no están indicados los tratamientos ortopédicos por peores resultados (reposo hasta la fusión del cartílago, reducción manual + yeso, tracción).El tratamiento de elección es el quirúrgico que es fácil hasta el grado II.