Psychologický profil peritoneálně dialyzovaného pacienta

1. Psychologický profil peritoneálně dialyzovaného pacienta Marcela Znojová

2. PD? HD? • Intruzivní vliv dialýzy na sociální role, práceschopnost, ekonomickou úroveň, identitu, sebedůvěru, smysluplnost, hodnoty. • Negativní dopady může zčásti eliminovat správná volba dialyzační metody. • PD a HD jsou z hlediska účinnosti srovnatelné, ale kontext a scénář léčbyse liší stejně jako vliv na život nemocného.

3. Predialyzační příprava • Včasná nefrologická péče prováděná dobře organizovaným multidisciplinárním týmem. • Příprava nemocného na volbu metody, ▪ která je medicínsky indikovaná, ▪ odpovídá potřebám pacienta, ▪ zohledňuje jeho osobnostní založení, ▪umožní zachovat jeho životní styl. • Svobodná volba patří k základním hodnotám moderního člověka.

4. Motivace pacienta k PD • Pacient musí mít osobní důvod, aby převzal provádění léčby a odpovědnost za ni. • Zisky vedoucí k sebe-potvrzení (zvládne úkol, osvědčí se, získá nezávislost). • Zisky vedoucí k „zakrytí slabosti“ (strach z krve, z napichování, strach z bílého pláště). • Pokud je motivace silná, je jedno, jaký je její zdroj. „Kdo ví proč, ví i jak.“

5. Zmocnění pacientaEmpowerment vybavení mocí, pověření, delegování • Základní princip participativního přístupu. • Pověření pacienta, ▪ aby se aktivně podílel na zdravotní péči, ▪ aby prováděl, monitoroval a administroval léčbu svého onemocnění. • Přístup orientovaný na zmocnění nahrazuje přístup orientovaný na komplianci. • „Empowerment mentalita“ je typická pro nemocné, kteří si sami zvolili PD. • Zmocněním pacienta lékař posilujeself-management.

6. Self-management (S-M) • „Schopnost jedince zvládat symptomy, léčení, fyzické a psychosociální konsekvence a změny životního stylu, které souvisejí se životem s chronickou nemocí.“ Barlow J. Lancet 2004 • S-M je více než spolupráce při léčení. • Jde o psychologický a sociální management života s nemocí.

7. 5 dimenzí self-managementu • Komunikace • Partnerství • Self-care • Self-advocacy • Adherence • Komunikace a partnerství jsou základní předpoklady adherentního chování. Kurtin RB, Advances in CHKD, 2008

8. PD pacient je self-manager • Denně rozhoduje o programu výměn, síle dialyzačního roztoku, dietě, kontroluje symptomy, předchází komplikacím aj. • Klade otázky, hledá vysvětlení, vyjadřuje názor, očekává, že mu bude nasloucháno. • Umí jednat samostatně, ale zároveň umí žádat o pomoc.

9. Společné znaky PD pacientů • Autonomie. • Normalita. • Vnímaná osobní účinnost.

10. Autonomie • Základní psychologická potřeba, předpoklad duševního zdraví a štěstí. • Člověk je autonomní, když jedná v souladu se svými autentickými zájmy, cíli a hodnotami. • Nenaplnění potřeby autonomie snižuje pocit osobní hodnoty i kvalitu života.

11. Autonomie v nemoci • Autonomie v nemoci zlepšuje adaptaci na nemoc i reakci na léčbu, vede k větší spokojenosti a lepšímu sociální zapojení. • Pozitivní vliv silného pocitu autonomie na výsledky léčby opakovaně prokázán u řady chronických nemocí (DM,RA, astma aj.)

12. Autonomie dialyzovaných • Ztráta autonomie je běžným důsledkem dialýzy, především hemodialýzy. • Úsilí o zachování autonomie bývá často interpretováno jako nespolupráce. • Snaha o zachování autonomie je primárním důvodem volby PD. Wuerth, 2002.

13. Autonomie a preference PD • Existuje významná skupina nemocnýchs CHSL, pro které je autonomie důležitou hodnotou. • Pro ty je PD vhodnou alternativou léčby. • Předpokladem je, aby byli v predialýze včas a kvalitně edukováni.

14. Normalita • Peritoneální dialýza pacientovi spíše umožní vést normální každodenní života zachovat si navyklý životní styl. • Probíhá v soukromí, chrání intimitu. • Poskytuje flexibilitu, nezávislost. • Méně interferuje s pracovními povinnostmi. • Umožňuje běžný kontakt se zdravotníky.

15. Vnímaná osobní účinnostSelf-efficacy • Přesvědčení, že člověk dokáže účinně využívat své schopnosti ke zvládání situací a dosahování cílů. • Interpretuje těžkosti jako výzvy. • Vyvíjí se zkušeností s překonáváním obtížných úkolů u pacienta a jeho vzorů. • Silný pocit vlastní účinnosti přispívá ke zvládání stresu spojeného s chronickou nemocí, vede k lepší adaptaci na léčbu a zvyšuje kvalitu života.

16. Vyšší míra osobní účinnosti • U peritoneálně dialyzovaných pacientů, kteří si metodu sami vybrali. • U hemodialyzovaných diabetiků je spojena s lepší kontrolou mezidialyzačních přírůstků, s menším počtem hospitalizacía amputací, s vyšší kvalitou života. McMurray, AJKD,2002

17. Profil pečovatele • Je třeba brát v úvahu, kdykoli je PD pacient málo soběstačný a závislý na druhých. • Snaha zajistit komfortní domácí léčbu může být nadlimitní zátěží pro pečující rodinu. • Mapovat rodinnou situaci, potřeby pečujících, míru přetížení. • Vyhoření se týká i rodinných pečovatelů. • Systém multidisciplinární pomoci pro rodiny pečující o PD pacienty.

18. Shrnutí • PD pacient je motivovaný k self-care, • má silnou potřebu autonomie a kontroly, • má vědomí osobní účinnosti, • chce žít co nejnormálněji, • je zmocněn lékařem, aby se aktivně účastnil na svém léčení, • je self-managerem.