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INFECTION A CMV ET GROSSESSE

INFECTION A CMV ET GROSSESSE. DOCTEUR JC PIERRE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2005. 1-RAPPEL. 1 Généralités : Cytomégalovirus = herpes virus, purement humain. Contamination par contact avec liquides biologiques infectés : - salive, sécrétions nasales, urines : enfants < 3 ans +++

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INFECTION A CMV ET GROSSESSE

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Presentation Transcript

  1. INFECTION A CMV ET GROSSESSE DOCTEUR JC PIERRE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 2005

  2. 1-RAPPEL 1 Généralités : • Cytomégalovirus = herpes virus, purement humain. • Contamination par contact avec liquides biologiques infectés : - salive, sécrétions nasales, urines : enfants < 3 ans +++ Le virus peut persister sur les jouets (1/2 h) et sur les couches (jusque 48 h)

  3. 1-RAPPEL - sécrétions génitales - sang - lait maternel • Incubation de 2 à 4 semaines. • Primo-Infection puis persistance à l’état quiescent et réactivations possibles.

  4. 1-RAPPEL 2-Signes cliniques : Syndrome grippal Adénopathies Syndrome mononucléosique Formes asymptomatiques

  5. 2-EPIDEMIOLOGIE • 40 à 50% des femmes en age de procréer sont immunisées. • Prévalence plus importante dans les populations défavorisées. • Population à risque: professions de santé, personnel de crèche, mères de famille d’enfants de moins de 3 ans.

  6. 3-TRANSMISSION MATERNO-FŒTALE • Infection congénitale la plus fréquente, touche 1% de tous les n-nés. • Transmissionpar voie hématogène transplacentaire ou transcervicale. • Si primo-infection maternelle : 30 à 40% de contamination fœtale • Si réactivation : <2%. • Le risque de transmission augmente avec l’age gestationnel (15 à 45%)

  7. 4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT  1-Risque d’avortement spontané : exceptionnel. 2-fœtopathie : • Atteinte neuro-sensorielle+++ : 15% des fœtus infectés - lésions cérébrales responsables d’un déficit psychomoteur : microcéphalie, dilatation ventriculaire, calcifications péri ventriculaires et thalamiques

  8. 4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT  - surdité : CMV = 1ère cause de surdité de l’enfant. 50% sont bilatérales, constitution progressive 50% proviennent d’infections asymptomatiques - choriorétinite

  9. 4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT  • Atteinte viscérale : - RCIU - Iléus méconial - HSMégalie, purpura thrombopénique,ictère - Ascite voire anasarque. 3-Enfant asymptomatique mais qui excrète du virus. Nécessite une surveillance au long cours, en particulier de l’audition.

  10. 4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT • Les infections fœtales survenues lors d’une réactivation maternelle sont de meilleur pronostic que celles qui résultent d’une primo-infection. • Pas d’atteinte grave si réactivation. • En cas de séroconversion, les infections de la première moitié de la grossesse ont classiquement un plus mauvais pronostic. 

  11. 4-CONSÉQUENCES POUR L’ENFANT ATTEINT

  12. 5-CONDUITE A TENIR 1-Circonstances du diagnostic : • symptômes maternels • signes échographiques 2-Sérologie maternelle : • Séroconversion apparaît un mois après la contamination. • Difficulté d’interprétation des IgM qui peuvent disparaître rapidement ou persister de façon prolongée.

  13. 5-CONDUITE A TENIR • Intérêt de la mesure d’avidité des IgG+++ < 30% = infection de moins de 3 mois > 80% = infection de plus de 3 mois. 3-Mise en évidence de l’atteinte fœtale : recherche du génome viral par PCR dans le liquide amniotique et culture virale - pas avant 22 SA - attendre 6 sem entre infection et prélèvt.

  14. 5-CONDUITE A TENIR 4-Conduite pratique : • IMG si anomalies échographiques graves : microcéphalie, calcifications cérébrales. • Poursuite de la grossesse si échographie de référence normale (+/- IRM normale). MAIS ces examens ne peuvent exclure complètement une anomalie cérébrale. • Pas de traitement anténatal • Suivi neurologique post natal +++

  15. 6-PREVENTION 1-Prévention primaire : éviter séroconversion • Identifier la population exposée et sérologie en début de grossesse. • Mesures d’hygiène: +++ si sérologie nég. - Lavage des mains ( voire port de gants ) lors des changes, des mouchages… - Ne pas utiliser les couverts ou les ustensiles de toilette des enfants en bas age potentiellement excréteurs de virus.

  16. 6-PREVENTION - Pas de baisers sur la bouche • Prévention semble efficace chez la femme enceinte mais études sur faibles effectifs. 2-Prévention secondaire : éviter la naissance d’enfant porteur de handicap. • Controverse actuelle sur l’opportunité d’un dépistage identique à celui de la toxoplasmose.

  17. 6-PREVENTION • Principales objections = - coût +++, - retentissement psychologique important - absence d’examen pronostique sur le risque de séquelles graves . En effet l’échographie dépiste les fœtopathies très sévères mais pas toutes les fœtopathies avec retard mental.

  18. 7-CONCLUSION • Infection congénitale la plus fréquente : 1% des n-nés • Problème des réactivations à l’origine de 50% des surdités • Cause n°1 des surdités de l’enfant • Rôle de la prévention • Pas de traitement anténatal • Pas de vaccin actuellement.

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