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SROS cardiologie Présentation au COPIL du SROS le12 avril 2012

SROS cardiologie Présentation au COPIL du SROS le12 avril 2012. Dr Emmanuelle Chevallier-Portalez. Plan. Contexte général Epidémiologie morbi-mortalité Bilan de l’offre de soins Enjeux transversaux et par type d’activité Propositions Méthode Recommandations

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SROS cardiologie Présentation au COPIL du SROS le12 avril 2012

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  1. SROS cardiologiePrésentation au COPIL du SROS le12 avril 2012 Dr Emmanuelle Chevallier-Portalez

  2. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations • N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie: • cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA) • Troubles du rythme • Insuffisance cardiaque

  3. Contexte • ONU : • 20 sept 2011, New York, réunion de haut niveau sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles (MNT). Les MNT (cancers, maladies cardio-vasculaires, pneumopathies respiratoires chroniques et diabète), sont la première cause mondiale de mortalité. • France : • Objectif 69 et 73 de la loi de santé publique de 2004 : réduire la mortalité associée aux maladies cardio-vasculaires / diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. • Orientations nationales (guide méthodologique du SROS-PRS): continuité des soins, rapidité et qualité de la prise en charge des SCA, prévenir les risques de ré-hospitalisation liés à l’insuffisance cardiaque chronique • De bons résultats en Ile de France p ex sur mortalité cardio-vasculaire… • Vieillissement de la population et nouveaux défis • Une organisation pouvant être améliorée

  4. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations • N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie: • cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA) • Troubles du rythme • Insuffisance cardiaque

  5. Epidémiologie: Mortalité • France: 150 000 décès par maladies de l’appareil circulatoire (CepiDc 2005) • Cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires, autres cardiopathies • Taux de décès standardisé par âge: 211 / 100 000 • Majoritairement après 65 ans • Plus fréquemment les femmes (maladies cérébro-vasculaires et autres types de cardiopathies) • Soit 28% des décès: 2eme cause après les tumeurs (2004) • 1ère cause chez les femmes • Régression de la mortalité de 1980 à 2005 • Contexte d’une baisse de la mortalité générale: - 35% • Cardiopathies ischémiques : - 44% • Autres cardiopathies: -51% • Note méthodo: Certificats de décès « cause initiale de décès » minimise le poids des pathologies chroniques • Régression des décès • Meilleur contrôle des facteurs de risque, prévention • Amélioration de la prise en charge

  6. Mortalité cardio-vasculaire en Ile de France • France en deçà de la moyenne européenne • Variation des taux de décès standardisé par rapport à la moyenne nationale • Ile de France se situe à – 22% pour les maladies circulatoires, • C’est la région où cette variation est la plus négative • Gradient Nord-Sud

  7. Epidémiologie: Morbidité • Cardiopathies ischémiques • Environ 120 000 cas annuels en France • Diminution de 5 à 6 % par an entre 2000 et 2007 • Région Ile de France: estimé à 18 000 cas • Insuffisance cardiaque • Prévalence via ALD 5 : 100 000 personnes en Ile de France (2009) • Augmente avec l’âge (10% de la population à partir de 80 ans) • Pronostic sombre: Survie à un an, tous stades confondus: 65 %

  8. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations

  9. Bilan de l’offre et de l’activité: Angioplasties coronariennes • Actuellement, 35 centres dans la région répartis ainsi: (dia suivante) • Ces autorisations font suite au SROS 2010 (suite décret seuils) • Tendance à la diminution du nombre de centres: • Réalisant au total 23 528 actes entrant dans le seuil en 2010 • L’activité était de 23 568 en 2009 • Evolution 2010/2009: - 0,17% • 1er semestre 2011: 12 859 (théorique en 2011: 25 718 ) • Répartition de l’activité par type d’établissement: • 26% à l’AP-HP • 39% en Privé • 35% en public/ESPIC

  10. RythmologieBilan de l’offre et de l’activité • A ce jour 18 centres autorisés en Ile de France (Cf. dia) • Evolution = + 3 centres / 2010 • Réalisant au total 4 133 actes entrant dans le seuil en 2010 • L’activité était de 3 496 en 2008 et 3 752 en 2009 • Evolution 2010/2009: + 10% • Répartition de l’activité par type d’établissement: • 21% à l’AP-HP • 70,5% en Privé • 8,5% en public/ESPIC

  11. Offre de soins: autres • Cardiologie interventionnelle de type II: cardiopédiatrie • 3 centres en Ile de France • Activité hautement spécialisée • USIC: • 52 (53) USIC en IIe de France en 2010 • Adossées ou non à un plateau cardiologique comprenant de la cardiologie interventionnelle, • Sinon, prise en charge de proximité et de l’Insuffisance cardiaque • SSR cardiologiques • En HC ou en HdJ: une vingtaine dont 2 pédiatrie

  12. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations

  13. Enjeux (1) la démographie médicale • Avec 1580 cardiologues actuellement recensés, l’ile de France comptabilise 23% des effectifs de la France entière (6613). • Disparités entre départements • 44,49% ont plus de 55 ans • Environ 700 cardiologues ne seront plus en activité d’ici 2022 • On estime à 440 le nombre de praticiens qui entreront en activité d’ici 2022: • 260 cardiologues ne seront pas remplacés en Ile de France dans les 10 prochaines années. • Quelles adaptations? • Nombre de centres de cardiologie interventionnelle, d’USIC ? • Mode d’exercice libéral en exercice regroupé? • Délégation de tâche?

  14. Enjeux (2). Prévention • Prévention primaire • Rappeler importance des mesures de prévention des facteurs de risque cardio-vasculaire (commun avec volet accidents neuro- vasculaires) • Prévention secondaire : lien avec l’éducation thérapeutique • A différencier des actions d’accompagnement et des Programmes d’apprentissage • Thématique des 688 dossiers: 27% diabète, 8% maladies cardio-vasculaires sauf AVC • 52 programmes autorisés dans la thématique cardio-vasculaire. • Répartition géographique: cf. carte • Répartition thématique: 20 insuffisance cardiaque, 6 insuffisance cardiaque + autre, 11 risque cardio-vasculaire + /- obésité, 6 maladie coronaire, 3 réadaptation cardiaque, autres • Rendre le patient capable de prendre une décision adaptée en l’éduquant notamment sur les symptômes, les signes d’aggravation, l’observance du traitement… • Exemple : le programme de Pontoise

  15. Enjeux (3) Insuffisance cardiaque (suite) • Outre l’ETP • Parcours de soins émaillé de dysfonctionnements • Diagnostic • Passage aux urgences • Orientation en cardiologie non systématique • Durée de séjour + élevée / autres pays • Modes de sortie • Réhospitalisations : pourraient être évitées en partie • Meilleure coordination ville –hôpital • En amont: éviter passage aux urgences • En aval : organisation de la sortie, structure adaptée (SSR, HJ, autre), coordination des intervenants à domicile, équilibre thérapeutique (diurétiques …), • télécardiologie

  16. Enjeux (4) Syndromes coronariens aigus • Pré-hospitalier: • Importance de l’appel au 15 • Délais d’intervention • Registre e-Must : enregistre tous les infarctus prise en charge par le SAMU: 2000 évènements / an (8 SAMU, 40 SMUR, 600 urgentistes) • Permet de renseigner sur le délai de prise en charge: angioplastie doit être réalisée dans les 90 minutes • Délai prise en charge par le SMUR / ponction passé de 83 min en 2002 à 77 min en 2010 (moyenne) • Délai douleur – appel au 15: 80 min en moyenne • Suivre les conséquences de la restructuration • Activité PMSI et registre Cardio-Arhif (enregistrement de toutes les angioplasties et les coronarographies) • Code postal du lieu d’intervention dans e-Must permettra de suivre les conséquences de la restructuration • Vigilance et qualité des pratiques, impact des recommandations HAS/SFC/SFMU/SAMU de France: recherche de critères grâce au registre CARDIO-ARHIF:

  17. Enjeux (5) : Rythmologie • Caractère récent du schéma • Existe-t-il des zones d’IdF où la rythmologie doit être repensée? • Evolution de l’activité suite aux réorganisations, • Questions soulevées • Elaboration du projet de registre • Lien avec Insuffisance cardiaque et suivi des patients • Cloisonnement unités de rythmologie et autres services de cardiologie? Faut-il des filières? • Suivi des patients, télécardiologie?

  18. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations

  19. Méthode • Groupe plénier constitué par les représentants des fédérations • Activités de cardiologie interventionnelle type I, type III • Cardiologues non interventionnels (insuffisance cardiaque) • Paramédicaux • Institutionnels • 6 réunions plénières programmées • Actuellement N4 • Analyse des besoins, de l’offre, enjeux, recommandations • Sous-groupes de travail • Approche transversale / activité médicale

  20. Plan • Contexte général • Epidémiologie morbi-mortalité • Bilan de l’offre de soins • Enjeux transversaux et par type d’activité • Propositions • Méthode • Recommandations

  21. Conclusion et Recommandations • Organiser la prise en charge de l’insuffisance cardiaque • Ajuster marginalement l’offre de soins (nombre d’autorisations de cardiologie interventionnelle de type I et III, reconnaissances d’USIC) • Établissements « fragiles » ? • Moyens de suivre l’activité de rythmologie en essor • Qualité des pratiques, suivi des recommandations • Articulation avec les autres schémas et volets • Autres thèmes non évoqués

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