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ESTEROIDES. HORMONAS ESTEROIDEAS. Las hormonas esteroide a s se producen en células específicas de los testículos, la corteza suprarrenal , ovarios y placenta.

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Presentation Transcript

Hormonas esteroideas
HORMONAS ESTEROIDEAS

  • Las hormonas esteroideas se producen en células específicas de los testículos, la corteza suprarrenal, ovarios y placenta.

  • Los testículos secretan testosterona (andrógenos), la corteza suprarrenal produce la aldosterona, cortisol y andrógenos, los ovarios producen los estrógenos la placenta que también secreta estradiol, progesterona y el estriol.




Eje hipotalamo hipofisis
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

HIPOTALAMO

Hipofisis posterior:

  • Vasopresina o antidiuretica (ADH)

  • Oxitocina

    Hipofisis anterior:

  • Hormona liberadora de tirotropina (TRH)

  • Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

  • Hormona liberadora de hormona de crecimiento(GRH)

  • Hormona inhibidora de prolactina (PIH)

  • Somatostatina

  • Hormona liberadora de corticotropina


Eje hipotalamo hipofisis1
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

HIPOFISIS

Hipofisis posterior: (neurohipofisis)

  • Vasopresina o antidiuretica

  • Oxitocina

    Hipofisis anterior: (adenohipofisis)

  • TSH (tiroides)

  • ACTH (corteza suprarrenal)

  • LH (gonadas)

  • FSH (gonadas)

  • GH (todos los tejidos)

  • Prolactina (mamas)


Regulacion
REGULACION

  • La hormona adenocorticotropica o corticotropina (ACTH), secretada en la hipófisis es a su vez regulada por el hipotalamo, por la hormona liberadora de corticotropina (CRH),


Corticotropina
CORTICOTROPINA

  • La ACTH es la hormona trofica de la corteza suprarrenal, principal reguladora de la liberación de cortisol y andrógenos


Glandula suprarrenal
GLANDULA SUPRARRENAL

  • La glándula suprarrenal se divide en corteza y medula

  • La medula suprarrenal produce catecolaminas

  • La corteza suprarrenal produce cortisol, andrógeno y aldosterona


Corteza suprarrenal
CORTEZA SUPRARRENAL

  • La corteza suprarrenal se divide en 3 zonas

  • Zona glomerulosa: produce aldosterona

  • Zona reticular: produce cortisol y andrógeno

  • Zona fasciculada: produce cortisol y andrógeno

  • Las zonas reticular y fasciculada están reguladas por la ACTH


Sintesis de hormonas esteroideas
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

  • Las hormonas esteroideas se sintetizan sobre todo en las glándulas suprarrenales.

  • Todos los esteroides derivan de el colesterol y posteriormente es convertido dentro de la mitocondria mediante la acción de la enzima P450scc en Pregnenolona



Sintesis de hormonas esteroideas1
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

La producción de ACTH y cortisol tienen un ritmo circadiano, siendo su mayor producción por la mañana y menor por la tarde noche.

Con un pico máximo de

la sexta a octava hora

de sueño, iniciando su

descenso al despertar.


Sintesis de hormonas esteroideas2
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

Otra forma de producción de ACTH es la respuesta al estrés.

  • Esfuerzo físico

  • Estrés psicológico

  • Hipoglucemia

  • cirugia


Metabolismo
METABOLISMO

  • Los esteroides no se almacenan en cantidades apreciables, una vez que son secretados, pasan a la circulación general y se distribuyen por todos los tejidos corporales, siendo destruidos en el hígado principalmente y excretados por la orina.

  • La velocidad de recambio de estas hormonas es elevada, la vida media de los esteroides oscila entre los 30 y 90 minutos.


Transporte
TRANSPORTE

El cortisol y androgenos suprarrenales circulan unidos a proteinas.

Circulan unidos a una proteina (transcortina) en un 75%

25% unido a albumina

El 10% restante se encuentra libre biologicamente activo, concentracion plasmatica de cortisol es de 1 ug/dl


Efectos biologicos
EFECTOS BIOLOGICOS

Metabolismo en la glucosa.

  • Aumentan la gluconeogenesis hepatica

  • Aumentan la liberacion de sustratos de tejidos perifericos

  • Inhiben la captacion de glucosa periferica en musculo y grasa


Efectos biologicos1
EFECTOS BIOLOGICOS

  • Tejido conectivo: inhiben a los fibroblastos, perdida de colágena y tejido conectivo, con adelgazamiento de la piel

  • Hueso: inhiben la formación de hueso al disminuir la producción celular, RNA, proteínas, colágena e hialuronato

  • Calcio: inhibe la absorción intestinal de calcio. Con disminución del calcio serico


Efectos biologicos2
EFECTOS BIOLOGICOS

  • Crecimiento y desarrollo: aceleran el desarrollo de varios aparatos y sistemas en los tejidos fetales y su diferenciación.

    En exceso inhiben el crecimiento en los niños, puede ser efecto directo en las células óseas, y hay una disminución en la hormona del crecimiento


Efectos biologicos3
EFECTOS BIOLOGICOS

  • Efectos hematológicos:

    Aumenta el numero de leucocitos PMN, incrementando la liberación de OMN por la medula ósea, disminuye el movimiento de PMN del compartimiento vascular.

    reduce el numero de linfocitos, monocitos y eosinofilos


Efectos biologicos4
EFECTOS BIOLOGICOS

  • Función cardiovascular:

    Aumentan el gasto cardiaco, aumentan el tono vascular periferico, aumentan los efectos de vasoconstrictores como catecolaminas, pueden provocar hipertension


Efectos biologicos5
EFECTOS BIOLOGICOS

  • Funcion renal:

    Desequilibrio hidroelectrolitico

    Retencion de sodio, hipopotasemia, hipertension (efecto mineralocorticoide)


Indicaciones
INDICACIONES

Enfermedades del tejido conectivo

  • Artritis reumatoide

  • Lupus eritematoso sistémico

  • Fiebre reumática

  • Síndromes mixtos del tejido conectivo


Indicaciones1
INDICACIONES

Enfermedades del tejido conectivo

  • Artritis reumatoide

  • Lupus eritematoso sistémico

  • Fiebre reumática

  • Síndromes mixtos del tejido conectivo


Indicaciones2
INDICACIONES

Enfermedades respiratorias

  • Asma bronquial

  • Neumonias intersticiales


Indicaciones3
INDICACIONES

Enfermedades hematológicas y neo-plásicas

  • Anemias aplásticas

  • Púrpura trombocitopénica inmunológica

  • Anemia hemolítica autoinmune

  • linfomas

  • Reacciones transfusionales


Indicaciones4
INDICACIONES

Enfermedades alérgicas e inmunológicas

  • Reacciones de hipersensibilidad

  • Rechazo a injerto


Indicaciones5
INDICACIONES

Enfermedades gastrointestinales

  • Enfermedad de Crohn

  • Colitis ulcerativa idiopática

  • Hepatitis crónica activa


Indicaciones6
INDICACIONES

Afecciones neurológicas

  • Edema cerebral

  • Esclerosis múltiple

  • Miastenia gravis


Esteroides2
ESTEROIDES

CONTRAINDICACIONES

  •  Infección fúngica sistémica.

  •  Hipersensibilidad a algún componente.


Precauciones y advertencias
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

En las siguientes situaciones de debe evaluar la relación riesgo-beneficio:

  •  Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

  •  Anastomosis intestinal reciente:

  •  Cardiopatía o Insuficiencia cardiaca congestiva o Hipertensión o Disfunción o enfermedad renal severa:  

  • Diabetes mellitus o predisposición a ella: puede exacerbarse o activarse.


Precauciones y advertensias
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS

  • Colitis ulcerosa inespecífica con posible amenaza de perforación, abscesos u otras infecciones, o Diverticulitis o Esofagitis, gastritis, o úlcera péptica activa o latente

  •  Infecciones fúngicas sistémicas

  •  Glaucoma de ángulo abierto: pueden aumentar la presión intraocular.


Precauciones y advertensias1
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS

  •  Hiperlipemia: los glucocorticoides aumentan las concentraciones de ácidos grasos yo colesterol.

  •  Hipertiroidismo: aceleración del metabolismo

  •  Hipoalbuminemia

  •  Infecciones virales o bacterianas no controladas, sistémicas o en el lugar de la inyección local.


Precauciones y advertensias2
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS

  • Osteoporosis: puede exacerbarse.

  •  Disfunción renal ligera o moderada, o cálculos renales:.

  •  Historia de tuberculosis, activa, positiva a pruebas cutáneas o latente.

  •  uso a largo plazo en los niños y adolescentes, debido al riesgo de inhibición del crecimiento, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza del fémur y glaucoma



Dosis
DOSIS

SUSTITUCION FISIOLOGICA

Hidrocortisona: 9-12 mgm2scd

Prednisona: 4-6 mgm2dosis, c 12 hrs

Dexametasona: 0.5-0.75 mgm2scd, cada 6-12 hrs


Dosis1
DOSIS

DOSIS DE ESTRÉS:

Indicada en pacientes con tratamiento glucocorticoide por mas de un mes

Aumentar de 2 a 4 veces la dosis de sustitucion fisiologica, con disminucion gradual hasta dosis de mantenimiento.

Hidrocortisona: 25-100 mgm2scd, IV en infusion continua.

Hidrocortisona: 25 mgm2scd IM cada 8 hrs


Dosis2
DOSIS

INSUFICIENCIA SUPRERRENAL AGUDA

Hidrocortisona: 50 mgm2scdo IV en bolo

Continuar con hidrocortisona a dosis de estrés en infusion continua


Dosis3
DOSIS

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA.

Perdedora de sal:

Fludrocortisona 0.1 mgm2scd (0.05-0.3 mg) VO. Además de la sustitución fisiológica


Dosis4
DOSIS

LARINGOTRAQUEOBRNQUITIS (CRUP)

Dexametasona: 0.6 mgkgdo IM o IV

EXTUBACION:

Dexametasona: 0.5-2 mgkgd, cada 6 hrs IV o IM 24 hrs antes de extubacion


Dosis5
DOSIS

CRISIS ASMATICA:

Prednisona/prednisolona: 2 mgkgd, cada 12a 24 hrs

Hidrocortisona: 4-8 mgkgdo IV

Seguida de 8 mgkgd cada 6 hrs


Dosis6
DOSIS

  • Antihemetico:Dexametasona: inicial, 10 mgm2scdo, despues 5 mgm2scdo cada 6 hrs

  • Edema cerebral: Dexametasona inicial 2 mgkgdo, mantenimiento 1 – 1.5 mgkgd cada 4-6 hrs

  • Lesion medular: metilprednisolona 30 mgkgdo, infusion 5 mgkghr por 23 hrs


Dosis7
DOSIS

  • Meningitis bacteriana: niños mayores de 6 semanas, meningitis por Hib o neumococo.

    Dexametasona 0.15 mgkgdo, IV cada 6 hrs por 48 hrs.

    Purpura Trombocitopenica idiopatica: dexametasona: 20-25 mgm2sc IV durante 4 dias