Richtlijn peritoneale dialyse
Download
1 / 29

Richtlijn Peritoneale Dialyse - PowerPoint PPT Presentation


  • 168 Views
  • Uploaded on

Richtlijn Peritoneale Dialyse. Oktober 2013 Sophie Luderer, Inez Jans Werkgroep Richtlijnen. Even voorstellen. Sophie Luderer Diëtist Nierziekten Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen. Even voorstellen. Inez Jans Diëtist nierziekten Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede. Leden:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Richtlijn Peritoneale Dialyse' - glynis


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Richtlijn peritoneale dialyse

Richtlijn Peritoneale Dialyse

Oktober 2013

Sophie Luderer, Inez Jans

Werkgroep Richtlijnen


Even voorstellen
Even voorstellen

Sophie Luderer

Diëtist Nierziekten

Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen


Even voorstellen1
Even voorstellen

Inez Jans

Diëtist nierziekten

Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede


Leden:

Hans Brandts

Angelique van Empel – van den Braak

Inez Jans

Sophie Luderer

Eefje Schrijver - van Leeuwen

Marianne van der Slik - Middelkoop

Anke Vroomen


Agenda
Agenda

  • 1. Opbouw richtlijnen

  • 2. Richtlijn PD

    • Belangrijkste wijzigingen

    • PD versus HD

    • Eiwit – nPNA

    • Vocht

    • Overige aspecten

  • 3. Toekomst


  • Opbouw richtlijnen
    Opbouw richtlijnen

    • Opbouw:

      • Richtlijn

      • Achtergrond

      • Fact sheet

      • Position Paper

  • HD / PD / CNI

  • Voettekst

    • Contactpersoon

    • Versie ‘laatste concept’ nog niet beoordeeld door NfN

    • Geldigheid is uiterste termijn, indien nodig eerder update



  • Peritone ale dialyse
    Peritoneale dialyse


    Belangrijkste wijzigingen
    Belangrijkste wijzigingen

    • Digitaal, links naar achtergrondinformatie

    • ‘(Para)medische gegevens’ en ‘diëtistische gegevens’ zijn uitgebreid

    • Screening voedingstoestand + verzamelen antropometrische

      gegevens → ‘nutritional assessment’

    • Doelen dieetbehandeling uitgebreider en onderverdeeld in

      ‘behandeling complicaties’ en ‘cardiovasculair risicomanagement’

    • Dieetkenmerken energie, eiwit, fosfaat en calcium aangepast

    • Ernstige ondervoeding streven naar hogere eiwitinname

    • Meer aandacht voor mineraal- en botstoornis

    • Sterfruit en producten met sterfruit worden ontraden

    • ‘Inhoud’ : opsplitsing 1e en 2e consult vervallen

    • ‘Evaluatie’ : frequentie consult verhoogd

    • Onderdeel ‘bijzonderheden’ is toegevoegd


    Het basismateriaal voor pd
    Het basismateriaal voor PD

    Nationale en internationale richtlijnen:

    • EBPG European Best Practice Guidelines

      • Guideline on nutrition / Nutrition in peritoneal dialyses (2007)

  • KDIGO Kidney Improving Global Outcomes

    • Mineral- and bone disorder (2009)

  • NFN Richtlijnen

    • “Voeding bij hemodialyse, Voeding bij peritoneale dialyse en Voeding bij predialyse” inclusief “Vitaminesuppletie en Carnitinesuppletie” (2008)

    • Peritoneale dialyse richtlijnen (2009)

    • Mineraal en botstoornis (2011)

  • CBO Richtlijnen

    • Cardiovasculair risicomanagement (2011)


  • Overig basismateriaal
    Overig basismateriaal

    • Andere richtlijnen van

      • EBPG

      • KDIGO (vroeger KDOQI)

      • NfN

      • EDTNA European Dialyses Transplant Nurses Association

      • ESPEN (richtlijnen voor parenterale(2009) en enterale (2006) voeding)



    Dieet bij pd 1
    Dieet bij PD (1)

    • Energie: inschatten m.b.v. formule Harris & Benedict (1984) of

      FAO/WHO/UNU (1985)

      energie uit dialysevloeistof telt mee

    • Eiwit: 1.0-1.2 g/kg/actueel lichaamsgewicht

      corrigeren bij BMI> 27 naar BMI 27

    • Natrium: 2000-2400 mg (5-6 gram zout)

    • Kalium: op geleide van lab: > 5.5 mmol/L : 2000-3000 mg

      afh. van anamnese en/of gebruik kaliumverlagende medicatie



    Dieet bij pd 2
    Dieet bij PD (2)

    • Fosfaat: op geleide van lab.: <1.5 mmol/L: 800-1000 mg dit mag een adequate eiwitintake niet in de weg staan afstemmen van P-binders op voeding

    • Calcium: < 2000 mg, incl. Ca verkregen uit medicatie

    • Vocht: 1500 ml drinkvocht, bij slechte UF 1000 ml

    • Geen sterfruit


    Verschil dieet hd pd
    Verschil dieetHD PD

    • Eiwit:1.0-1.2 g/kg

    • Na:2000-2400 mg (5-6 gram zout)

    • K:> 5.5 mmol/L: 2000-3000 mg

    • ionenwisselaars

    • P:< 1.5 mmol/L: 800-1000 mg

    • P-binders

    • Ca:< 2000 mg incl. Ca uit medicatie

    • Vocht:

      Totaal vocht

      - IDWG 4-4,5%

      - All-in:1300 ml+diurese

      - Drinkvocht: 800 ml +diurese

    • Eiwit:1.0-1.2 g/kg

    • Na:2000-2400 mg (5-6 gram zout)

    • K:> 5.5:mmol/L: 2000-3000 mg

    • ionenwisselaars

    • P: < 1.5 mmol/L: 800-1000 mg

    • P-binders

    • Ca:< 2000 mg incl. Ca uit medicatie

    • Vocht:

      Drinkvocht

      - Normaal 1500 ml

      - Bij slechte UF: 1000 ml


    Capd apd pd
    CAPD – APD – PD+

    Hoe is de verhouding in de praktijk CAPD – APD – PD+?

    Accentverschillen in dieetbehandeling?



    Eiwit 1
    Eiwit (1)

    • Energie-eiwit ondervoeding komt bij 20-70% voor,

      gemiddeld 40%

    • Spontane eiwitintake 0.8-1.0 gr/kg/dag

    • Eiwitintake van > 1.1 en 30-40 kcal/kg/dag:

      optimale metabole balans


    Eiwit 2
    Eiwit (2)

    • 1.0-1.2 g eiwit/kg/dag

    • Streven naar PNA in de richting van aanbeveling of

      nPNA ≥ 1.0 g/kg

    • Dialysebehandeling is katabool; afname spiermassa

    • < 0.8 g eiwit/kg/dag - > ↑mortaliteit

      Welk gewicht wordt gehanteerd?

      Afhankelijk van PD- vorm?


    Ondervoeding
    Ondervoeding

    • Voeden tijdens dialyse vermindert katabool effect

      Toepasbaar in de praktijk?

      CAPD versus APD ?

      Nutrineal ?


    nPNA

    • Diverse formules beschikbaar

      Welke formule wordt in je centrum gebruikt?

    • Nascholing DNN 2011-2012: Bergström meest geschikt


    Npna in de praktijk
    nPNA in de praktijk

    Praktijkvoorbeeld Ziekenhuis Gelderse Vallei

    Tot 2013:

    • Formule van Gotch

    • Gemiddelde nPNA 0.85 g/kg

      Vanaf 2013:

    • Formule van Bergström

    • Van 19 patiënten 107 bepalingen opnieuw gedaan

    • Gemiddelde nPNA 1.05 g/kg


    Npna op pati ntniveau
    nPNA op patiëntniveau

    Verschilop patiëntniveau: +0.11 tot +0.28 g/kg


    Eindresultaat
    Eindresultaat

    • Resultaat PNA op groepsniveau beter dan gedacht:


    Natrium
    Natrium

    Hoe staat het PD-team tegenover de natriumbeperking?

    • Natriumbeperking bij

      • vochtretentie

      • slecht ultrafiltratie

      • hypertensie

  • 2000-2400 mg (80-100 mmol) Na of 5-6 gram NaCl per dag


  • Vocht
    Vocht

    Wie geeft er advies over vocht?

    En zo ja, welk advies wordt gegeven?

    • Normale hoeveelheid drinkvocht: 1500 ml.

    • Bij slechte ultrafiltratie: 1000 ml drinkvocht per dag

    • Chronische overvulling komt veelvuldig voor


    Overige aspecten
    Overige aspecten

    • Voeding samenstellen voor zover mogelijk volgens adviezen

      Richtlijnen Goede Voeding

    • Vitaminesuppletie

    • Inspelen op klachten t.g.v. peritoneale dialyse


    Dnn zijn we met zijn allen
    DNN zijn we met zijn allen !!!

    Planning

    • binnenkort raadpleging NfN

    • afronden achtergronden HD en PD

    • 2014 richtlijn nefrotisch syndroom nieuw!

      parallel aan zorgstandaardNS

    • 2014 richtlijn chronisch nierfalen update

      parallel aan update mdr predialyse / nierfalen

    • Graag jullie inbreng. Reacties zijn zeer welkom.


    ad