La dialyse péritonéale

1. La dialyse péritonéale

2. Rôle des reins • Contribuent à l’élaboration de l’urine Régularisent la quantité d’eau dans le corps (équilibre hydro électrolytique) • Retirent les déchets dans le sang • Produisent des hormones importantes (EPO, vit D et rénine)

3. Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique terminale ? • On peut parler d’insuffisance rénale chronique terminale lorsque les reins ne fonctionnent plus qu’à 10 ou 15 % de leur capacité.

4. Les différents mode de traitement de substitution de l’IRCT • L’hémodialyse membrane artificielle semi-perméable appelée dialyseur • La dialyse péritonéale membrane naturelle du péritoine • La transplantation

5. Anatomie du péritoine = membrane semi-perméable tapissant les parois de la cavité abdominale et les viscères

6. Le cathéter péritonéale Permet l’accès au péritoine

8. Vaisseau sanguin Toxines urémique (urée, créatinine…) Péritoine Dialysat Les principes de la dialyse péritonéale 1/ La diffusion :phénomène passif : transfert des solutés de la solution la plus concentrée vers la moins concentrée

9. Vaisseau sanguin eau Péritoine Dialysat et agent osmotique 2/ L’osmose - Le dialysat contient du glucose à forte concentration - Le glucose attire l’eau contenue dans le sang vers le dialysat

10. Les différentes techniques de DP 1/ DPCA ( Continue Ambulatoire) • Méthode manuelle • 3 à 4 échanges dans la journée (8h-12h-16h-20h) • Les stases sont plus longues a) La double poche infusion Pour les personnes autonomes ou assistées d’une IDE libérale drainage

11. b) UV Flash Pour les patients assistés par une infirmière libérale • Le patient porte sur lui en permanence l’ensemble de système: le cathéter, le prolongateur et la poche de dialyse • La poche vide est laissée en place jusqu’à l’échange suivant

12. 1.Connexion et drainage 2. Injection 3. Déconnexion 4. Stase Les différentes phases du traitement • Le drainage - dure 10 à 15 minutes • L’injection - dure 5 à 10 minutes - de 1000 à 2000ml • La stase - dure 3h à 5h - temps pendant lequel les échanges se font

13. 2/ DPA (Automatisée) • Avec un cycleur • Branchement le soir (durée 15 minutes) • 4 à 5 cycles de 1h30 • Moins de manipulations • Durée dialyse 8 à 12h • Quantités de dialysat plus importantes ( environ 10l) • Cycle de jour (Stase longue)

14. Indications • Choix du patient (info pré dialyse) • Insuffisance cardiaque • Pas d’abord vasculaire • Personne âgée vivant loin d’un centre de dialyse. • Enfant en scolarité • Jeune en attente de transplantation

15. Contre indications • Obésité • Malnutrition sévère • Insuffisance respiratoire • Pathologie digestive • Infections péritonéales à répétition • Patient ayant une hygiène limite • Patient présentant une mauvaise observance au traitement • Patient anurique à péritoine hypo perméable • Patient présentant des troubles majeurs du métabolisme glucido-lipidique

16. Les solutés de dialyse 1/ composition standard • Eau stérile • Sodium et agent osmotique • Substances normalement présentes dans le sang • Tampon : lactate

17. 2/ Les agents osmotiques a) Le glucose • 1,36% poche isotonique ( jaune) • 2,27 % poche intermédiaire (vert) • 3,36 % poche hypertonique (rouge) b) L’icodextrine • L’Extranéal ( violet) c) Les acides aminés • Nutrinéal (bleu)

18. Evaluation de l’efficacité du traitement 1/ L’examen clinique

19. Le poids sec

20. 2/ Autres examens • Pet test ( voir la perméabilité du péritoine) une fois par an • Les prises de sang : NFS, iono sanguin, PTH…. • Examens radiologiques (poumons, ASP)

21. RISQUES ET COMPLICATIONS

22. 1/Infection de l’émergence a) la prévention * recherche de portage nasal avant la pose du kt (si staph : pommade antibiotique) * réfection du pansement 48 h après la pose du kt * immobilisation parfaite du kt (cravate) * kt dans l’axe de sortie du kt * pas de douche pdt 6 semaines après la pose du kt

23. Traitement * prélèvement cutané à la recherche du germe * antisepsie du site : protocole bétadine * antibiothérapie : - rifadine/protamine - bactroban RISQUE ACCRU DE TUNNELITE ET/OU DE PERITONITE

24. 2/ Péritonite a) symptômes • Combur positif • Liquide trouble • Signes cliniques : température et douleurs abdominales • Biologie : plus de 50 % de leucocytes polynucléaires b) causes • Erreur de manipulation • Infection de l’émergence • Mauvaise hygiène • Origine digestive (plus rare)

25. c) Traitement • Antibiothérapie en fonction de l’antibiogramme • Durée 15 jours • Voie intra péritonéale • Rechercher la cause • Visite à domicile d) Conséquences • Fatigue • Découragement du patient • Altération de la membrane du péritoine • Passage en DPCA (double poche) pour les patients dialysés sur cycleur e) Prévention • Port du masque systématique pour le patient, l’infirmier et pour toute personne présente durant le soin. • Lavage simple des mains et SHA (connexion et déconnexion) • Soins dans un endroit propre, portes et fenêtres fermées. • Hygiène corporelle du patient

26. 3/ Complications mécaniques a) fuite du dialysat • Causes : Signe d’infection péritonéale, démarrage dialyse trop tôt, tractions violentes sur KT • Traitement : arrêt temporaire de la méthode b) Déplacement du KT • Symptômes : douleurs abdominales, mauvais drainage • Traitement : repositionner KT sous coelio ou accélération du transit intestinal (après ASP pr ctrl) c) Obstruction du KT • Causes : bouchons de fibrine • Traitement : injection d’urokinase dans le KT, laisser agir 1h

27. 4/ Complications métaboliques a) Dénutrition • Augmenter apport protides • Alimentaire ou poche nutrinéal b) Anémie • Mieux contrôlée en dialyse péritonéale • Injection EPO en SC c) Intolérance glucose • Symptômes: hypertriglycéridémie, obésité, diabète • Traitement : diminuer poches hyper ou arrêter dialyse péritonéale d) Hypotension artérielle • Cause : ultrafiltration trop importante

28. Rôle infirmier 1/ Information pré dialyse • Présenter les 2 méthodes (HD et DP) • Instaurer un climat de confiance • Anamnèse ( patient, vie sociale, vie familiale, logement) 2/ Formation des patients ou soignants • Principes de base de la dialyse péritonéale • Notions d’hygiène (corporelle, des locaux, du matériel) et d’asepsie (lavage des mains et SHA) • Manipulations pratiques (changement de poches, apprentissage sur cycleur, soins d’ émergence de KT) • Eléments de surveillance quotidienne et conduite à tenir en cas de pb • La gestion des stocks La formation est modulée en fonction de chaque patient,de ses capacités et de son rythme. Il s’agit pour le patient de devenir totalement autonome face à son traitement.

29. Rôle infirmier 3/ L’installation à domicile : • Visite préalable : hygiène et taille du logement, existence d’un point d’eau accessible, installation électrique • Présence ide pr la première : conseil de rangement, ctrl du matériel, diminuer son angoisse etcelle de l’entourage. 4/ Suivi des patients Visite tous les mois : bilan sanguin, surveillance de l’émergence du kt, changement du prolongateur, contrôler le bon déroulement des dialyses, de l’efficacité du traitement, prise des rendez-vous…visite au domicile tous les ans.

30. La diététique Suivi par une diététicienne 1/ Apport protéique • Souvent hypo protéinémie • Dose recommandée 1,2g/kg/jour 2/ Apport énergétique • Plus important chez le dialysé • 500 à 700 kcal/jour l’apport calorique apporté par le glucose

31. 3/ Apport sodé • Réduit chez le dialysé • Trop sel sensation de soif augmentation consommation d’eau prise de poids (oedèmes) 4/ Apport potassique • Réduit • Aliments : chocolat, banane, noix, cassis, fruits secs…. 5/ Apport calcique • Les reins transforment vit D pour la rendre active déficit chez les dialysés • Apport plus important

32. 6/ Apport en phosphore • Phosphore mal éliminé • Ce qui provoque : - calcifications des vaisseaux - stimule la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne fragilise l’os 7/ Apport en vitamines • Parfois des carences en acide folique, vit B, vit C • Compensé par des médicaments

33. Conclusion 1/ Avantages • Méthode plus douce que l’hémodialyse • Altère moins la fonction urinaire • Autonomie plus importante • Une consultation par mois • Garde une vie sociale (réinsertion) • Coût moins important (dialyse et transport) 2/ Inconvénients • Dialyse tous les jours • Indépendant (seul face à la machine) • Cathéter inesthétique et gênant • Stockage du matériel • Dialysat très sucré