LA PRÉPARATION CUTANÉE DE L ’OPÉRÉ Y a-t-il des spécificités en chirurgie ambulatoire?

1. LA PRÉPARATION CUTANÉE DE L ’OPÉRÉY a-t-il des spécificités en chirurgie ambulatoire? Maryse Thomila-Véronique Voisin XXVIIIèmes Journées Régionales d ’Hygiène Hospitalière 30 et 31 mars 2006

2. Définition "La préparation cutanée et muqueuse du patient en vue d'un acte chirurgical regroupe l'ensemble des soins corporels locaux et généraux réalisés en période pré-opératoire : avant l'hospitalisation, en unité d'hospitalisation et au bloc opératoire." Cf.question 3-texte long Conférence de consensus "Gestion pré-opératoire du risque infectieux" Paris – 5 mars 2004

3. Démarche • En 2002, demande du CLIN/préparation cutanée • groupes de travail transversaux / sites anatomiques • chirurgie programmée du patient entrant la veille de l ’intervention • identification du problème de la chirurgie d ’un jour ou hospitalisation de courte durée • Conférence de consensus 2004 « Gestion du risqueinfectieuxpré-opératoire » • relance la réflexion et permet d’affiner les réponses • Connaissance du terrain • problème spécifique • Recherche bibliographique

4. LA PRÉPARATION CUTANÉE DE L ’OPÉRÉY a-t-il des spécificités pour le patient entrant le jour même de l ’intervention?

5. Méthode • Etat des lieux sur les 3 groupes hospitaliers du CHU de Bordeaux • Questionnaires administrés par les infirmières du Service d ’Hygiène Hospitalière • Entretien avec le cadre ou le correspondant en hygiène para-médical du service • auprès des services de consultations pré-opératoires (n=16) • auprès des unités de soins susceptibles d’héberger ces patients (n=20) • auprès des blocs opératoires (n=16)

6. Questionnaire • Identification des actes thérapeutiques et diagnostiques • Organisation de la prise en charge • État de la préparation cutanéo-muqueuse • Identification des problèmes

7. Résultats

8. Actes recensés Incision cutanée

9. Actes recensés Abord percutané

10. Actes recensés Abord voie naturelle

11. Quelques chiffres • 1985 : chirurgie plastique • 2002 : bloc ambulatoire (orthopédie) • 2005 : unité d’ambulatoire (maternité) • 4500 actes pour l'ophtalmologie en 2005 • 3000 actes pour le bloc ambulatoire orthopédie en 2005 • 1000 actes/an pour ORL • 600 à 700 actes/an pour le bloc maternité • 250 actes/an en neurochirurgie, chirurgie digestive et en chirurgie plastique • Soit une part de 5 à 75% par rapport aux patients admis la veille de l'intervention

12. Consultations pré-op • 16 unités • 8/16 déclarent pratiquer un entretien d ’éducation du patient à sa préparation • 5 entretiens réalisés par l ’infirmière • 1 entretien réalisé par le chirurgien • 2 entretiens réalisés par l ’anesthésiste • Critères d ’éligibilité • critères d ’éligibilité (selon recommandations de la SFAR/1990) • compréhension • aptitude à l ’observance • accès à un téléphone • conditions d ’hygiène au domicile

13. Consultations pré-op • 7/16 remettent un document écrit au patient • 3/16 remettent un document spécifique • 3/16 remettent un document identique à celui destiné au patient entrant la veille de l’intervention = document non spécifique • ordonnance de savon ATS • technique de réalisation de la douche • 1/16 remet un document d’information “mixte” • au total, 9 services ne remettent pas de support écrit • 3/7 demandent au patient de rapporter, le jour de l’intervention, le document signé attestant de la lecture

15. Consultations pré-op • Informations relevées dans les documents (spécifiques ou non) • proscrire le rasage (notion de "coupure = risque infectieux ") • crème dépilatoire à domicile • dépilation à la cire chez l’esthéticienne • 7/7 douche + shampooing avec savon antiseptique, la veille • 7/7 douche avec savon antiseptique, le matin • vêtements propres • ne pas se maquiller • Aucun service de consultation ne reprend contact avec le patient la veille de l ’intervention

16. Unités de soins • 20 unités de soins (non exhaustif) • 2/20 sont des unités d'hospitalisation ambulatoire • 18/20 accueillent des patients entrant le jour de l'intervention • 10/18 disposent de lits réservés • Délai observé entre l'heure d'admission dans l'établissement et l'heure prévue d'intervention • en moyenne 4 heures (entre 30 minutes et 9 heures!...) • 13/20 connaissent les actions menées ou non en consultation

17. Unités de soins • Référentiel • 20/20 Classeur d'Hygiène : "Préparation cutanéo-muqueuse de l'opéré" CLIN-CHU de Bordeaux-octobre 2004 • 9/20 s'appuient sur un document spécifique à leur spécialité, validé par le service d'Hygiène Hospitalière • 8/20 travaillent à la rédaction d'un document spécifique

18. Unités de soins • Préparation cutanéo-muqueuse • 12/20 contrôlent les soins d'hygiène à l'arrivée • 7/20 par interrogatoire • 5/20 par contrôle visuel • présentation générale de la personne • contrôle partiel (site opératoire en particulier, mains et ongles) • 1 s'applique à contrôler la dépilation • contrôle de l'hygiène bucco-dentaire pour la chirurgie tête et cou

19. Unités de soins • Préparation cutanéo-muqueuse • réajustement si nécessaire : douche + shampooing • un service ne dispose pas de douche • 5/20 demandent la réalisation systématique d'une douche antiseptique (+/- shampooing) à l'arrivée dans le service • 8/20 réalisent les 4 premiers temps de l'antisepsie du site opératoire dans l'unité de soins

20. Unités de soins • Traçabilité • 8/20 tracent les soins effectivement réalisés dans le service sur une fiche de liaison secteur/bloc • mais 6/20 tracent les informations recueillies lors de l'interrogatoire du patient ou du contrôle visuel de l'aspect de la personne • aucun service ne demande au patient de réaliser une traçabilité écrite des soins qu'il a pratiqués à son domicile

21. Blocs opératoires • 3/16 reçoivent directement le patient dans leur service • 9/16 ont une activité programmée sur certains jours de la semaine • 14/16 patients plannifiés au programme opératoire • 2/16 prise en charge à l'issue du programme opératoire • 10/16 pas de salle réservée à ce type d'activité • 9/16 les horaires ne sont pas respectés • causes de retard • attente aux admissions • patient en retard • retard sur le programme opératoire (urgence…)

22. Blocs opératoires • Référentiel • 16/16 Classeur d'Hygiène : "Préparation cutanéo-muqueuse de l'opéré" CLIN-CHU de Bordeaux-octobre 2004 • 5/16 s'appuient sur un document spécifique à leur spécialité, validé par le service d'Hygiène Hospitalière • 9/16 travaillent à la rédaction d'un document spécifique ou à la réactualisation

23. Blocs opératoires • Préparation cutanéo-muqueuse • Contrôle des soins d'hygiène • en salle de transfert, en salle d'intervention, en chambre du patient • 10/16 par contrôle visuel • 7/16 contrôle de l'hygiène bucco-dentaire • 5/16 lecture de la fiche de liaison secteur/bloc

24. Blocs opératoires • Préparation cutanéo-muqueuse • Si réajustement nécessaire • report au programme de la journée • retour dans l'unité pour réaliser les soins d'hygiène • 4/16 dépilation complétée sur la table d'intervention • Dysfonctionnements les plus fréquents • propreté de l'ombilic, des ongles • présence de maquillage • 11/16 réalisent les 4 temps de l'antisepsie du site opératoire • sur la table d'intervention • en salle de pré-anesthésie (1 fois)

25. Analyse

26. Protocoles • L’aspect pratique de la préparation de l’opéré est conditionné par l’organisation générale des services de l’établissement et doit être décrit par des protocoles dûment validés(Conf-04) • protocoles spécifiques à la spécialité • existants et validés • en cours d’élaboration • en cours de réactualisation • rédaction des protocoles en muti-disciplinarité • consultation • unités de soins • bloc opératoire

27. Il est fortement recommandé de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention (Conf-04) crème dépilatoire recommandée ou tondeuse recommandation écrite renforcée par l’entretien en consultation Systématique pour tous les actes? Dépilation = prescription? Schémas de dépilation? Dépilation à la cire? Contrôle de la qualité de la dépilation non systématique = dépilation sur la table d’opération or, il est déconseillé de dépiler le patient en salle d’opération(Conf-04) Dépilation

28. Il est conseillé d’effectuer la toilette pré-opératoire préalable à l’intervention dans le service d’hospitalisation ou à domicile sur prescrition médicale dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire (Conf-04) Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche pré-opératoire avec une solution moussante antiseptique (Conf-04) En cas de chirurgie prothétique ou majeure, le nombre de douches pré-opératoire doit être de deux (Conf-04) deux douches sont prescrites quel que soit l’acte savon antiseptique le shampooing est réalisé la veille Savon antiseptique quel que soit l’acte? Deux douches quel que soit l’acte? Shampooing antiseptique quel que soit l'acte? Un savon ATS liquide est recommandé pour les interventions concernant la tête et le cou (CLIN-CHU de Bordeaux) Développer les supports d'éducation écrits/technique de réalisation de la douche Douche (cheveux compris)

29. Le brossage des dents est nécessaire pout tout opéré et entre dans le cadre de l’hygiène de base (conf.04) En chirurgie bucco-dentaire, il est fortement recommandé de pratiquer des bains de bouche antiseptiques en pré- et post-opératoire (conf.04) recommandation écrite pour la chirurgie maxillo-faciale recommandation orale pour l'OPH Réactualiser les protocoles en tenant compte de cette recommandation Inclure cette notion dans les documents écrits et justifier au cours de l ’entretien avec le patient Hygiène bucco-dentaire

30. Cette phase s’effectuera au plus près de l’intervention au bloc opératoire (recommandations CLIN-CHU de Bordeaux-octobre 2004) un grand nombre de services a pris en compte cette recommandation Nécessité de réaliser systématiquement cette phase au bloc opératoire compte tenu des délais entre admission et intervention Désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire

31. Il est recommandé de mettre en œuvre la traçabilité sur la préparation cutanée de l'opéré (conf.04) La douche doit faire l'objet d'un protocole avec information du patient et avec une vérification de la qualité de la réalisation (conf.04) Amener le patient, au cours de l'entretien d'éducation à accepter le contrôle et à s'engager sur la qualité des soins qu'il a lui-même réalisés Améliorer la traçabilité des actions effectivement contrôlées ou réalisées par l'équipe soignante par le patient lui-même Traçabilité

32. Conclusion • Au total, dans le cadre de la préparation cutanée, y a-t-il des spécificités pour le patient entrant le jour même de l ’intervention? • Non, sur un plan technique • car, ce sont les mêmes règles qui prévalent même si des questions se posent • actuellement, ni les recommandations en vigueur, ni les données scientifiques ne permettent de préconiser des mesures plus limitées qu ’en chirurgie conventionnelle

33. Conclusion • Au total, dans le cadre de la préparation cutanée, y a-t-il des spécificités pour le patient entrant le jour même de l ’intervention? • Oui, sur un plan organisationnel • car, le patient doit être capable de comprendre l ’intérêt de la préparation dans le cadre de la maîtrise du risque infectieux et de l ’appliquer rigoureusement • car, c ’est une organisation très précise et spécifique • coordonner les actions des différents acteurs (consultation, unités d ’accueil, bloc opératoire) • systématiser les entretiens d ’éducation et la délivrance de documents d ’information écrits aux patients • être en capacité de réajuster (matériel, délais, lits…)

34. LA PRÉPARATION CUTANÉE DE L ’OPÉRÉY a-t-il des spécificités en chirurgie ambulatoire? Maryse Thomila-Véronique Voisin XXVIIIèmes Journées Régionales d ’Hygiène Hospitalière 30 et 31 mars 2006